Quan hệ giữa phản ứng viêm và cơ thể

Bài viết được tham vấn trình độ cùng chưng sĩ cao cấp, chưng sĩ siêng khoa II Đoàn Dư Đạt - bác bỏ sĩ Nội đa khoa - Khoa đi khám bệnh và Nội khoa - bệnh viện Đa khoa quốc tế bacsithai.com Hạ Long.

Bạn đang xem: Quan hệ giữa phản ứng viêm và cơ thể


Phản ứng viêm của cơ thể rất có thể là cấp tính (kéo nhiều năm trong vài ba ngày) có cách gọi khác là phản ứng viêm cấp, hoặc có thể là mãn tính (phản ứng lại sự xúc phạm thường xuyên và không được giải quyết). Tình trạng viêm hoàn toàn có thể phát triển thành tổn hại mô lâu dài hoặc xơ hóa. Trong bài viết này, chúng ta sẽ để ý các quy trình liên quan tiền đến nguyên lý gây bội nghịch ứng viêm cấp tính.


Thế như thế nào là bội nghịch ứng viêm: Viêm là làm phản ứng bảo vệ bình thường xuyên của khung người trước những tổn yêu đương do những tác nhân khiến bệnh. Viêm xẩy ra khi những tế bào bạch huyết cầu trong cơ thể tăng tốc hoạt cồn để đảm bảo an toàn cơ thể không bị đả kích vày tác nhân gây bệnh.

Các điểm sáng lâm sàng hết sức quan trọng của chứng trạng viêm cung cấp tính (sưng – nóng – đỏ - đau) đã có được công nhận tối thiểu 5000 năm. Ts John Hunter, nổi tiếng vào cuối thế kỷ 18 bác bỏ sĩ phẫu thuật fan Scotland, quan giáp thấy rằng những phản ứng viêm không phải là một trong những căn căn bệnh mà là một phản ứng không rõ ràng và với tính khởi đầu của sự hoạt động của hệ thống miễn dịch. Thông qua việc kiểm tra bằng kính hiển vi của chính mình đối với các chế phẩm màng quan trọng trong suốt, nhà bệnh tật học người Đức Julius Cohnheim kết luận rằng bội phản ứng viêm về cơ bản là một hiện tượng mạch máu. Hiện tượng kỳ lạ thực bào vẫn được bộc lộ vào cuối thế kỷ 19 vì Elie Metchnikoff và những đồng nghiệp của ông trên Viện Pasteur. Các nghiên cứu và phân tích hình thái học, thực hiện cả động vật hoang dã sống và những chế phẩm tế bào học cầm định, đã chuyển đổi hiểu biết của họ về triệu chứng viêm với dẫn đến các khái niệm hiện giờ đang được sở hữu về các thay đổi huyết động tương quan đến viêm, viêm cấp cho tính cùng viêm mãn tính. Trong veo 5 thập kỷ qua, các kỹ thuật văn minh về hóa sinh, nuôi cấy mô, tiếp tế kháng thể đối chọi dòng, công nghệ DNA tái tổ hợp, và làm việc di truyền của những tế bào xa lánh và toàn bộ động đồ dùng đã cho phép hiểu biết cụ thể hơn về những cơ chế phân tử với tế bào làm cửa hàng cho bội nghịch ứng viêm, giải quyết và xử lý tích cực triệu chứng viêm, và chuyển sang sửa chữa và phục hồi mô.


1. Bội phản ứng viêm cấp cho là gì?


Viêm là bội phản ứng sinh lý ban đầu đối với tổn hại mô, ví dụ như phản ứng cơ học, nhiệt, điện, chiếu xạ, chất hóa học hoặc lan truyền trùng. Làm phản ứng viêm cấp cho tính được lưu lại nhất quán vì chưng sự nhỉ vi mạch cùng sự tụ tập của bạch ước trung tính. Bốn dấu hiệu cơ bạn dạng của viêm cấp tính, được đề cập ở trên, rất có thể được tính vào các thông số sinh lý của viêm. Các tác động body của triệu chứng viêm, nhất là viêm cấp tính, là nguyên nhân dẫn đến những dấu hiệu lâm sàng quen thuộc là sốt, phản ứng quy trình tiến độ cấp tính và chuyển đổi cảm giác. Đến lượt mình, truyền nhiễm trùng huyết là một trong hội triệu chứng phản ứng viêm toàn thân xảy ra để phản bội ứng cùng với nhiễm trùng; lan truyền trùng huyết nặng là lây nhiễm trùng huyết có biến hội chứng rối loạn chức năng cơ quan cung cấp tính; và sốc lan truyền trùng là tình trạng nhiễm trùng huyết phức hợp do hạ máu áp, kháng thuốc hồi sức cung cấp dịch hoặc bởi tăng lactat huyết.

Tình trạng viêm cấp cho tính, bao hàm những thay đổi cục cỗ trong lưu lại lượng máu, những đổi khác về tính ngấm vi mạch và sự bài tiết bạch huyết cầu trung tính. Ngoài những chuyển đổi về huyết động, triệu chứng viêm bao gồm hoạt hóa tế bào nội mô, dính nối bạch cầu-nội mô ái lực thấp, can dự kết dính bạch cầu-nội mô ái lực cao hoặc tĩnh tại, di chuyển bạch cầu, hoạt hóa bạch cầu, và làm bớt và phân giải bội phản ứng viêm sau đó. Sự dịch chuyển được kiểm soát và điều chỉnh cao của bạch huyết cầu từ hệ mạch vào những vị trí viêm với tế bào lympho qua những mô lympho thứ cấp và mang lại lượt nó, vào những vị trí vi sinh đồ gia dụng xâm nhập, là chủ quản để bảo vệ vật chủ trong bối cảnh viêm nhiễm cùng miễn dịch. Sự phức hợp phi hay này của các quá trình điều tiết kiểm soát và điều hành tình trạng viêm được minh chứng bởi, nhưng giới hạn max ở, các cytokine chi phí viêm (ví dụ: nhân tố hoại tử khối u - α , interleukin -1 β , IL-6) dẫn mang lại tình trạng viêm , hạn chế lại sự gia tăng các cytokine kháng viêm (ví dụ, IL-4, IL-10, IL-11, IL-13, nguyên tố tăng trưởng biến hóa - β , IL-1ra và các thụ thể cytokine hòa tan) làm giảm phản ứng viêm. Cả việc xong quá trình viêm và đưa từ môi trường thiên nhiên viêm lành mạnh và tích cực sang môi trường xung quanh tái tạo thành mô, chữa lành vết thương hồ hết là những quá trình được kiểm soát và điều chỉnh tích cực. Các chất trung gian này bao hàm các hóa học từ ​​chất trung gian oxy và nitơ bội phản ứng trường thọ trong thời gian ngắn đến cục bộ hệ thống ổn định (ví dụ, ngã thể với đông máu). Các tác nhân trung gian tạo viêm đang trở thành mục tiêu cho các chiến lược khám chữa gián đoạn.


2.1. Biến hóa huyết động(Hemodynamic)

Những biến hóa huyết động xảy ra sớm vào viêm cung cấp tính bao gồm giãn mạch tiểu hễ mạch cùng tăng tổng thể tính ngấm vi mạch. Trong tương đối nhiều trường hợp, giãn mạch tiểu đụng mạch theo sau một thời gian co mạch mau lẹ và nháng qua. Giãn mạch rượu cồn mạch dẫn cho tăng lưu giữ lượng máu, vị đó giải thích hiện tượng sưng, nóng và đỏ không còn xa lạ đặc trưng mang đến vị trí viêm cấp tính. Sự gia tăng lưu lượng máu, với sự tăng thêm tính ngấm vi mạch, dẫn đến sự cô quánh máu và tăng cường độ nhớt cục bộ. Những thay đổi huyết động học này rất quan trọng đối với việc di cư của bạch cầu tiếp theo vì địa chỉ kết dính nội mô-bạch ước lăn qua trung gian selectin chỉ xảy ra một trong những điều kiện lực cắt thấp như vậy. Tính ngấm vi mạch tăng lên ban đầu dẫn mang đến sự dịch chuyển nghèo protein, tiếp đến là sự bài tiết huyết tương nhiều protein, một điểm sáng khác của chứng trạng viêm cấp tính.


Cơ chế của bội nghịch ứng viêm cấp

Rò rỉ vi mạch xảy ra thông qua nhiều vẻ ngoài được kiểm soát và điều chỉnh theo thời gian, bao hàm sự co hẹp tế bào nội tế bào tĩnh mạch cấp tốc chóng, hoàn toàn có thể đảo ngược với tồn trên trong thời hạn ngắn vị sự không ngừng mở rộng các điểm nối gian bào; cái gọi là sự rút lại tế bào nội mô, ít được nắm rõ hơn nhưng tương quan đến những biến đổi tế bào qua trung gian cytokine kéo dài; tổn hại nội mô trực tiếp và cách trở bởi chấn thương thực thể; thương tổn tế bào nội tế bào qua trung gian bạch cầu; cùng rò rỉ qua các mao mạch mới chưa có các điểm nối gian bào hoàn toàn “khép kín”. Tăng vận tốc chuyển tế bào mà các thành phần nằm trong huyết tương đi qua các tế bào nội mô trong túi hoặc không bào (bào quan vesiculo vacuolar) xảy ra trong các mạch máu tân sinh và rất có thể đóng một vai trò trong viêm.

Sự biến hóa lưu lượng máu toàn thể xảy ra ở lever tiểu đụng mạch, chiếc chìa khóa của sức cản mạch máu và được điều chỉnh phần lớn bởi hệ thống thần ghê tự chủ, nitric oxide (NO) (trước đây được call là yếu đuối tố thư giãn giải trí có bắt đầu từ nội mạc), peptide hoạt mạch cùng eicosanoids. Các chất trung gian chất hóa học hòa tan hoàn toàn có thể gây tăng tính thấm vi mạch thông qua một số trong những cơ chế nêu trên.

Xem thêm: Khi Chạy Bộ Bị Phồng Chân Nên Làm Gì Khi Bị Phồng Rộp Chân Do Chạy Bộ?

2.2. Bạch cầu

Việc tuyển chọn chọn( huy động) bạch huyết cầu vào địa chỉ viêm là điểm sáng cơ phiên bản của bội nghịch ứng viêm. Bài toán tuyển dụng có tổ chức các loại bạch cầu cụ thể vào những mô cố thể, cho dù cho là các vị trí viêm cấp cho tính, trong quá trình tái tuần trả tế bào lympho sinh lý qua các hạch bạch ngày tiết hoặc trong bội phản ứng miễn kháng của tế bào so với sự xâm nhập của vi sinh vật, được hotline là homing.

Các nguyên lý chung của vận động di đưa bạch cầu giống như nhau, nhưng bạch cầu và những phân tử trung gian ví dụ khác nhau. Ví dụ, bạch cầu trung tính links và đi ngang qua các tiểu tĩnh mạch sau mao mạch trong triệu chứng viêm cấp cho tính, các tế bào lympho T chưa từng có link và đi ngang qua các tiểu tĩnh mạch máu nội tế bào cao của hạch bạch tiết (HEV) trong tuần trả tế bào lympho, cùng tế bào lympho T có tính năng và bộ nhớ liên kết và đi ngang qua các tế bào nội tế bào sau mao quản ở những vị trí lây truyền trùng mãn tính.

Tầm đặc biệt quan trọng của các tế bào bạch cầu trong việc bảo đảm vật công ty được nhấn mạnh ở những bệnh nhân bị thiếu hụt số lượng bạch cầu hoặc khuyết thiếu chức năng. Bạch cầu rất quan trọng đặc biệt vì mục đích trung tâm của bọn chúng trong quy trình thực bào và tàn phá hoặc chống chặn vi khuẩn và tiêu hóa các mảnh vụn tế bào hoại tử. Các sản phẩm có bắt đầu từ bạch cầu, chẳng hạn như những enzym phân giải protein và những chất trung gian oxy bội nghịch ứng, đóng góp phần làm tổn thương mô.

2.2.1. Sự dính nối và dịch chuyển bạch cầu

Sự ứ đọng trệ mạch máu là hiệu quả của những biến đổi huyết rượu cồn của tình trạng viêm cấp cho tính nhanh chóng dẫn mang lại sự dịch rời của bạch huyết cầu từ cột trục trung tâm của các tế bào ngày tiết tuần hoàn đến những vị trí dọc theo mặt phẳng nội mô.

Quá trình này, tuyệt sự phối kết hợp này( margination), được bức tốc trong đk máu chảy chậm. Bạch cầu bám chặt và yếu ớt vào mặt phẳng nội mô. Những chế phẩm màng sống cùng các phân tích về phòng dòng chảy bằng phương pháp sử dụng các đơn lớp tế bào nội mô cùng huyền phù của bạch cầu tinh khiết đã cho thấy thêm rằng các tế bào “nhào lộn cùng lăn” dọc theo mặt phẳng nội mô. Cửa hàng kết bám nội mô bạch cầu trung tính nhẹ, yếu, thoáng qua xảy ra trong tầm vài phút sau khi bước đầu phản ứng viêm cấp cho tính và bao gồm thể, tùy trực thuộc vào thời điểm trong quy trình tiến triển của bội phản ứng viêm, liên quan đến bạch huyết cầu trung tính, tế bào lympho, bạch cầu đơn nhân, bạch huyết cầu ưa bazơ hoặc bạch huyết cầu ái toan. địa chỉ kết bám cuốn tế bào nội mô-tế bào bạch cầu là 1 bước ví dụ và cần thiết trước khi có ái lực cao, hay còn gọi là kết bám và di chuyển tĩnh. Những tương tác dính nối lăn nhanh chóng được triển khai chủ yếu hèn nhờ những selectin và những chất phản nghịch ứng nhiều carbohydrate của chúng. Đổi lại, sự biểu hiện trên bề mặt tế bào của selectin (và các phân tử kết nối gian bào khác) được kiểm soát và điều chỉnh bởi các chất trung gian chi phí viêm được chế tạo tại chỗ.


Sự dính nối và di chuyển bạch cầu

Selectin chứa vùng liên kết carbohydrate ngơi nghỉ đầu N nước ngoài bào tương đồng với lectin của động vật hoang dã có vú, vùng giống yếu tố vững mạnh biểu bì, một loạt vùng điều hòa bửa thể và vùng xuyên màng ưa mỡ bụng P-selectin được biểu thị bởi các tế bào nội mô và tiểu cầu, E-selectin bởi các tế bào nội mô, cùng L-selectin bởi phần nhiều các tế bào bạch cầu. P-selectin được tổng vừa lòng thành phần và được lưu lại trữ trong các hạt nội hóa học trong tế bào hóa học (cơ thể Weibell-Palade).

Khi các tế bào nội mô tiếp xúc cùng với histamine, thrombin, nguyên tố hoạt hóa tiểu mong (PAF) hoặc nguyên tố mô, P-selectin đang được tạo sẵn sẽ hối hả (trong vòng vài ba phút) được chuyển vị trí mau lẹ (trong vòng vài phút) đến mặt phẳng nội mô, chỗ nó gia nhập vào các bạch mong đã kết hôn trải qua các phân tử carbohydrate gồm chứa dư lượng axit sialic (ví dụ, P-selectin glycoprotein ligand-1 ). Tương tác links thoáng qua, gồm ái lực tốt này giải thích một phần cho các tương tác cuộn sớm. Sự cải cách và phát triển của chuột loại trực tiếp (tức là thiếu thốn selectin trơ trẽn

, chuột loại trực tiếp đôi (ví dụ: E - / - và p - / -), và thậm chí là loại trực tiếp tía lần chuột, đã chứng thực rằng bạch huyết cầu lăn hoàn toàn có thể được gần như hoàn toàn chiếm bởi selectin. Phơi sáng của những tế bào nội mô nhằm TNF- α hoặc IL-1 β tác dụng trong protein thể hiện tổng hợp phụ thuộc mới của E-selectin, một phản bội ứng xảy ra trong khoảng 1 đến 2 tiếng và tối đa là 4 mang lại 6 giờ.

Như vào trường hợp kết dính bạch huyết cầu qua trung gian P-selectin, sự kết dính qua trung gian E-selectin xảy ra thông sang 1 loạt các gốc carbohydrate được sialyl hóa với fucosyl hóa liên quan đến những kháng nguyên team máu sialyl Lewis X cùng sialyl Lewis A, mà lại được tìm thấy trên bạch cầu. Chất solo Selectin bao gồm 1 số glycoprotein như là mucin không giống nhau được che phủ bởi các bộ phận sialyl không giống nhau. L-selectin được biểu thị thành phần vày bạch cầu, thâm nhập vào liên kết bạch mong trung tính và bạch cầu đối kháng nhân với nội tế bào hoạt hóa ở những vị trí viêm, dịch rời tế bào lympho-tế bào nội tế bào (ví dụ, tế bào lympho dịch rời đến các hạch bạch huyết trải qua HEV), liên tưởng kết dính bạch cầu-bạch cầu trải qua mucin- chứa lưu huỳnh hệt như glycoprotein, cùng được phân cắt khỏi tế bào nhờ những enzym “giảm” như disgrin với metalloproteinase (ADAM) -17 (enzym thay đổi TNF-α ) khi bạch cầu được kích hoạt.

Các thụ thể đối chọi glycoprotein kiểu như mucin có tương quan trên HEV được gọi bình thường là địa chỉ nút ngoại vi (PNAds) và bao hàm phân tử dính vào tế bào địa chỉ niêm mạc (MadCAM) -1, GlyCAM-1 và CD34. L-selectin rụng đi sản xuất điều kiện tiện lợi cho sự dịch chuyển của bạch cầu bằng cách cho phép tế bào bạch huyết cầu kết dính yếu bóc ra khỏi nội mạc. Tương tác kết bám lăn bao gồm ái lực thấp sản xuất tiền đề cho các tương tác kết dính có ái lực cao qua trung gian β -và globulin miễn dịch cùng sự dịch rời bạch cầu.

Các tương tác cán mỏng tanh qua trung gian selectin và chất kết dính tĩnh bao gồm ái lực cao không trọn vẹn rời rạc về mặt thời hạn hoặc cơ học. Ví dụ, TNF- α cùng IL-1 β đều chạm màn hình E-selectin, không được thể hiện bởi các tế bào tĩnh lặng, với cả hai phần đa làm tăng biểu hiện nội mô của phân tử kết nối gian bào (ICAM) -1 cùng phân tử kết nối tế bào mạch (VCAM) -1, được biểu thị một giải pháp cấu thành sinh sống mật độ bề mặt tế bào thấp. ICAM-1 tham gia vào vấn đề tuyển dụng toàn bộ các loại bạch cầu và VCAM-1 gia nhập vào bài toán tuyển dụng những bạch mong viêm mãn tính (tế bào lympho, bạch cầu đối kháng nhân, bạch huyết cầu ái toan cùng basophils). ICAM-1 link với Tích phân β 2 (bạch cầu), là cấu tạo dị số có chứa một loại chuỗi α (ví dụ: CD11a, CD11b, CD11c, CD11d) cùng chuỗi β tầm thường (CD18). VCAM-1 link với tích phân β 1 (ví dụ, chống nguyên khôn cùng muộn -4 / α 4 β 1 ) những tế bào nội tế bào được kích hoạt máu ra PAF với CXCL8 (IL-8), bọn chúng hoạt hóa các bạch cầu link với selectin bên trên.

Các dị phân tử CD11a / CD18 (LFA-1) của bạch cầu trải qua 1 sự đổi khác cấu trúc nhất thời và những nhóm phân tử CD11a / CD18 hình thành những cụm đa phân tử. Cả sự đổi khác cấu trúc trong CD11a / CD18 cùng sự phân team đều đóng góp phần làm tăng ái lực links với ICAM-1 nội mô. CD11b / CD18 (Mac-1) links với ICAM-1, ICAM-2 và iC3b (xem phần “Phần bổ sung”), phần sau của nó làm loại bỏ các hạt được phủ ngã thể. CD11c / CD18 cũng liên kết với iC3b và bước đầu thực bào, nhưng mà đóng vai trò ít hơn trong câu hỏi kết dính bạch huyết cầu trung tính so với CD11a / CD18 cùng CD11b / CD18. Các phân tử kết dính giữa những tế bào được tra cứu thấy bên trên nhiều nhiều loại tế bào khác nhau ngoài tế bào nội mô. Mục đích của CD11c / CD18, CD11d / CD18 cùng ICAM-3 trong kết dán bạch cầu-nội mô chưa được khẳng định rõ ràng. β 1 -Integrins, nhất là VLA-4, được tìm kiếm thấy chủ yếu trên những bạch mong viêm mạn tính (ví dụ, tế bào lympho, bạch cầu 1-1 nhân, basophils và bạch cầu ái toan) và làm cho trung gian kết nối bạch mong qua VCAM-1. β 1.Tương tác kết dán qua trung gian -integrin xảy ra thông qua chuỗi peptit axit arginine-glycine-aspartic (RGD) được hiển thị bởi VCAM-1, cũng giống như trên mặt phẳng tiếp xúc của những phân tử nền (ví dụ, fibronectin). Xúc tiến kết dính qua trung gian β 2 -Integrin – ICAM-1 và β 1 -integrin – VCAM-1 xảy ra muộn hơn (vài giờ mang đến vài ngày) trong phản nghịch ứng viêm so với liên tưởng qua trung gian selectin.

β 1 - với β 2 -integrins ví dụ là rất quan trọng đặc biệt trong việc tuyển chọn bạch huyết cầu vào những vị trí viêm cấp tính và mãn tính. Mười tám tiểu đơn vị chức năng tích phân α khác nhau , tám tiểu đơn vị chức năng tích phân β , cùng 24 tổng hợp heterodimer in vivo sẽ được xác định ở động vật hoang dã có vú. Ngoài những tương tác kết nối tế bào nội mô-bạch cầu, các tích phân vận động trong một loạt các tương tác tế bào-tế bào và chất nền tế bào-ngoại bào khác. Một số lượng lớn các phân tử nhỏ, peptit và kháng thể thiết kế nhắm phương châm tích phân vẫn được trở nên tân tiến cho những ứng dụng điều trị. Những bệnh về viêm - miễn dịch được điều trị bằng các chất solo tích phù hợp bao gồm, trong các những dịch khác, bệnh đa xơ cứng, dịch Crohn với thoái hóa điểm vàng vày tuổi tác.

Tương tác dính nối tĩnh tại tất cả ái lực cao trước sự dịch chuyển của bạch cầu qua lớp nội mạc vào trung gian bên dưới da. Tầm quan trọng đặc biệt về mặt chức năng của can dự kết bám giữa bạch huyết cầu và nội mô đã được gia công rõ vì các nghiên cứu liên kết trong ống nghiệm và phân tích in vivo đã sử dụng các kháng thể trung hòa - nhân chính chống lại những phân tử kết dính, chất solo dược lý của những phân tử kết dính cùng chuột loại trực tiếp. Tầm quan trọng về mặt tính năng của tích phân bạch huyết cầu (CD11a / CD18, CD11b / CD18, CD11c / CD18) cũng sẽ được nhấn bạo phổi bởi những quan ngay cạnh lâm sàng cùng thực nghiệm sống những người mắc bệnh mắc hội chứng thiếu kết dính bạch cầu di truyền hãn hữu gặp.

β 2 -Integrin ICAM-1 và ICAM-2, cũng giống như β 1 -integrin (VLA-4) VCAM-1, tạo ra các tác động kết dính dẫn đến tổ chức triển khai lại tế bào trong bạch cầu làm phẳng và lan rộng ra trên bề mặt nội mô, không ngừng mở rộng giả tế bào giữa những tế bào nội mô, và di chuyển dọc theo các gradient chất hóa học ngoại mạch. Số đông bạch mong thoát ra khỏi không gian mạch huyết giữa các tế bào nội mô sát (di cư nội bào). Sự dịch rời nội bào ko chỉ phụ thuộc vào vào liên tưởng tích phân-phối tử cơ mà còn dựa vào vào CD31 (PECAM-1 ) được bộc lộ trên cả bạch cầu và tế bào nội mô, với sự túa rời thuận nghịch nhoáng qua của nội mô huyết mạch liên kết nghiêm ngặt (VE) - những phức chất liên kết cadherin. Có bởi chứng cho thấy thêm bạch cầu cũng hoàn toàn có thể thoát ra khỏi không gian mạch máu thông qua một con đường xuyên tế bào ít đặc thù hơn.

2.2.2. Chất hóa học và kích hoạt bạch cầu

Các bạch huyết cầu liên kết chặt chẽ với nội mô dịch chuyển từ khoảng không gian mạch vào kẽ bằng phương pháp kéo dài các nang đưa giữa các điểm nối gian bào (Các protease trung tính được tiết ra như elastase, cathepsin G cùng proteinase 3, đóng góp một mục đích trong việc dịch chuyển hoặc “xâm nhập” của bạch cầu qua hóa học nền nước ngoài bào bên dưới nội mô. Collagenase quan trọng đặc biệt quan trọng trong việc dịch rời bạch cầu qua màng đáy.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

  • So sánh và chỉ ra mối quan hệ giữa tư duy và tưởng tượng

  • Bài tập cơ sở dữ liệu quản lý sinh viên

  • Tìm bạn tình giải quyết sinh lý ở hà nội

  • Sách sinh lý đại học y dược tphcm pdf

  • x

    Welcome Back!

    Login to your account below

    Retrieve your password

    Please enter your username or email address to reset your password.