Suy tim là 1 trong những hội hội chứng lâm sàng biểu lộ bởi những triệu triệu chứng cơ năng (khó thở, phù mắt cá chân, mệt mỏi mỏi) và thực thể (nhịp tim nhanh, nhịp thở nhanh, tĩnh mạch máu cổ nổi, phù nước ngoài vi, sung tiết phổi) gây ra bởi bất thường kết cấu và/hoặc công dụng tim dẫn đến bớt cung lượng tim và/hoặc tăng áp lực trong phòng tim lúc nghỉ ngơi hoặc khi thế sức.

Bạn đang xem: Sinh lý bệnh suy tim

Định nghĩa lúc này của suy tim giới hạn ở quy trình tiến độ khi triệu triệu chứng lâm sàng mở ra rõ ràng. Trước khi triệu chứng xuất hiện, bệnh nhân hoàn toàn có thể có bất thường về kết cấu và/hoặc chức năng tim (rối loạn chức năng tâm thu hoặc chổ chính giữa trương) là chi phí đề mang lại suy tim tiến triển. Dìm thức được nguy hại này là rất đặc trưng vì nó tương quan tới tiên lượng xấu và việc ban đầu điều trị ở giai đoạn này có thể làm giảm nguy hại tử vong.

Dịch tễ cùng tiên lượng

Suy tim là bệnh tật tim mạch gồm tốc độ tăng thêm nhanh nhất, xác suất mắc tăng cao theo tuổi, chiếm khoảng 2 - 3% dân sinh nói phổ biến và lên tới mức 10 - 20% ở team trên 70 tuổi. Mặc dù các nghiên cứu và phân tích dịch tễ cách đây không lâu chỉ ra câu hỏi điều trị tích cực giúp nâng cao tỷ lệ sinh sống còn, tuy vậy tiên lượng chung vẫn khôn xiết nặng nại với xác suất tử vong trong 5 năm lên đến mức 50%. Vì sao tử vong có thể do suy tim tiến triển hoặc vật dụng phát do những rối loạn nhịp thất. Phần trăm tái nhập viện thường niên lên đến một nửa và đưa tới gánh nặng bị bệnh cho hệ thống chăm lo sức khỏe mạnh của mỗi quốc gia.

Sinh lý bệnh

Nguồn cội dẫn đến những triệu chứng của suy tim vẫn chưa được rõ ràng. Rất có thể từ một trở thành cố ban đầu (nhồi máu cơ tim, viêm cơ tim, quá sở hữu thể tích hoặc áp lực) tạo tổn yêu mến cơ tim, dẫn mang lại tăng áp lực nặng nề lên thành tim. Theo sau là sự hoạt hóa nhiều khối hệ thống thần kinh - nội tiết bao hàm hệ renin-angiotensin-aldosterone, hệ thần tởm giao cảm và giải phóng những cytokine như nhân tố hoại tử u (TNF). Hoạt hóa hệ thần kinh - nội huyết cũng kéo theo sự thay đổi cấu trúc và gửi hóa của hệ cơ xương nước ngoài vi cùng bất thường những phản xạ tính năng của khối hệ thống tim phổi như phản xạ bớt nhịp tim với phản xạ bớt áp. Những xôn xao trên làm tăng thêm áp lực lên thành tim kéo theo một vòng xoắn bệnh lý.

PHÂN LOẠI SUY TIM

Suy tim cấp và suy tim mạn tính

Suy tim cung cấp được biểu đạt với triệu chứng nghẹt thở cấp, phù phổi, thậm chí là là sốc tim cùng với tụt huyết áp với vô niệu. Suy tim cấp rất có thể do nhồi tiết cơ tim, xôn xao nhịp tim hoặc tổn thương van tim cung cấp tính (ví dụ: viêm nội trung khu mạc nhiễm khuẩn...), thương tổn cơ tim cung cấp trong viêm cơ tim...

Suy tim mạn tính là người bệnh bị suy tim trong một thời hạn tương đối dài. Vào đó, nếu những bệnh nhân khi được điều trị tình trạng không xấu đi trong buổi tối thiểu 1 mon thì được call là ổn định. Ngược lại, nếu tình trạng ổn định mất đi người mắc bệnh sẽ chuyển sang suy tim mạn mất bù, quá trình này có thể diễn ra nhàn hoặc cấp tốc chóng, là nguyên nhân khiến bệnh nhân đề xuất nhập viện và là 1 yếu tố tiên lượng xấu.

Suy tim vai trung phong thu cùng suy tim tâm trương

Hầu hết người bị bệnh suy tim đều phải có cả suy tim chổ chính giữa thu (suy giảm công dụng tống máu) cùng suy tim tâm trương (rối loạn tính năng giãn và đổ đầy của trung khu thất).

Bệnh nhân suy tim trung ương trương là những căn bệnh nhân có triệu hội chứng và tín hiệu của suy tim nhưng tính năng tâm thu thất trái bảo tồn. Thuật ngữ suy tim trung tâm trương, suy tim công dụng tâm thu bình thường và suy tim công dụng tâm thu bảo tồn có thể sử dụng sửa chữa thay thế cho nhau.

Theo phân nhiều loại suy tim của Hội Tim mạch học Châu Âu (ESC) 2016 chia ra 3 nhóm: Suy tim phân suất tống máu giảm (EF

Suy tim nên và suy tim trái

Phân một số loại suy tim buộc phải hay suy tim trái dựa theo triệu chứng sung ngày tiết tĩnh mạch hệ thống (phù chân, gan to) giỏi sung tiết phổi chỉ chiếm ưu thay (phù phổi cấp). Thuật ngữ này sẽ không nhất thiết chỉ ra thất bắt buộc hay thất trái bị tác động nặng nhất. Tình trạng ứ dịch vào suy tim do sự kết hợp của rất nhiều yếu tố: giảm mức lọc ước thận, hoạt hóa hệ renin-angiotensin- aldosterone với vai trò của hệ thần tởm giao cảm.

Suy tim cung lượng tim cao cùng cung lượng tim thấp

Nhiều bệnh lý gây tăng cung lượng tim có thể dẫn mang đến suy tim, ví dụ lây lan độc giáp, căn bệnh Paget, bệnh dịch Beri-Beri với thiếu máu. Tình trạng này đặc trưng bởi tăng sinh nhiệt quá mức cho phép và mạch nảy mạnh. Chỉ số bão hòa oxy trong máu tĩnh mạch trộn (chỉ số đánh giá khả năng hỗ trợ oxy của tim cho chuyển động chuyển hóa của mô) bình thường hoặc tốt trong suy tim cung lượng tim cao. Ngược lại, vào suy tim cung lượng tim thấp đặc trưng bởi cảm xúc lạnh, tím bởi co mạch hệ thống và mạch chìm, chỉ số bão hòa oxy tiết trộn bình thường hoặc cao

NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY SUY TIM

Với tất cả bệnh nhân suy tim, điều đặc trưng là xác minh được căn cơ và những yếu tố tương tác bệnh tiến triển hay những bệnh lý khác làm ảnh hưởng đến việc quản lý và điều trị bệnh

Bảng 10.1:Nguyên nhân suy tim ( theo ESC 2016)

Chú thích: ESC: European Society of Cardiology (Hội Tim mạch Châu Âu); HIV: sida (Virus tạo suy sút miễn dịch sinh sống người.

Bệnh nhân suy tim sung máu có tỷ lệ tái vào viện cao vị đợt cấp mất bù. Nhiều phân tích đã chứng tỏ rằng yếu ớt tố tác động đợt cung cấp của suy tim hoàn toàn có thể xác định được nghỉ ngơi 2/3 số người bị bệnh suy tim.

Điều trị không thích hợp: người mắc bệnh tự ý sút liều hoặc bỏ thuốc lợi tiểu, dung dịch ƯCMC , digoxin hoặc cơ chế ăn không ít muối được đến là các yếu tố thúc đẩy. Bởi vì vậy giáo dục đào tạo bệnh nhân và gia đình bệnh nhân là việc rất quan lại trọng.

Rối loàn nhịp: H ay chạm mặt nhất là rung nhĩ, tuy nhiên bất kỳ rối loạn nhịp cấp tốc nào cũng rất có thể làm giảm tác dụng tống tiết và tác dụng đổ đầy của tim, làm cho nặng lên chứng trạng thiếu huyết c ơ tim . Rối loạn nhịp lờ đờ cũng rất có thể làm giảm cung lượng tim đặc trưng khi thể tích tống máu tất yêu tăng thêm.

Thiếu máu cơ tim hoặc nhồi ngày tiết cơ tim: làm cho xấu đi triệu chứng rối loạn công dụng thất trái và hoàn toàn có thể làm nặng trĩu thêm cường độ hở nhì lá do thiếu huyết cơ nhú.

Nhiễm trùng: lây lan trùng thở là tại sao phổ biến, mặc dù nhiên ngẫu nhiên nhiễm trùng khối hệ thống nào cũng có thể làm xấu đi triệu chứng suy tim bởi vì sự kết hợp của đa số yếu tố như t ác động của những cytokine viêm, nhịp nhanh xoang, sốt...

Thiếu máu: gây nên tình trạng tăng cung lượng tim dẫn mang đến suy tim mất bù, mặt khác suy tim cũng làm nặng hơn chứng trạng thiếu máu.

Các thuốc thực hiện phối hợp: một trong những thuốc ảnh hưởng trực tiếp làm rsuy yếu công dụng cơ tim (ví dụ: T huốc chẹn kênh canxi ' - verapamil, diltiazem; dung dịch chống xôn xao nhịp, thuốc tạo mê, bước đầu quá mau chóng v ới thuốc chẹn beta) cũng tương tự những thuốc gây giữ muối nước (thuốc kháng viêm không steroid - NSAIDs, estrogens, steroids, ức chế COX-2).

Rượu: bởi vì độc tố thẳng từ rượu hay đầy đủ trường đúng theo lạm dụng rượu trên mức cần thiết cũng hoàn toàn có thể gây suy giảm tác dụng tim và thúc đẩy những rối loạn nhịp xuất hiện.

Thuyên tắc cồn mạch phổi: N guy cơ tăng ở nhữ ng bệnh dịch nhân bất tỉnh với cung lượng tim thấp và rung nhĩ.

Tìm vì sao gây hệ trọng đợt cung cấp mất bù của suy tim khôn xiết quan trọng. Người mắc bệnh đã xác minh được nhân tố thúc đẩy, việc điều trị và thống trị thích đúng theo (giáo dục người bị bệnh và mái ấm gia đình bệnh nhân, điều chỉnh phác đồ điều trị .) giúp làm giảm nguy cơ tái vạc đợt cung cấp mất bù.

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG SUY TIM

Đánh giá chỉ một bệnh nhân suy tim cần được ban đầu bằng việc khai thác tiền sử rõ ràng, đầy đủ và xét nghiệm lâm sàng một giải pháp kĩ càng. Các triệu hội chứng của suy tim gây ra do hai cơ chế đó là do bớt cung lượng tim và do quá cài đặt dịch, bao gồm:

Các triệu chứng do quá download dịch

Ở tuần hoàn phổi: không thở được khi thế sức, không thở được khi nằm, khó thở khi nghỉ ngơi ngơi, cơn không thở được kịch vạc về đêm.

Ở tuần trả ngoại vi: Phù (cần để ý rằng cũng có nhiều nguyên nhân khác biệt gây phù mắt cá chân như huyết khối hoặc tắc nghẽn tĩnh mạch, viêm tĩnh mạch, hạ aibumin máu, bệnh dịch ly thận, gan, tắc mạch bạCh huyết...), gan to, tĩnh mạch cổ nổi, tiếng tim con ngữa phi.

Các triệu bệnh do sút cung lượng tim

Mệt mỏi, nhỏ xíu sút cân.

Xem thêm: Trẻ Hay Bị Nôn Trớ Về Đêm Khi Ngủ Phải Làm Sao? Phải Làm Gì Khi Trẻ Bị Nôn Trớ Về Đêm

Đau tức ngực.

Mạch nhanh.

Tụt ngày tiết áp.

Một điều hết sức quan trọng chúng ta cần phải ghi nhớ, suy tim là một trong những bệnh ly hoàn toàn có thể gây rối loạn tính năng đa cơ sở cho căn bệnh nhân. Thường xuyên không khó để chạm chán các bệnh nhân nhập viện trong bệnh cảnh:

Các xôn xao về hệ tiêu hoá đồ vật phát bởi suy tim sung huyết ví như gan to, cổ trướng, sút tưới ngày tiết ruột, phù (chướng bụng, ngán ăn, đầy hơi, nôn, ai oán nôn, táo apple bón và vàng da).

Các xôn xao về hệ sinh dục máu niệu đồ vật phát vị giảm tưới tiết thận (thiểu niệu/vô niệu, tiểu các lần, tiểu về đêm).

Các triệu chứng thần kinh trung ương thứ phát vị giảm tưới tiết não và náo loạn điện giải (lú lẫn, bớt trí nhớ, lo lắng, đau đầu, mất ngủ, xôn xao hành vi, loạn thần, thao cuồng, ảo giác).

Các triệu hội chứng thần tởm cơ: con chuột rút, gout, hội hội chứng ống cổ tay.

Rất nhiều các triệu triệu chứng kể trên khó rất có thể khai thác hoặc đi khám kĩ ngay lập tức được, đặc biệt là trong khoa cung cấp cứu tốt ở các phòng thăm khám đông bệnh dịch nhân. Cho dù được tiến hành trong đk cơ sở nghiên cứu và học tập thuật thì sự đồng thuận trong thừa nhận định những triệu hội chứng trên cũng tương đối khác nhau trong những người khám khác nhau. Tuy vậy vậy, chẩn đoán lâm sàng về suy tim rất có thể khẳng định một bí quyết khá chắc chắn rằng nếu bệnh nhân có nhiều triệu hội chứng cùng một lúc.

Phân độ NYHA (New York Heart Association) được sử dụng nhiều trên lâm sàng để phân độ mức độ nặng của suy tim, tuy nhiên tương quan giữa mức độ triệu bệnh và tác dụng thất trái là hơi thấp.

Bảng 10.2:Phân độ NYHA ( theo hiệp hội Tim mạch New York)

Chú thích:NYHA: thành phố new york Heart Association (Hiệp hội Tim mạch New York).

Một phân các loại khác về suy tim được chuyển ra do Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ với Hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACC/AHA) trong những số đó chủ yếu review suy tim là 1 bệnh lý tiến triển qua những giai đoạn và giới thiệu các phương châm điều trị mang lại từng giai đoạn tương ứng. Không y như phân loại NYHA, hệ thống này là một trong chiều cùng không thể thực hiện để đánh giá đáp ứng của người mắc bệnh với điều trị.

Bảng 10.3:Phân quy trình suy tim ( theo ACC/AHA 2016)

(*) Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác buộc phải được quan tâm đến nếu unique hình hình ảnh của cực kỳ âm tim qua thành ngực kém, bao gồm: Siêu âm tim qua thực quản, chẩn đoán hình hình ảnh xạ hình và cộng hưởng trường đoản cú cơ tim. BNP: B-type Natriuretic Peptide (Peptide lợi niệu type B); NT - proBNP: N-terminal pro B-type natriuretic peptide.

THĂM DÒ CẬN LÂM SÀNG SUY TIM

Thăm dò vận dụng cho toàn bộ bệnh nhân suy tim

Điện trọng tâm đồ: không có thay đổi đặc hiệu trên người bị bệnh suy tim. Các bất thường xuyên hay gặp mặt bao gồm: Nhịp cấp tốc xoang, nhịp chậm chạp xoang, những rối loàn nhịp, tăng gánh thất trái, các biến đổi của thiếu tiết cơ tim hoặc nhồi máu cơ tim, bất thường khối hệ thống dẫn truyền.

X -quang ngực: cho phép đánh giá chứng trạng sung huyết phổi và chẩn đoán vì sao gây không thở được khác ko phải nguyên nhân tim mạch. Dấu hiệu hay chạm mặt bao gồm: nhẵn tim khổng lồ (chỉ số tim - ngực), sung tiết phổi cùng với dịch phế nang, mạch máu thùy trên phổi nổi, dấu hiệu m ờ hình cánh bướm và đường Kerley B, tràn dịch màng phổi.

Siêu âm tim: Là thăm dò đặc trưng nhất và yêu cầu ở bệnh nhân suy tim. Ngoại trừ vai trò tiến công giá công dụng tâm thu và trung ương trương thất trái, khôn xiết âm rất bổ ích trong chẩn đoán tại sao và biến hội chứng của suy tim. Nếu siêu âm tim không ủng hộ chẩn đoán suy tim vào khi các triệu chứng lâm sàng lưu ý suy tim, cần suy xét chẩn đoán không giống hoặc chuyển người mắc bệnh đến chuyên gia đánh giá bán lại.

Bảng 10.4:Các tổn thương gồm thể gặp mặt trên khôn xiết âm tim ( theo ESC 2016)

Peptid lợi niệu: BNP với NT-proBNP là những hormone lợi niệu được giải hòa từ tim, đặc biệt từ tâm thất. Tiền thân là chuỗi peptid proBNP trong số tế bào cơ tim, khi phóng say mê vào máu có khả năng sẽ bị thủy phân chế tạo ra thành NT-proBNP và BNP. NT- proBNP có thời hạn bán hủy dài ra hơn nữa và bình ổn hơn BNP nên có độ nhạy cao hơn nữa và thường được áp dụng trên lâm sàng. NT-proBNP có giá trị cao trong chẩn đoán âm tính bệnh nhân suy tim với ngưỡng là 125 pg/mL (suy tim mạn) cùng 300 pg/mL (đợt cấp) với giá trị đoán trước âm tính lên tới mức 94-98%. Mặc dù nhiên, giá trị dự báo dương tính chỉ 44 - 57% (suy tim mạn) và 66 - 67% (suy tim cấp).

Hạn chế:

Không loại bỏ được lý do gây nghẹt thở đồng thời khác.

Không dùng để làm chẩn đoán đợt cấp của suy tim.

Không có giá trị kim chỉ nan điều trị.

Không biệt lập được suy tim bắt buộc do tại sao bệnh phổi hay vày tăng áp ĐM phổi trang bị phát từ bỏ tim trái.

BNP và NT-proBNP có xu hướng giảm ở người bụ bẫm và tăng ở người bị bệnh suy thận, lan truyền khuẩn.

Xét nghiệm máu: cách làm máu, chức năng gan, thận, năng lượng điện giải đồ, chức năng tuyến giáp, glucose, acid uric.

Các thăm dò xẻ trợ

Xét nghiệm máu: Men tim Troponin I hoặc Troponin T, nguyên nhân thiếu huyết (sắt, acid folic, B12), bệnh dịch tự miễn, năng lượng điện di protein và những globulin miễn dịch...