Thursday, 19 July 2012 09:51

Điều trị thành công xuất sắc ung thư phòng trứng di căn gan bởi hóa chất kết hợp dẫn lưu mặt đường mật qua da

Read 8456 times

Ung thư phòng trứng là một trong những ung thư phụ khoa thường xuyên gặp. Bệnh có tiên lượng xấu, tỉ trọng tử vong cao, tiến triển lặng lẽ nên phần lớn bệnh nhân được phát hiện ở tiến trình đã có di căn… Điều trị ung thư buồng trứng yên cầu kết hợp những mô thức như phẫu thuật, hóa chất, tia xạ…

PGS. TS. Mai Trọng Khoa, Bs. Nguyễn Xuân Thanh

Trung chổ chính giữa Y học phân tử nhân cùng ung bướu – khám đa khoa Bạch Mai

Sau đây là một trường hợp ung thư phòng trứng di căn gan được điều trị kết quả tại Trung trung ương Y học phân tử nhân với Ung bướu khám đa khoa Bạch Mai:

Bệnh nhân: Đỗ T. B. P.; Tuổi: 40

Lý vày vào viện: vàng da đậm, suy kiệt.

Bạn đang xem: Ung thư buồng trứng di căn xương

Bệnh sử: bệnh nhân đã được chẩn đoán và chữa bệnh tại một bệnh viện tw ở tp. Hà nội vào thời điểm cuối năm 2009. Trên đây, bệnh nhân được chẩn đoán là Ung thư biểu mô tuyến phòng trứng, sau đó đã được phẫu thuật giảm tử cung và phòng trứng nhị bên, chữa bệnh hóa chất các đợt. Kế tiếp bệnh nhân được ra viện.

Thời gan gần đây, bệnh nhân thấy đá quý da, đá quý mắt, nước tiểu vàng kèm theo cảm hứng nặng tức vùng hạ sườn phải, chán ăn, mệt mỏi, chậm trễ tiêu.

Bệnh nhân được đi khám lại tại bệnh viện K với chẩn đoán: ung thư phòng trứng di căn gan, suy kiệt. Vày tình trạng nặng, nên mái ấm gia đình bệnh nhân xin ra viện, chuyển về quan tâm giai đoạn cuối tại nhà.

Về nhà, căn bệnh tiến triển ngày một nặng hơn, như rubi da đậm, vàng mắt đậm, nước tiểu đá quý đậm, người căng thẳng suy kiệt, tất nhiên kém ăn và nóng cao. Vì chưng vậy mái ấm gia đình bệnh nhân đã đến khám tại cơ sở y tế Bạch Mai và được điều trị tại Trung vai trung phong Y học phân tử nhân với Ung bướu – bệnh viện Bạch Mai.

Khám lâm sàng:

- Triệu hội chứng cơ năng: vàng da, rubi mắt sậm và tăng dần, nước tiểu rubi đậm, phân nhạt màu. Dịch nhân gồm kèm theo sốt với ngứa da.

- Triệu hội chứng toàn thân: nóng cao 39-40oC, thể trạng nhỏ 38kg, mệt nhọc mỏi, nạp năng lượng kém.

- thăm khám thực thể:

+ Gan to dưới hạ sườn buộc phải 3cm, bờ sắc.

+ Túi mật khó xác định. Dấu hiệu Murphy (+).

+ không có cổ chướng.

+ không có tuần hoàn bởi hệ, tín hiệu lòng bàn tay son (-).

Cận lâm sàng:

- phương pháp máu: Hồng ước 3,1T/l, Huyết nhan sắc tố 67g/l, Tiểu ước 128g/l, bạch huyết cầu 14T/l (N: 11g/l). Kết quả cho thấy thêm bệnh nhân đã trong chứng trạng thiếu máu vơi (huyết nhan sắc tố giảm) và có dấu hiệu nhiễm trùng (bạch ước tăng).

- Sinh hóa máu: Chỉ số Billirubin tăng cao (đặc biệt là Billirubin trực tiếp) ráng thể: Billirubin toàn phần 455umol/l, Billirubin thẳng 364umol/l, Billirubin loại gián tiếp 91umol/l, gây ra tình trạng rubi da bên trên lâm sàng cho bệnh dịch nhân.

- Xét nghiệm tính năng gan: GOT 357u/l, GPT 253 u/l (chỉ số GOT, GPT tăng cao).

- Photphatase kiềm tăng dần đều 560 u/l (trong tắc mật, photphatase kiềm thường tăng cao).

- Ure, creatinin, albumin, prothrombin: trong số lượng giới hạn bình thường.

- hóa học chỉ điểm ung thư: chỉ số ung thư gan nguyên phân phát AFP=3,2 ng/ml (trong giới hạn bình thường). Tăng các chỉ số như: CEA = 248 u/ml, CA 125 = 135 u/ml, CA 19-9 = 87 u/ml (kết quả cho biết thêm chất chỉ điểm của ung thư phòng trứng tăng dần kèm theo sự tăng thêm chỉ số CEA với CA 19-9).

Chẩn đoán hình ảnh:

- siêu âm: Hình ảnh u phía trên rốn gan, kích thước: 9x8cm, túi mật căng to, mặt đường mật vào gan giãn rộng, bao gồm ít dịch tự do ổ bụng.

Kết luận: Tắc mật nghi vị u gan chèn ép.

- Chụp PET/CT: Hình hình ảnh khối u vùng rốn gan, kích thước: 9,2x8,3cm tăng hấp thụ FDG mạnh, max SUV=12,7, nốt di căn nhì phổi, di căn phúc mạc. Hình hình ảnh giãn mặt đường mật trong gan, túi mật căng to.

Hình hình ảnh chụp PET/CT khối u gan khối u: 9,2x8,3cm, max SUV=12,7 (trong vòng màu trắng), chèn lấn gây tắc mật.

Hình hình ảnh chụp PET/CT: Nốt di căn màng bụng tăng hấp thu FDG mạnh dạn (trong vòng color trắng)

Nốt di căn nhị phổi (mũi tên xanh).

Chẩn đoán lâm sàng: phụ thuộc vào các hội bệnh sau:

- Hội triệu chứng vàng da tắc mật vày u gan chèn ép: da quà sậm, tè sậm màu, phân nhạt màu, ngứa, Murphy (+), gan to, túi mật căng. Xét nghiệm tất cả Billirubin toàn phần tăng (chủ yếu ớt là Billirubin trực tiếp), photphatase kiềm tăng. Hình ảnh PET/CT tất cả u gan chèn ép gây giãn con đường mật.

- Hội hội chứng nhiểm trùng: sốt, bạch huyết cầu tăng…

- Hội bệnh thiếu máu: da xanh, niêm mạc nhợt, xét nghiệm bao gồm hồng cầu và huyết nhan sắc tố giảm.

Xem thêm: Noûs Saigon Đối Diện Bệnh Viện Quốc Tế Hạnh Phúc Bình Dương, Bệnh Viện Quốc Tế Hạnh

- Hội chứng tiêu diệt tế bào gan: GOT, GPT tăng.

Chẩn đoán xác định: Hội chứng tắc mật, thiếu hụt máu, lây lan trùng trên người bệnh ung thư buồng trứng di căn gan, phổi, màng bụng.

Hướng điều trị:

- Dẫn lưu con đường mật qua da.

- Dùng những thuốc trợ gan, lợi tiểu.

- tăng cường miễn dịch.

- Truyền máu, thuốc kích hồng cầu.

- giảm đau.

- kháng sinh.

- Hóa chất bổ trợ: Paclitaxel + Carboplatin.

Điều trị thay thể:

bệnh nhân được thực hiện kỹ thuật dẫn lưu đường mật qua da nhằm mục tiêu giải phóng đường mật bị chèn lấn (có sử dụng kháng sinh phối hợp Cephalosporin thay hệ 3 + Aminoglycosid).

Đặt ống dẫn lưu mặt đường mật qua da (hình bên trái) với túi đựng dịch mật dẫn lưu (hình bên phải).

Kết quả sau một tuần lễ đặt dẫn lưu:

Kết quả xét nghiệm máu:

- bí quyết máu: 3,07 T/L; Hb 65 G/L; Tiểu ước 126G/L; bạch cầu 9 G/L (N: 7G/L).

- Sinh hóa máu: Bilirubin toàn phần 436 umol/l; Bilirubin thẳng 346 umol/l; Bilirubin con gián tiếp 85umol/l; GOT 339U/L; GPT 203U/L.

Bệnh nhân được truyền máu, các thuốc trợ gan, truyền dịch, thuốc lợi tiểu…

Kết quả xét nghiệm sau 3 tuần điều trị:

Bệnh nhân đỡ tiến thưởng da, quà mắt, không sốt, không đau, dịch dẫn lưu vẫn ra hầu như đặn màu rubi sậm.Kết trái xét nghiệm cách làm máu được nâng cao rõ, tín hiệu nhiễm trùng ko còn được cho phép bệnh nhân có thể sử dụng thuốc hóa chất, công dụng cụ thể như sau: Hồng cầu 3,7 T/L, Hb 107 G/L, Tiểu cầu 138 G/L, bạch huyết cầu 8,7 G/L.Sinh hóa máu: Bilirubin toàn phần 238 umol/l, Bilirubin thẳng 198umol/l, GOT 97U/L, GPT 102U/L (kết quả cho thấy thêm chỉ số Billirubin vẫn còn đang cao nhưng tác dụng gan đã có được cải thiện, đủ điều kiện để chữa bệnh hóa chất).

Như vậy, những triệu hội chứng lâm sàng và những xét nghiệm đã ở trong giới hạn ổn định, cần bệnh nhân sẽ được hướng dẫn và chỉ định điều trị hóa chất với Paclitaxel liều 175 mg/m2 cùng Carboplatin 300mg/m2 ngày 1, chu kỳ 21 ngày. Người mắc bệnh đã được truyền 6 chu kỳ luân hồi hóa chất.

Sau đó là bảng so sánh những chỉ số lâm sàng với cận lâm sàng của người bị bệnh ung thư phòng trứng di căn gan trước và sau thời điểm điều trị 6 đợt hóa chất.

Trước điều trị	Sau điều trị
Lâm sàng	Lâm sàng
Vàng da, xoàn mắt đậm, thủy dịch sậm, phân nhạt màu, nặng 40 kg, sốt, suy kiệt.	Hết vàng da, thủy dịch trong, phân rubi khuôn, nặng trĩu 51kg, sinh sống bình thường.
Cận lâm sàng	Cận lâm sàng
Billirubin TP 455 umol/l, Billirubin TT 364 umol/l, Billirubin GT 91umol/l, GOT 357 u/l, GPT 253 u/l	Billirubin TP 35 umol/l, Billirubin TT 26 umol/l, Billirubin GT 9 umol/l, GOT 46 u/l, GPT 39 u/l
CEA: 248u/ml, CA125: 135u/ml, CA19-9: 87u/ml	CEA: 67 u/ml, CA 125: 45 u/ml, CA19-9: 32u/ml
PET/CT: Hình hình ảnh khối u phía trên rốn gan KT: 9,2x8,3cm tăng hấp thụ FDG mạnh, max SUV=12,7, nốt di căn nhì phổi, di căn phúc mạc	PET/CT: Hình hình ảnh khối u vùng trên rốn gan, kích thước: 4x5cm tăng hấp thu FDG mạnh, max SUV=4,6, hết di căn phổi, ko di căn phúc mạc

Kết quả điều trị sau 6 chu kỳ luân hồi hóa chất:

Trước chữa bệnh (KT u = 9x8cm, max SUV = 12)	Sau chữa bệnh (KT u = 4x5cm, max SUV = 4,5)

Hình ảnh chụp PET/CT: tổn hại gan sau điều trị đã thu bé dại rõ rệt

Di căn màng bụng

Trước điều trị	Sau điều trị

Hình hình ảnh chụp PET/CT: Hình hình ảnh di căn màng bụng (trong vòng tròn màu trắng)

Di căn phổi

Trước điều trị Sau điều trị

Hình ảnh chụp CT: Hình ảnh di căn phổi

Hướng xử trí tiếp theo:

- liên tiếp điều trị thêm 3 đợt hóa chất vì căn bệnh còn đáp ứng nhu cầu với phác đồ vật (đã nêu).

- xem xét kỹ năng đặt stent mặt đường mật xuống tá tràng (nếu triệu chứng đường mật được cho phép ống thông đi qua và để được stent xuống tá tràng).

- Xét rút ống dẫn lưu ví như lâm sàng mang đến phép.

- Hội chẩn ngoại khoa xét phẫu thuật cắt u.

Kết quả khám chữa của người bệnh này đến thấy: Việc áp dụng kỹ thuật dẫn lưu đường mật qua da nhằm mục đích giải phóng mặt đường mật bị chèn lấn kết phù hợp với điều trị nội khoa, chất hóa học trong chữa bệnh tắc mật vị u di căn gan khiến tắc mật sở hữu lại tác dụng điều trị tốt cho tất cả những người bệnh.