UNG THƯ PHỔI PPT

Bạn vẫn xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và download ngay bản đầy đầy đủ của tư liệu tại trên đây (276.75 KB, 17 trang )


Bạn đang xem: Ung thư phổi ppt

BÀI GIẢNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA UNG THƯ PHỔI I. ĐẶT VẤN ĐỀ : cho đến nay , mặc dù có nhiều nỗ lực của những nhà chăm khoa về lâm sàng với cận lâm sàng , các bệnh ung thư phổi vẫn còn là một bệnh nặng . Hiệu quả điều trị nói bình thường và ngoại khoa thích hợp còn tinh giảm . Lý do là: + cạnh tranh phát hiện nay sớm do người bệnh đến muộn , do lương y không phát hiện nay được + khi phát hiện được bệnh dịch đã qua thời kỳ phẩu thuật xuất sắc , những cách thức điều trị nội khoa (Quang con đường liệu pháp,hoá chất chống ung thư ), chỉ có tác dụng tạm thời . II. ĐẠI CƯƠNG : + Ung thư phổi mau chóng : - Ung thư nguyên phát - Ung thư sản phẩm phát + Ung thư nguyên vạc phổi gồm có ung thư phế quản với ung thư phế nang - Ung thư phế truất quản phát triển từ biểu mô nhầy của niêm mạc phế truất quản cho nên được gọi là ung thư khối điểm phế truất quản - Ung thư truất phế nang thường rất ít phát sinh tự biểu mô phế nang hoặc ống truất phế nang . Vào ung thư phổi thì đa phần là ung thư phế truất quản vì chưng đó nói đến ung thư phổi có nghĩa là nói mang đến ung thư phế truất quản + Theo thống kê trong những năm vừa mới đây ung thư phế truất quản tăng lên ở tuổi từ 55 trở lên , là một trong bệnh phổ cập ở những nước công nghiệp . Đối tượng thường chạm chán là phái mạnh ( 6-10 tín đồ mắc bệnh dịch mới có một nữ ) III. NGUYÊN NHÂN : + Thường gặp mặt ở người nghiện hút : Theo thống kê làm việc viện A (1986) 74% bệnh dịch nhân tất cả tiền sử nghiện thuốc lá có chất 3.U benzopyren (0,5 microgam/điếu) rất có thể gây đề nghị ung thư dạng biểu tị nạnh , trong lúc ung thư tuyến phế quản lại không thấy có tương quan đến dung dịch lá. + một vài hoá chất có thể gây ung thư phổi : - nhân ngôn :(as ) thuốc khử sâu bọ có as , lớp bụi as ,điều trị as lâu ngày
- Chromátkén , clorua vinyl ở những mỏ trung trọng tâm kỹ nghệ - hắc ín (từ động cơ ô tô) - sợi Amiăng - lớp bụi phóng xạ ( urani ) chì , đồng , kẽm + Vi rút : - một số ung thư truất phế quản có thể phát triển trên vùng tổn thương sẹo xơ cũ - Bụi ô nhiễm ở tp , các khoanh vùng kỹ nghệ tốt nhất là kỹ nghệ hoá chất được xem như là tác nhân gây ung thư truất phế quản IV. GIẢI PHẨU BỆNH : + địa thế căn cứ theo khu trú đầu tiên (đại thể) , ung thư phế truất quản chia làm 2 một số loại : Ung thư phế quản trung tâm và ung thư phế quản nước ngoài vi : - Ung thư phế truất quản trung trọng điểm là ung thư truất phế quản bự (phế quản cội , thuỳ hoặc phân thuỳ ) thể này thường xuyên hay chạm mặt dễ chẩn đoán vì hay khiến tắc phế quản . Soi truất phế quản có thể nhìn được , triệu chứng hô hấp xuất hiện sớm , dễ làm cho xẹp phổi . + Ung thư truất phế quản ngoại vi : ít gặp mặt hơn , ít gây lép phổi , soi phế quản không phiêu lưu , lâm sàng thường âm thầm nên phạt hiện chậm rãi . + địa thế căn cứ theo tổ chức học ( Vi thể ) ung thư phế quản gồm có : - Ung thư phế truất quản biệt hoá : bao gồm : * Ung thư phế truất quản dạng biểu bì ( thường hay gặp gỡ nhất 60-70% ) * Ung thư tuyến đường ( 10-15% ) - Ung thư truất phế quản ko biệt hoá tế bào bé dại : trong các loại trên : * Ung thư truất phế quản dạng biểu suy bì : Thường gặp ở phái nam hay ở phế quản khủng . 1/3 ngôi trường hợp gặp mặt ở ung thư ngoại vi . Tiến triển chậm rãi , di căn muộn xu hướng di căn ngay gần . ở các khối u to hoàn toàn có thể có hoại tử thành hang ung thư . * Ung thư tuyến phế quản : Có cấu trúc tuyến , đa phần ở nước ngoài vi phổi tại các phế quản nhỏ . Lâm sàng thường âm thầm lặng lẽ , di căn mở ra sớm . * Ung thư phế quản ko biệt hoá tế bào nhỏ tuổi : Không khi nào ở
ngoại vi phổi , giỏi di căn với di căn những chổ . Di căn cấp tốc và sớm trước khi có dấu hiệu lâm sàng . Các loại này lan theo bình thường quanh phế truất quản để vào trung thất , vào các hạch , đụng mạch , tĩnh mạch phổi . Tiên lượng xấu , nhiều trường đúng theo không mổ được , tử vong nhanh . V. PHÂN LOẠI : Sự phân loại tổ chức học , phối kết hợp sử dụng phân các loại T.N.M có thể chấp nhận được đánh giá chỉ tiên lượng và tác dụng điều trị của ung thư truất phế quản : Phân một số loại của hội ung thư nước ngoài : + T : ( U nguyên phạt ) - lớn : chỉ gồm tế bào học tập dương tính - T1 : 2 lần bán kính của u lớn nhất là 4 centimet - T2 : U ở 1 phổi , đường kính to hơn hoặc trú ngụ ở rốn phổi - T3 : U lan rộng ra ra nước ngoài vi phổi + N : ( Hạch tại chổ ) - No : không có hạch di căn - N1 : Hạch vào lồng ngực cùng mặt - N2 : Hạch trên xương đòn cùng mặt - N3 : Hạch sinh sống rốn phổi , trung thất , bên đối diên - N4 : những hạch nơi khác + M : ( Di căn xa , không nhắc hạch ) - Mo : không có di căn - M1 : Di căn xa ( con đường thượng thận , tim , não ) VI. LÂM SÀNG : + lúc khối u dưới 1cm đường kính thì chưa tồn tại dấu hiệu lâm sàng . + nhiều trường thích hợp , thường bởi vì chụp X quang quẻ phổi nghi vấn mà chẩn đoán được + Nói tầm thường khi mở ra các triệu triệu chứng lâm sàng sinh hoạt phổi thì đã muộn ( trong cơ thể đã có một số trong những tế bào ung thư di căn sinh sống mộy hay các cơ quan khác rồi ) hồ hết nhóm tế bào này thường xuyên tồn tại âm thầm trong một thời hạn . đều nơi khu trú của những nhóm tế bào di căn này là sinh sống não , xương , gan , hoặc ở ngay phế truất
quản . Nhiều khi triệu chứng xuất hiện thêm là thể hiện của biến chứng . Bởi vậy lúc chẩn đoán được là lúc bệnh dịch đã tiến triển . 1/ Triệu bệnh hô hấp : - Ho : thường xuyên ho dai dẳng , ho là 1 trong phản ứng của niêm mạc truất phế quản so với sự cải tiến và phát triển của khối u . Ngơi nghỉ phế quản ngại càng béo ho càng rõ rệt . Trong ung thư ngoại vi thường xuyên ít ho với ho mở ra muộn rộng . Giai đoạn đầu người bị bệnh thường ho khan trong tương lai ho hoàn toàn có thể có đờm nhầy và rất có thể có ngày tiết . Hay ho ra không nhiều máu , máu tất cả màu tím . Tại sao ho ra máu là do loét niêm mạc truất phế quản hoặc vị u xâm nhập vào cồn mạch phế quản nhỏ dại . - Đau ngực : nghẹt thở ở thì thở vào hoặc thở ra vì chưng phế quản lí bị chít hẹp - hoàn toàn có thể có triệu bệnh của viêm phổi cung cấp tái diễn nhiều lần ở 1 vùng phổi 2/ Triệu bệnh toàn thân : - Sút cân nặng : Tình trạng phổ biến suy sụp , căng thẳng mệt mỏi , khoảng tầm 5-15% gồm hội chứng Pierre-Marie ( ngón tay dùi trống ) đau và đổi mới dạng các xương bàn tay , cẳng bàn chân , Hội triệu chứng này thường bởi ung thư tuyến phế quản thêm vào ra hoc môn sinh trưởng . 3/ Triêu triệu chứng di căn trong lồng ngực - Hay gặp ung thư biểu bì , ung thư này di căn sớm vào những hạch bạch huyết ngơi nghỉ rốn phổi và trung thất gây nên hội triệu chứng trung thất như : H/c chèn ép tĩnh mạch công ty trên . - ví như khối u ngơi nghỉ đỉnh phổi có thể xâm nhập vào thành ngực tại chổ gây ra hội chứng Pancoast-Tobias . Hội chứng này gồm gồm : * H/c Horner : Đau nửa đầu , teo đòng tử , sụp mi bởi liệt cơ Muller , không lớn khe đôi mắt . * Đau dây thần kinh mặt vào cánh tay * Đau những khớp cột sống từ C8-D1 * Cung xương sườn 1 và 2 bị phá huỷ tất cả khi cả xương đòn - Hội bệnh cận u : một số u hoàn toàn có thể tiết ra phần đa chất tương đương hoc môn và tính năng hoàn
toàn giống như hoc mon . Thường hay chạm chán nhất là ung thư phổi . Đây là hội triệu chứng nội tiết lạc chổ ( Ectogiie Endocren Syndrom ) - Hội hội chứng cường chức năng vỏ thượng thận : có triệu hội chứng như trong căn bệnh Cushing cơ mà không nổi bật : người bệnh thấy mệt mỏi , phù toàn thân , mỏi và yếu cơ , da mặt những trứng cá , đái dỡ đường . Có thể có sạm da do u vừa máu ACTH và tiết MSH . Có trường hợp gồm HA cao - Hội bệnh tăng ngày tiết ADH ( hội hội chứng Shwartz - Batler ) ADH tăng tái hấp thu nước tiểu vì vậy giữ lại nước trong khung người , làm cho loãng độ Na máu tương giảm nồng độ Cl - Hội triệu chứng Canxi máu : vị u máu hoc tháng cận liền kề hoặc vì chưng tiêu xương vày di căn , lâm sàng bệnh dịch nhân bao gồm khát , đái các , tiểu nhiều giảm trương lực và yếu cơ , rung cơ , chán ăn , bi quan nôn . - Hội bệnh Pierre-Marie : do tăng nồng độ hoc tháng sinh trưởng ( GH ) có tác dụng hình thành đa số xương new , đa số là ở những xương dài , xương tăng sinh và viêm xương dưới màng xương . Hậu quả là khớp sưng đau , ngón tay , ngón chân dùi trống . - Cận lâm sàng : * Xquang : có giá trị vào chẩn đoán K phế quản . Tất cả khi đề nghị chụp 2 hay các lần phương pháp nhau khoảng chừng 2 tuần nhằm theo dõi sự cải cách và phát triển của trơn mờ ( láng mờ tăng kích thước đều và nhanh ) VII.CẬN LÂM SÀNG 1/ Xquang : Rất có giá trị vào chẩn đoán . Bao gồm khi cần chụp 2 hay những lần cách nhau khoảng chừng 2 tuần nhằm theo dõi sự trở nên tân tiến của láng mờ , láng mờ tăng form size đều và nhanh ( một tín hiệu xquang của ung thư ) a/ Đối với ung thư trung trung ương : - Rốn phổi rộng hơn thông thường , nhẵn mờ không đều ở rốn phổi , bờ không đầy đủ đặn , trơn mờ cải tiến và phát triển đậm dần . Đặc biệt có những tia lan ra bao bọc như khía cạnh trời mọc ( hình hình ảnh đặc biệt vào ung thư phổi)

Xem thêm: Mắc Bệnh Ung Thư Ruột Có Chữa Được Không ? Hiểu Tường Tận Về Bệnh Học Ung Thư Ruột Non

- sinh hoạt trường thích hợp lòng phế quản bị khối ung thư làm nhỏ bé , thường chũm hình ảnh của náo loạn thông khí ở phần phổi khớp ứng của phế truất quản đó : * Phổi bớt sáng ( vì chưng giảm thông khí ) * Phổi tăng sáng sủa ( bởi giãn phổi ) * Tăng thể tích , trung thất bị đẩy sang mặt lành * hoàn toàn có thể xẹp phổi ( Khối u to làm cho tắc lòng truất phế quản ) b/ Ung thư nước ngoài vi : - nhẵn mờ đậm độ không mọi nhau , chu vi ko đồng đa số , lúc khối u càng bự bóng mờ càng đậm . Vì chưng viêm khỏe khoắn nên quanh khối u , cấu trúc phổi đậm đường nét hơn bình thường . Thể tích khối u hoàn toàn có thể bằng tự đồng xu đến nuốm tay . Nếu khối u giải pháp phổi một quãng rất có thể thấy số đông tia nối với rốn phổi , những tia này rất có thể là sự thâm lây lan ung thư dọc từ phế cai quản hoặc dọc quan trọng , hoặc vào chuỗi bạch mạch . C/ bên trên phim có thể thấy hình hình ảnh của các biến bệnh : - Hoại tử : làm cho thành một hang trong lòng khối u , hang này còn có thành dày , bờ ngoại trừ rõ các , bờ trong khúc khuỷu hang không phần nhiều , hoàn toàn có thể thấy gần như nụ nổi lên . Vào lỗ hổng có không ít dịch tiết , có khi y như một hang lao thông thường , bờ mỏng mặt vào và ko kể đều đặn , bên phía trong có dịch hoặc không . Nhưng tại chỗ này nhu tế bào phổi ở bình thường quanh tiếp tục lành , thử các lần BK vẫn cõi âm , khám chữa đặc hiệu lao không có tân tiến . Có thể chạm mặt hình ảnh của của áp xe pháo phổi , trơn mờ bự , giữa hình sáng sủa và tất cả nước dịch sinh sống thuỳ trên . ở đây thuỳ bị teo kéo rất có thể gây nên biến dạng của cơ hoành , trung thất thành ngực . - Di căn vào hạch trung thất : * Vào hạch phế truất quản - phổi làm cho rốn phổi rộng ra , nhiều khi bờ quanh đó của rốn có không ít hình vòng . * Vào hạch cạnh khí quản và hạch khí phế truất quản , làm bóng của phần bên trên trung thất rông ra * Vào ngã ba khí truất phế quản làm cho góc khí quản ngại banh rộng lớn ra ( thực tiễn việc xác định trên xquang rất trở ngại chỉ ở số đông trường phù hợp nặng new thấy được )
- Di căn vào thành ngực : chạm mặt ở ung thư phổi ngoại vi rất có thể di căn lịch sự màng phổi , xương sườn , có tác dụng phá huỷ xương sườn hoặc gãy xương . D/ Chụp phế truất quản : - có giá trị đặc biệt ( ung thư trung trọng tâm ) truất phế quản hep , thành truất phế quản lôm nhôm , truất phế quản có thể cắt cụt - ít có giá trị ( ung thư nước ngoài vi ) một số trong những trường hợp hoàn toàn có thể thấy phế quản bị thu khiêm tốn , chệch hoặc bị cắt cụt . 2/ Soi phế quản + Rất đặc biệt để chẩn đoán ung thư phế truất quản . Có thể thấy một u lâu năm hoặc một nụ mọc lên trên niêm mạc phế truất quản . U này white color hoặc màu sắc hồng bờ không đều , niêm mạc phế quản bị thâm nhiễm dày , u có thể loét cùng dễ ra máu . + từ bỏ khi bao gồm ống soi gai mềm , hoàn toàn có thể phát hiện nay được phần đông ung thư sinh hoạt phế quản cấp cho 5, cấp 6 . + trong ung thư phế quản ngoại vi soi phế truất quản thường xuyên không thấy + cũng có thể có khi hình hình ảnh chèn nghiền từ ngoài phế quản làm cho xẹp lòng phế quản . Qua soi truất phế quản hoàn toàn có thể làm simh thiết chải truất phế quản tuyệt sinh thiết hút phế truất quản , ví như khối u sinh sống ngoại vi đẻ tìm kiếm tế bào ung thư . Cũng có thể lấy dịch tiết làm việc lòng phế truất quản đẻ tìm tế bào ung thư . 3/ phản nghịch ứng Mantoux + cõi âm +Tốc độ ngày tiết lắng tăng nhiều 4/ những biện pháp không giống + Sinh thiết hạch ngoại vi nếu bao gồm hạch trên xương đòn , hoặc có tác dụng sinh thiết hạch sống cơ cầu thang theo phương thức Daniels + Khi quan trọng có thể làm cho sinh thiết phổi , chọc kim qua thành ngực vào khối u , dưới giải đáp của xquqng + ở một trong những trường hợp tuyệt nhất định rất có thể mở lồng ngực dò xét , có tác dụng sinh thiết liền để quyết định luôn cách thức phẩu thuật ở phổi .
VIII. TIẾN TRIỂN : hoàn toàn có thể đánh giá vận tốc tiến triển bởi tính thời hạn tăng lên gấp hai qua xquang : viết tắt : TD ( Temps de dédoublement ) + Ung thư tuyến đường TD= 100 ngày + Ung thư dạng biểu tị nạnh TD = 70-80 ngày + Ung thư không biệt hoá tế bào bé dại TD = 40-50 ngày Giai đoạn chưa tồn tại triệu chứng lâm sàng ung thư khớp ứng vào khoảng tầm 2/3 toàn thể thời gian tiến triển của ung thư truất phế quản . TD càng sớm thì hay có di căn cùng di căn càng nhanh IX. CHẨN ĐOÁN : + Chỉ trở ngại trong quy trình đầu , thường là vì bệnh nhân hay bác sĩ thiếu cảnh giác . + Soi phế truất quản , sinh thiết , tìm tế bào ung thư vào đờm . + Chụp phế quản là biện pháp quan trọng để chẩn đoán . X. ĐIỀU TRỊ : mang đến đến hiện thời phẩu thuật cắt phổi vẫn luôn là biện pháp điều trị cơ phiên bản và kha khá có kết quả hơn các cách thức điều trị ung thư phế truất quản khác . Kết quả phẩu thuật dựa vào vào chẩn đoán sớm và chỉ có kết quả trong ung thư dạng biểu so bì . 1/ hướng dẫn và chỉ định phẩu thuật : - Thể trạng giỏi , bệnh nhân không già vượt - chưa xuất hiện di căn vào trung thất , không tính phổi - Phổi bên đó còn giỏi về chức vụ 2/ phương thức mổ : Phẩu thuật giảm thuỳ phổi hay cắt cả lá phổi theo sự cải tiến và phát triển của khối u , phần nhiều trường hợp ung thư phế truất quản xâm lấn vào màng tim , cơ hoành thành ngực, thì triển khai cắt phổi mở rộng ( cắt bỏ một trong những phần màng không tính tim , 1 phần cơ hoành ,hoặc thành ngực ) 3/ hồ hết trường hợp không thể chỉ định phẩu thuật + Khàn giờ : do khối u phổi yêu cầu đã lan vào trung thất hoặc u phổi trái vẫn
xâm lấn vào quai động mạch nhà , tại đây bao gồm dây thần kinh quặt ngược , soi thanh cai quản thấy liệt thanh cai quản . + khó nuốt do thực quản ngại bị khối u thôn tính . + Hạch ở hố thượng đòn , tốt nách . + Hội chứng đè nghiền tĩnh mạch nhà trên . + Di căn vào hạch trung thất bên đối lập . + Tràn dịch màng phổi vì di căn vào màng phổi . 4/ Chỉ đinh khám chữa trường vừa lòng không mổ được a/ Điều trị triệu chứng tạm thời - Chống khó thở - giảm đau , lồng ngực , xương , khớp - Chọc hút dịch màng phổi b/ quang đãng tuyến liệu pháp : - làm ung thư kết thúc tạm thời trở nên tân tiến , đỡ đau , đỡ không thở được - Hoặc hủy diệt những tế bào còn sót lại sau phẩu thuật hoặc hạch di căn sinh hoạt trung thất c/ Thuốc chống ung thư :( Anticancereux ) - Xyclophotphatmit ( Cyclophosphamide ), Endoxan Methotrexat . Thuốc kháng ung thư có chức năng hơn cả đối với loại ung thư không biệt hoá tế bào nhỏ dại - rất có thể phối hợp sử dụng hoá chất với quang đường , phương pháp làm giảm khối lượng của u để có thể mổ được . XI. TIÊN LƯỢNG : + bài toán chẩn đoán sớm ung thư truất phế quản còn trở ngại nên khi phát hiện được thì khoảng tầm 80% không hề chỉ định phẫu thuật nữa + thời gian sống bên trên 5 năm sau mổ vào tầm 20-30% , số bị tiêu diệt sau năm nguồn vào khoảng một nửa + Tiên lượng phẩu thuật của những ung thư phế truất quản ở ngoại vi xuất sắc hơn cả 48% sống trên 5 năm , theo MC Mamara (1969) . Tiếp đến là ung thư dạng biểu tị nạnh . Tỉ lệ sống trên 5 năm sau mổ là 35% . Trong lúc đó tỉ lệ này là 5% so với ung thư tế bào nhỏ.
*
Điều trị ngoại khoa ung thư thực quản lí 31 736 3
*
nghiên cứu các chỉ số có giá trị vào chẩn đoán với tiên lượng kết quả điều trị khoa ngoại ung thư tuyến ngay cạnh 21 843 6

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

  • Thầy thích tuệ hải chữa ung thư

  • Thầy tuệ hải chữa ung thư

  • Bác hùng y chữa bệnh ung thư

  • Cà chua để tủ lạnh có bị ung thư không

  • x

    Welcome Back!

    Login to your account below

    Retrieve your password

    Please enter your username or email address to reset your password.