GS.TS. Mai Trọng Khoa*, PGS.TS. Phạm Cẩm Phương*, TS.BS. è cổ Hải Bình*, BSNT. Đoàn Xuân Trường*, Bs. Nguyễn Xuân Trường**

* Trung trọng tâm Y học phân tử nhân với Ung bướu, bệnh viện Bạch Mai

** cơ sở y tế Ung bướu Thanh Hóa

Xương là cơ sở hay bị di căn tốt nhất trong địa chỉ di căn của phần lớn các một số loại ung thư nghỉ ngơi cả người bị bệnh nam và người bị bệnh nữ. Các loại ung thư thường xuyên di căn và mau lẹ di căn xương là: ung thư vú, ung thư đường tiền liệt, ung thư phổi, ung thư thận, ung thư con đường giáp, u lympho ác tính… khoảng chừng 75% các bệnh nhân ung thư khi bị di căn xương có biểu lộ chính là đau. Nhiều lúc chính triệu chứng đau này làm cho bệnh nhân đi bệnh viện khám căn bệnh và phát hiện ra bị ung thư di căn xương.

Dưới đấy là một ca lâm sàng điển hình nổi bật về người bị bệnh ung thư di căn xương:

người bệnh Nguyễn V. Q., nam, 35 tuổi đi khám căn bệnh vì đau khớp háng trái trong thời điểm tháng 3/2019. Tại cơ sở y tế tuyến cơ sở người bệnh được chẩn đoán: Viêm khớp háng trái với được điều trị kháng sinh, chống viêm nhưng không thôi đau. Đến mon 4/2019, ở bên cạnh triệu hội chứng đau khớp háng trái gia tăng làm dịch nhân tinh giảm đi tải chân trái và đi lại cạnh tranh khăn, bệnh nhân mở ra triệu chứng: nổi hạch bẹn trái, tuyệt vã mồ hôi, sốt vơi về chiều. Người bị bệnh tới Trung trọng điểm Y học hạt nhân và Ung bướu, cơ sở y tế Bạch Mai khám và nhập viện để tiến hành làm những xét nghiệm chẩn đoán. Người bệnh được sinh thiết hạch bẹn trái, tác dụng mô căn bệnh học là u lymphoma ác tính ko Hodgkin tế bào B tất cả hổn hợp tế bào khủng và nhỏ, CD 20 dương tính. Người mắc bệnh được chỉ định chụp PET/CT body để đánh giá các thương tổn và quy trình bệnh.

Bạn đang xem: Ung thư hạch di căn xương

Hình ảnh PET/CT tháng 4/2019 đến thấy: nhiều hạch ổ bụng dọc cơ thắt sống lưng chậu, hạch hố chậu trái, nhiều hạch bẹn trái, hạch kích thước lớn nhất: 4,1x3,5x3,4cm, tăng hấp thụ FDG, max SUV=13,13. Các ổ tổn thương sinh hoạt xương sọ, đốt xương sống cổ C2, những đốt sống ngực D4, D5, D7, D8, D12; các đốt sinh sống thắt lưng L2, L4; xương cùng S1; xương cánh chậu phải, tủy xương cánh tay phải; xương sườn số 9; xương đòn phải; xương ức; tổn hại xương chậu trái gồm khối xâm chiếm cổ xương đùi trái và phần mềm xung quanh, kích thước: 13,3x8,1cm, max SUV=12,7 (hình 1).

Bệnh nhân được chẩn đoán xác định: U lympho ác tính ko Hodgkin tế bào B giai đoạn IV, tất cả xét nghiệm CD đôi mươi dương tính.

Bệnh nhân được tiến hành điều trị hoá chất phác đồ gia dụng CHOP kết hợp kháng thể đối chọi dòng Rituximab; thuốc chống hủy xương: Zometa 4mg, truyền tĩnh mạch mỗi 28 ngày; thuốc giảm đau, các thuốc cải thiện thể trạng.

Sau 6 chu kỳ hoá chất, triệu triệu chứng đau khớp háng trái đã sút đau nhiều, người bị bệnh vận động thuận lợi hơn và di chuyển được.

Bệnh nhân được chụp PET/CT lần hai để tiến công giá hiệu quả điều trị. Tác dụng PET/CT: Hạch dọc rượu cồn mạch nhà bụng, bẹn trái, hạch kích thước lớn nhất:1,1x1,2cm, tăng hấp thu FDG, max SUV=6,03; hạch vùng hố chậu trái, hạch form size lớn nhất: 3,2x2,1x2 cm, max SUV=10,34; tổn thương xương chậu trái, hủy hoại xương xâm lấn phần mềm xung quanh, max SUV=6,84 (hình 2). đối với hình hình ảnh chụp PET/CT trước điều trị: con số hạch, kích thước hạch cùng mức độ tăng hấp thu FDG phần nhiều giảm, con số tổn thương các xương và mức độ tăng hấp phụ FDG đều giảm mạnh.

Hình 2: Hình hình ảnh PET/CT sau chữa bệnh 6 chu kỳ luân hồi hoá chất: hạch (vòng tròn màu sắc đỏ), tổn thương xương (vòng tròn color vàng)

So sánh trước và sau 04 tháng điều trị:

So sánh hình hình ảnh PET/CT trước cùng sau điều trị:

Trước khám chữa Sau khám chữa

Hình 3: Hình ảnh PET/CT trước và sau điều trị: những tổn thương giảm hoặc biến hóa mất, sút mức độ hấp phụ FDG.

Xem thêm: Ung Thư Phổi Không Đột Biến Gen, Tổng Quan Về Đột Biến Gen Trong Ung Thư Phổi

Một đôi nét về ung thư di căn xương:

- Ung thư là bệnh án ác tính của tế bào.Khi bị kích ưa thích bởi những tác nhân sinh ung thư, tế bào tăng sinh một cách vô hạnđộ, vô tổ chức, không tuân theo các cơ chế kiểm soát về cải cách và phát triển của cơ thể.

- Di căn xương: u cải tiến và phát triển trong cấu tạo xương do các tế bào ung thư từ nơi khác dịch rời đến theo đường mạch máu, bạch ngày tiết hoặc hiệ tượng khác.

- một vài ung thư di căn xương hay gặp: ung thư tuyến đường tiền liệt, ung thư vú, ung thư phổi…

- vị trí di căn xương: cột sống, xương chậu, đùi ...

- Biến chứng của di căn xương: Đau, gãy xương bệnh dịch lý, tăng canxi huyết...

- Chụp giảm lớp vi tính (Computer Tomography) và cộng hưởng từ bỏ (Magnetic Resonance Imaging): cho biết hình ảnh phá hủy xương, tiêu xương, đám mờ trong xương. Có thể phát hiện được với kích cỡ thường từ bỏ 1cm trở lên.

- Xạ hình xương body với 99mTc-MDP: điều tra khảo sát được cục bộ hệ thống xương. Thương tổn di căn xương là hình ảnh tăng hoặc khuyết hoạt độ phóng xạ đối kháng ổ hoặc nhiều ổ trên khối hệ thống xương (hình 4). Phát hiện nay sớm hơn dấu hiệu bệnh lý trên hình hình ảnh X-quang 6 – 12 tháng.

Hình 4: Hình hình ảnh xạ hình xương toàn thân cho biết thêm tổn yêu mến di căn xương đa ổ

- Chụp PET/CT với 18F- fluorodeoxyglucose: tổn hại di căn xương là hình hình ảnh tăng hấp thụ 18F- fluorodeoxyglucose 1-1 ổ hoặc đa ổ trên khối hệ thống xương. Phát hiện di căn xương ở quy trình rất sớm, góp chẩn đoán đúng mực giai đoạn bệnh dịch và có phương pháp điều trị đúng, hiệu quả.

Các phương pháp điều trị ung thư di căn xương:

- Điều trị toàn thân: Hóa trị, thuốc chống huỷ xương, thuốc nội y khoa (giảm đau)

- Phẫu thuật: giải chèn lấn tủy sống, có tác dụng mô bệnh dịch học

- Xạ trị giảm đau. Hoàn toàn có thể xạ trị chiếu ngoài bằng máy xạ trị tốc độ với đông đảo tổn yêu đương di căn xương đối chọi ổ. Có thể xạ trị chiếu trong bởi thuốc phóng xạ P-32 với đầy đủ tổn yêu đương di căn xương nhiều ổ.