1. ĐỊNH NGHĨA
Ung thư tế bào biểu mô thận thuộc một số loại ung thư thận nguyên phát, là dạng thường chạm mặt nhất của ung thư thận. Ung thư cách tân và phát triển từ các tế bào ống thận, thường sinh sản thành một u riêng biệt ở một thận, nhưng đôi lúc có hai u hoặc hơn tại một thận, một số trong những trường hợp cả hai thận đều sở hữu u phát hiện tại được vào cùng một thời gian.
Bạn đang xem: Ung thư thận bệnh học
Ung thư tế bào biểu tế bào thận chiếm 90% những ung thư thận, thường chạm chán ở bạn trên 55 tuổi. Tỉ lệ thành phần ung thư tế bào biểu tế bào thận trong xã hội ước tính khoảng 3/10.000 người. Hàng năm ở Hoa Kỳ, phát hiện nay mới khoảng tầm 31.000 người bị ung thư tế bào biểu tế bào thận, và khoảng tầm 12.000 tín đồ tử vong vì chưng ung thư tế bào biểu mô thận từng năm. Ung thư tế bào biểu tế bào thận tiến trình đầu không tồn tại triệu chứng, cần thường được phát hiện muộn. Nhờ vào những hiện đại trong chẩn đoán hình ảnh, ngày này ung thư thận được phát hiện nay sớm khi khối u còn nhỏ, vào lúc 40% số dịch nhân, vày khám sức mạnh định kỳ hoặc khám hệ thống do một bệnh khác không tính thận. Điều trị rất tốt với ung thư tế bào biểu tế bào thận quá trình sớm là giảm thận.
2. PHÂN LOẠI THEO MÔ BỆNH HỌC THẬN
căn cứ vào hình ảnh tế bào ung thư quan sát qua mô căn bệnh học, ung thư tế bào biểu tế bào thận được phân ra 5 týp sau:
- Ung thư thận tế bào sáng (clear cell renal cell carcinoma): týp ung thư thận tế bào sáng là týp hay chạm mặt nhất vào ung thư tế bào biểu tế bào thận, chỉ chiếm tỉ lệ 80% người mắc bệnh ung thư tế bào biểu tế bào thận. Dưới kính hiển vi quang đãng học, những tế bào ung thư sáng sủa hoặc tái nhạt, vì chưng tích lũy các lipid trong bào tương. Nhân tế bào vẫn trọng tâm tế bào.
- Ung thư tế bào biểu tế bào thận hình nhú (papillary renal cell carcinoma): týp ung thư này thường gặp gỡ thứ hai sau ung thư thận tế bào sáng, chiếm khoảng 10-15% các ung thư tế bào biểu tế bào thận. Týp ung thư này chế tạo thành những hình lồi ra y hệt như hình đầu ngón tay nhỏ tuổi (nên được hotline là hình nhú) sống trong một số phần của khối u, ko phải tất cả khối u. Một trong những tác giả gọi týp ung thư này là ung thư tế bào ưa color (chromophilic), bởi khi được nhuộm để chuẩn bị mô xem dưới kính hiển vi quang học, các tế bào ung thư bao gồm màu hồng.
- Ung thư tế bào biểu mô thận kỵ màu (chromophobe renal cell carcinoma): týp ung thư này chiếm khoảng tầm 5% ung thư tế bào biểu mô thận. Những tế bào ung thư của týp này còn có màu tái nhạt y hệt như tế bào sáng, nhưng size tế bào to thêm nhiều và tất cả thêm một số điểm lưu ý khác rất có thể phân biệt được cùng với ung thư tế bào sáng.
- Ung thư tế bào biểu mô thận hình ống góp (collecting duct renal cell carcinoma): týp ung thư này hi hữu gặp, sệt điểm đó là các tế bào ung thư sinh sản thành hình những ống không đồng nhất, trông hệt như ống góp.
- Ung thư tế bào biểu mô thận ko phân loại được (unclassified renal cell carcinoma): nhiều loại ung thư này hiếm gặp, ko phân một số loại được do ung thư này không cân xứng với bất cứ týp làm sao ở trên, vì bao gồm từ nhì týp tế bào trở lên cùng có mặt.
3. TRIỆU CHỨNG
3.1. Triệu bệnh lâm sàng
quy trình sớm của ung thư tế bào biểu tế bào thận không có triệu triệu chứng lâm sàng. Quy trình muộn hoàn toàn có thể có những triệu bệnh sau:
- Đái ra tiết đại thể hoặc vi thể: tè ra huyết không thường xuyên, vì chưng vậy đứng trước một người bệnh đái ra máu, độc nhất vô nhị là những người dân lớn tuổi, yêu cầu làm những xét nghiệm chẩn đoán hình hình ảnh thận, trước hết là vô cùng âm thận để phát hiện các u thận.
- Đau vùng hố thắt lưng: đau không hay xuyên, rất có thể đau một bên, rất có thể đau cả 2 bên nếu cả nhị thận đều phải sở hữu u. Triệu chứng này thường mở ra muộn, khi khối u đang to gây căng giãn bao thận.
- Khối u làm việc ổ bụng vùng mạn sườn: các dấu hiệu va thắt lưng, rập rình thận dương tính. Khi khối u to rất có thể nhìn thấy đẩy lồi lên ở thành bụng vùng mạn sườn.
- Triệu triệu chứng toàn thân: gầy, xút cân nặng nhanh, suy yếu, sốt phương pháp quãng.
- Giãn tĩnh mạch máu bìu trái: nếu khối u thận trái xâm lăng vào tĩnh mạch máu thận.
3.2. Chẩn đoán hình ảnh
- siêu âm thận: khối u thường xuyên ở vùng vỏ thận, thường xuyên là khối đồng âm hoặc tăng âm làm bờ thận không đều.
- Chụp thận gồm tiêm thuốc cản quang đường tĩnh mạch (UIV) khối u tăng ngấm thuốc bởi vì giàu quan trọng tân tạo, khối u chèn đẩy làm biến dạng đài, bể thận.
- Chụp cắt lớp vi tính (CTscan) hoặc cộng hưởng từ phân tử nhân (MRI) khối u bao gồm tỉ trọng cao hơn nữa nhu mô thận lành. Phải tiêm thuốc cản quang quẻ tĩnh mạch kết hợp để sáng tỏ rõ khối u và nhu mô thận lành, khối u là vùng tăng tỉ trọng do ngấm dung dịch cản quang tăng.
Xem thêm: Chữa Ung Thư Máu Bằng Thực Dưỡng Không Chữa Khỏi Bệnh Ung Thư, Người
- Chụp động mạch thận khi cần khẳng định xâm lấn của khối u vào quan trọng thận.
3.3. Sinh thiết thận
có thể sinh thiết thận bởi kim qua da dưới gợi ý của cực kỳ âm trong trường hợp cần thiết. đông đảo trường vừa lòng khối u điển hình của ung thư tránh việc sinh thiết.
- Hỡnh ảnh đại thể: mặt phẳng cắt khối u thận có màu đá quý nhạt. Khối u gồm nhiều thùy, thường nằm tại vùng vỏ thận (u tế bào thận). Trong thâm tâm u thường có các vùng hoại tử, rã máu, hoặc tế bào xơ.
-Hình hình ảnh vi thể: bên dưới kính hiển vi quang học thấy các tế bào u có những thiết kế dây thừng, chúng chế tạo ra thành những hình nhú, hình ống, hình tổ chim hoặc ko điển ngoài ra hình đa giác lớn. Những tế bào tích luỹ glucogen với lipid, bởi vì bào tương chất đầy lipid đề nghị nhìn tế bào sáng (gọi là ung thư thận tế bào sáng), nhân vẫn nằm tại giữa tế bào cùng màng tế bào còn rõ. Một trong những tế bào bao gồm thể bé dại hơn những tế bào khác cùng bào tương bắt màu sắc toan. Tế bào đệm sút nhưng tăng sinh những mạch máu. Khối u chèn lấn nhu tế bào thận thông thường xung quanh tạo thành hình vỏ bọc giả.
Khối u rất có thể bài tiết những chất hoạt mạch (renin) tạo tăng ngày tiết áp, erythropoietin tạo tăng con số hồng cầu.
Hình 1. Ung thư tế bào biểu tế bào thận. Nhuộm HE xem bên dưới kính hiển vi quang học tập x 40
4. ĐIỀU TRỊ
4.1. Phẫu thuật cắt thận
giảm thận là phương pháp đặt ra đầu tiên, cùng là phương pháp chính của khám chữa ung thư tế bào biểu tế bào thận. Có thể cắt thận buôn bán phần hay giảm thận tổng thể tùy theo quy trình của ung thư. Cắt thận cung cấp phần khi người bị bệnh chỉ tất cả một thận hoặc khối u thận còn nhỏ, đường kính dưới 4cm.
4.2. Điều trị khi không còn kĩ năng phẫu thuật
Có thể lựa chọn 1 trong các phương thức sau:
- khiến tắc mạch (imbolization).
- Đốt giá buốt (cryoablation).
- Đốt bằng dòng năng lượng điện cao tần (radiofrequency ablation).
- Bốc bay khối u bằng tia tia laze (laser ablation).
Các cách thức này rất có thể hủy được 90-95% tổ chức triển khai khối u, làm cho khối u bé dại lại và chậm rãi phát triển.
4.3. Điều trị bởi thuốc
Điều trị bởi hóa chất và tia xạ ít công dụng với ung thư tế bào biểu mô thận, cơ mà các phương pháp điều trị sinh học cùng điều trị bằng thuốc ức chế tăng sinh khối u tỏ ra bao gồm hiệu quả.
- phương pháp điều trị sinh học (biological therapy) hay có cách gọi khác là điều trị bởi miễn dịch (immuno therapy). Sử dụng các cytokin như interleukin-II (IL-II) hoặc interferon á, để triển khai giảm sự trở nên tân tiến của khối u.
- áp dụng thuốc ức chế lớn mạnh khối u còn được gọi là liệu pháp kim chỉ nam (targeted therapy):
+ thực hiện thuốc khắc chế receptor tyrosin kinase (là kim chỉ nam tấn công của thuốc) như sorafenib (Nexava) và sunitinib (Sutent) nhằm ức chế tăng sinh quan trọng tân chế tác ở khối u.
+ thực hiện chất khắc chế mTOR kinase, làm ức chế tăng sinh tế bào khối u như temsirolimus (Tosisel)
4.4. Điều trị bằng vaccin chống ung thư như Tro Vax
5. TIÊN LƯỢNG
Tỉ lệ sống 5 năm của ung thư tế bào biểu mô thận giai đoạn sớm, khi khối u còn bên dưới 4 cm đường kính là 90-95%. Khi khối ung thư lớn hơn nhưng chưa xâm lấn vào tĩnh mạch, tỉ lệ sinh sống 5 năm là 80-85%. Khối u vẫn xâm lấn qua bao thận tới những mô lạm cận, tỉ lệ sinh sống 5 năm gần 60%. Nếu như ung thư vẫn di căn xa tới những cơ quan khác, tỉ lệ sống 5 năm bên dưới 5%.
