- Tổng đúng theo lại tất cả các quy định lao lý còn hiệu lực hiện hành áp dụng từ bỏ văn bạn dạng gốc và những văn bản sửa đổi, bửa sung, thêm chính…
- khách hàng chỉ cần xem nội dung MIX, rất có thể nắm bắt tổng thể quy định luật pháp hiện hành còn áp dụng, cho dù văn bản gốc đã qua không ít lần chỉnh sửa, té sung.
Bạn đang xem: Phác đồ điều trị ung thư phổi bộ y tế
Đây là luôn tiện ích giành cho thành viên đk phần mềm.
Quý khách vui miệng Đăng nhập tài khoản bacsithai.com và đk sử dụng ứng dụng tra cứu vớt văn bản.
| BỘ Y TẾ ------- Số: 4825/QĐ-BYT | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT phái nam Độc lập - thoải mái - niềm hạnh phúc --------------- Hà Nội, ngày 06 tháng 08 năm 2018 |
QUYẾT ĐỊNH
VỀ VIỆC BAN HÀNH TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN “HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ”
--------
BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ
Căn cứ qui định Khám bệnh, chữa dịch năm 2009;
Căn cứ Nghị định số 75/2017/NĐ-CP ngày đôi mươi tháng 6 năm 2017 của cơ quan chỉ đạo của chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, nghĩa vụ và quyền lợi và cơ cấu tổ chức tổ chức của cục Y tế;
Điều 1. Ban hành kèm theo quyết định này tài liệu trình độ “Hướng dẫn chẩn đoán và khám chữa ung thư phổi không tế bào nhỏ”.
Điều 2. Tài liệu trình độ chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ung thư phổi ko tế bào nhỏ” được áp dụng tại các cơ sở đi khám bệnh, chữa dịch trong cả nước.
Điều 4. Những ông, bà: Chánh văn phòng Bộ, Chánh thanh tra Bộ, Tổng viên trưởng, viên trưởng với Vụ trưởng các Tổng cục, Cục, Vụ thuộc cỗ Y tế, người có quyền lực cao Sở Y tế những tỉnh, tp trực nằm trong trung ương, Giám đốc các Bệnh viện, Viện trực thuộc bộ Y tế, Thủ trưởng Y tế những ngành chịu trách nhiệm thi hành đưa ra quyết định này./.
| Nơi nhận: - Như Điều 4; - bộ trưởng (để báo cáo); - các Thứ trưởng; - Cổng thông tin điện tử cỗ Y tế; Website viên KCB; - Lưu: VT, KCB, PC. | KT. BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Viết Tiến |
HƯỚNG DẪN
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ (UTPKTBN)(Ban hành kèm theo đưa ra quyết định số 4825/QĐ-BYT ngày 06 tháng 08 năm 2018 của bộ trưởng cỗ Y tế)
1. ĐẠI CƯƠNGUng thư phổi là 1 trong 3 ung thư thường gặp nhất với là tại sao gây tử vong hàng đầu do ung thư nghỉ ngơi phạm vi toàn cầu. Theo GLOBOCAN 2012, tại Việt Nam, ung thư phổi đứng hàng đồ vật nhì chỉ sau ung thư gan với tỷ lệ mắc chuẩn chỉnh theo tuổi ở cả 2 giới là 25,2. Bệnh thường gặp ở phái nam giới, với phần trăm mắc chuẩn chỉnh theo tuổi là 41,1 làm việc nam và 12,2 ở nữ giới, mong tính từng năm có khoảng 22.000 trường hợp new mắc (16.000 nam và 6.000 nữ) với tử vong khoảng gần 19.600 bệnh dịch nhân.Ung thư phổi được phân thành hai loại đó là ung thư phổi tế bào nhỏ tuổi (small cell lung cancer) - chiếm khoảng 10 - 15% cùng ung thư phổi ko tế bào nhỏ dại (non small cell lung cancer): chiếm khoảng tầm 85%.Ung thư phổi ko tế bào nhỏ được gây nên bởi nhiều lý do và yếu tố nguy cơ dưới đây:• thuốc lá: mong tính 80 - 90% ung thư phổi tương quan đến thuốc lá. Nguy hại ung thư phổi tăng theo thời hạn và con số thuốc lá. Một người hút một gói thuốc từng ngày có nguy cơ mắc ung thư phổi gấp 20 lần bạn không hút thuốc. Nguy cơ ung thư phổi vị hút thuốc thụ động cũng khá được ghi nhận: fan sống cùng nhà với những người hút dung dịch tăng 30% nguy hại ung thư phổi so với người không cùng hoàn cảnh.• xúc tiếp amian: fan hút thuốc có tiếp xúc amian có nguy cơ tiềm ẩn cao cấp 90 lần bạn không tiếp xúc.• những vết bụi phóng xạ với radon: làm tăng nguy cơ tiềm ẩn ung thư phổi, tín đồ tiếp xúc với mức độ radon cao tận nơi ở để mắc ung thư phổi• lây lan khuẩn: vô cùng vi bướu nhú ở người (Human papilloma virut (HPV) được quy chỉ ra rằng một lý do gây ung thư phổi. Gần 25% ung thư phổi trên bạn không hút thuốc rất có thể liên quan mang lại HPV. Triệu chứng đa bướu nhú tái diễn (Recurrent respiratory papillomatosis (RRP)) rất có thể gây ho, tắc nghẽn hô hấp mạn tính và thoái hóa ác tính. Lây lan HPV 16/18 thường đi kèm theo đột vươn lên là p53.• Di truyền: một vài chợt biến di truyền là nhân tố liên quan. Đột phát triển thành T790M xẩy ra trên tế bào mầm hẳn nhiên ung thư biểu mô con đường của phổi.• Ô nhiễm ko khí: khói bụi trong bầu không khí ô nhiễm có thể làm tăng nguy hại mắc ung thư phổi, đặc biệt là ung thư biểu tế bào tuyến.Tỷ lệ tử vong vị ung thư phổi cao do bệnh dịch thường được chẩn đoán vào quy trình tiến xa bắt buộc cần tăng tốc hiệu quả chuyển động tầm soát, phát hiện nay sớm ung thư phổi. Cách đây không lâu chụp giảm lớp năng lượng điện toán xoắn ốc tích điện thấp được chấp thuận như biện pháp tầm rà cho đối tượng nguy cơ cao (hút thuốc lá nhiều năm bên trên 30 gói-năm).
2.1. Lâm sàngBiểu hiện lâm sàng tùy trực thuộc vào vị trí với mức độ lan rộng của tổn thương. Trong tiến độ đầu thương tổn còn quần thể trú, người bệnh thường không tồn tại triệu hội chứng lâm sàng đặc hiệu với được chẩn đoán qua tầm kiểm tra hoặc phân phát hiện vô tình qua chẩn đoán hình ảnh. Các triệu bệnh và dấu hiệu lâm sàng thường được phân thành ba nhóm: triệu chứng tại khu vực tại vùng, triệu bệnh do di căn xa và các hội hội chứng cận ung thư.
a) những triệu bệnh do xâm lấn tại chỗ, tại vùng: liên quan đến ùn tắc đường hô hấp, thâm truyền nhiễm nhu tế bào phổi, và xâm lấn các kết cấu chung xung quanh như thành ngực, mạch máu lớn và các tạng trung thất. Các triệu triệu chứng thường chạm mặt bao gồm:• Ho: gặp mặt trong khoảng chừng 80% dịch nhân, thường xuyên thấy đổi khác về gia tốc và cường độ trên fan hút thuốc, hoàn toàn có thể ho khan hoặc tất nhiên khạc đờm.• Ho ra máu• khó khăn thở• Viêm phổi tái diễn một vị trí• Tràn dịch màng phổi• Đau ngực• Đau vai, tay (hội triệu chứng Pancoast Tobias)• Hội hội chứng Homer (sụp mí, teo đồng tử, không ra các giọt mồ hôi nửa mặt)• Triệu hội chứng do chèn ép: nặng nề nuốt, khàn tiếng, hội bệnh tĩnh mạch nhà trên...
b) những triệu triệu chứng do di căn não, xương, chèn lấn tủy sống...• Di căn não: nhức đầu, bi thiết nôn, nôn, rối loạn nhận thức, vận động, triệu chứng thần tởm khu trú...• Di căn xương: đau, giới hạn vận động, cảm giác...• chèn lấn tủy sống: tê, yếu, mất vận động chi, náo loạn cơ tròn...
c) những hội hội chứng cận ung thư:• Không đặc hiệu: sụt cân nặng (có hoặc ko kèm chán ăn)• Hội hội chứng tăng tiết phòng lợi niệu (SIADH: syndrome of inappropriate antidiuretic hooc môn secretion)• Hội triệu chứng tăng ngày tiết ACTH• Hội bệnh Lambert-Eaton• Hội bệnh phì đại xương khớp bởi phổi• Hội bệnh carcinoid• các hội triệu chứng huyết học tập hiếm chạm mặt khác như thiếu hụt máu, tăng bạch huyết cầu ...
a) Chẩn đoán hình ảnh• X quang đãng ngực thẳng, nghiêng• Chụp cắt lớp vi tính ngực, bụng, chậu• Chụp cộng hưởng từ bỏ (MRI) não• Xạ hình xương• Chụp PET body khi cần
b) các chất chỉ điểm u (dấu hiệu sinh học tập bướu): góp chẩn đoán xác định u nguyên phạt tại phổi hay chẩn đoán sáng tỏ u di căn từ địa chỉ khác.• các chất chỉ điểm bướu góp chẩn đoán xác định:- SCC- CEA- Cyfra21-1- ProGRP, NSE...• những chất chỉ điểm bướu góp chẩn đoán riêng biệt di căn phổi: CA 125, CA 15-3, CA 19-9, PSA,...
c) Các cách thức lấy bệnh dịch phẩm khẳng định chẩn đoán giải phẫu bệnh:• Nội soi truất phế quản: chải rửa tế bào, sinh thiết u.• Chọc hút chẩn đoán tế bào hoặc sinh thiết u, hạch trung thất dưới giải đáp siêu âm qua nội soi (EBUS: endoscopic bronchial ultrasound; EUS: endoscopic ultrasound)• Chọc hút kim nhỏ tuổi chẩn đoán tế bào tế bào học tập (FNAC) hoặc sinh thiết lõi kim (score biopsy) u hoặc tổn hại di căn (trực tiếp hay dưới lý giải siêu âm hoặc chụp giảm lớp năng lượng điện toán)• cắt u hoặc sinh thiết qua phẫu thuật mở hoặc nội soi lồng ngực hoặc trung thất (VATS: video-assisted thoracoscopy; VAM: video-assisted mediastinoscopy)
a) Chẩn đoán tế bào học:• bệnh phẩm tế bào học:- căn bệnh phẩm qua soi truất phế quản: rửa truất phế quản, rửa phế quản-phế nang, chải phế quản, chọc hút xuyên truất phế quản dưới trả lời siêu âm (EBUS).- căn bệnh phẩm từ những dịch khoang cơ thể: dịch màng phổi, dịch màng tim, dịch màng bụng, dịch óc tủy.- Dịch chọc hút bằng kim nhỏ dại (FNA): chọc hút hạch bằng kim nhỏ, chọc hút mô mềm, chọc hút phổi bằng kim nhỏ, chọc hút những tổn thương di căn bởi kim nhỏ...- dịch phẩm đờm.• Chẩn đoán tế bào học: giúp chẩn đoán khẳng định và chẩn đoán một số loại tế bào học tập UTPKTBN.
b) Chẩn đoán mô bệnh dịch học• căn bệnh phẩm mô bệnh dịch học:- căn bệnh phẩm qua soi phế quản: sinh thiết truất phế quản, sinh thiết xuyên phế truất quản, sinh thiết dưới lí giải siêu âm nội phế quản (EBUS).- dịch phẩm sinh thiết u phổi giỏi sinh thiết phổi-màng phổi dưới chụp cắt lớp điện toán.- bệnh dịch phẩm qua phẫu thuật mổ xoang lồng ngực: phẫu thuật mổ xoang ngực hở, phẫu thuật mổ xoang qua nội soi bên dưới màn hình đoạn clip (VATs), nội soi trung thất.- dịch phẩm qua sinh thiết màng phổi: sinh thiết màng phổi bởi kim (kim Abrams, kim Castelain...), sinh thiết màng phổi qua nội soi.- bệnh dịch phẩm sinh thiết các tổn yêu thương di căn: hạch lymphô, mô mượt thành ngực, tế bào mềm bên dưới da, tế bào xương...- Đúc khối tế bào (Cell Block): dịch màng phổi, dịch màng tim.• Chẩn đoán mô dịch học: giúp chẩn đoán xác định và chẩn đoán loại mô học UTPKTBN.
c) Chẩn đoán sinh học tập phân tử:• dịch phẩm sinh học phân tử:- các kỹ thuật chẩn đoán sinh học tập phân tử: đều thực hiện được trên các mẫu bệnh phẩm mô bệnh học và tế bào học.- quanh đó ra, xét nghiệm sinh học tập phân tử còn thực hiện được bên trên mẫu bệnh phẩm ngày tiết tương đa phần để phát hiện các đột biến hóa EGFR mắc phải hay lắp thêm phát sau khi được điều trị các thuốc phòng tyrosine kinase (TKIs), trong đó đặc biệt nhất là bỗng dưng biến T790M tại exon đôi mươi của gen EGFR. Trong một số trường phù hợp mẫu dịch phẩm mô bệnh dịch học hay tế bào học không đủ số lượng tế bào nhằm chẩn đoán sinh học phân tử, rất có thể dùng mẫu dịch phẩm ngày tiết tương nhằm chẩn đoán bỗng biến EGFR.• những loại kỹ thuật đang được sử dụng trong chẩn đoán UTPKTBN: Giải trình tự gene trực tiếp: Sanger Sequensing, RealTime-PCR, ddPCR: PCR nghệ thuật số, Giải trình trường đoản cú gen lựa chọn lọc: Pyrosequensing, Giải trình tự gen nạm hệ mới: Next Generation Sequensing.• những xét nghiệm sinh học tập phân tử (Molacular Pathology):- Xét nghiệm chẩn đoán bỗng nhiên biến ren EGFR: áp dụng bằng nhiều phương pháp: giải trình tự gene trực tiếp Sanger, nghệ thuật RealTime-PCR, chuyên môn PCR nghệ thuật số, giải trình trường đoản cú gen chọn lọc Pyrosequensing, giải trình gen vắt hệ mới.- Xét nghiệm chẩn đoán các biểu lộ tái thu xếp gen ALK cùng ROS1: hầu hết dùng nhuộm lai ghép gen tại khu vực FISH cùng kỹ thuật hóa tế bào miễn dịch.- Xét nghiệm chẩn đoán các điểm kiểm soát miễn dịch PD-1/PD-L1 trong điều trị miễn dịch: sử dụng kỹ thuật hóa mô miễn dịch với các dấu ấn sinh học đặc hiệu.- Xét nghiệm chẩn đoán các loại đột biến gene khác: BRAF V600E, HER-2, MET, PIK3CA, KRAS .
d) các hình thái mô học trong ung thư phổi ko tế bào nhỏ: Phân một số loại mô học UTPKTBN chủ yếu dựa vào phân nhiều loại của tổ chức Y tế nhân loại năm năm ngoái (WHO 2015). Mặc dù nhiên, trong UTPKTBN có các loại mô học đặc trưng cần chú ý:
• Ung thư biểu mô đường (Adenocarcinoma) với những phân nhóm mô học phải chú ý: ung thư biểu mô đường tại vị trí (AIS: Adenocarcinoma in situ); ung thư biểu mô tuyến đường xâm lấn buổi tối thiểu (Minimally invasive adenocarcinoma); ung thư biểu mô con đường xâm lấn (Invasive adenocarcinoma).
• Ung thư biểu mô tế bào vẩy (Squanous Cell Carcinoma).
• Ung thư biểu tế bào tuyến-vẩy (Adenosquamous carcinoma)
• Ung thư biểu tế bào tế bào khủng (Large Cell Carcinoma)
• các bướu nội máu thần ghê của phổi (Neuroendocrine Tumours).
• Ung thư biểu mô dạng sarcôm (Sarcomatoid Carcinoma).
Kháng thể PDL-1 | Hệ thống nhuộm | Các dung dịch miễn dịch | Các trị số tính điểm bộc lộ PDL-1 |
28.8 | Dako link 48 | Nivolumab | ≥ 1%, ≥ 5% |
22C3 | Dako link 48 | Pembrolizumad | ≥ 1%, ≥ 50% |
SP142 | Benchmark tuyệt Ultra Ventana | Atezolizumab | Tế bào bướu ≥ 1%, ≥ 5%, ≥ 50% Tế bào miễn dịch ≥ 1 %, ≥ 5%, ≥ 10% |
SP263 | Benchmark tuyệt Ultra Ventana | Durvalumab | ≥ 25% |
a) Chẩn đoán xác minh ung thư phổi phải phụ thuộc vào giải phẫu dịch trong tình huống có thể thực hiện nay được. Chẩn đoán giải phẫu bệnh giúp xác định đúng chuẩn loại mô học và những dấu hiệu sinh học phân tử để kim chỉ nan điều trị chuẩn chỉnh xác hơn.
b) một trong những ung thư phổi tiến độ sớm được phát hiện tình cờ hoặc tầm kiểm tra qua chụp giảm lớp điện toán lồng ngực biểu thị dưới dạng nốt nhỏ tuổi cần được đánh giá và lưu ý đến xử trí một cách an ninh để tránh vứt qua cơ hội điều trị ngoài cho một trong những bệnh nhân.
c) Chẩn đoán tổn hại phổi kích cỡ nhỏ: những tổn thương nốt phổi có kích thước ≥ 8mm cần được chú ý đánh giá cùng xử trí theo kích thước và nguy cơ ác tính theo lời khuyên dưới đây: Bảng: Đánh giá nguy cơ tiềm ẩn ác tính
Tiêu chuẩn đánh giá | Nguy cơ ác tính | ||
Thấp ( | Vừa (5-65%) | Cao (>65%) | |
Lâm sàng | Trẻ tuổi, thuốc lá ít, ko tiền căn ung thư, kích thước lớn, bờ đều, và/hoặc địa điểm ở kế bên thùy trên | Có hỗn hợp các điểm sáng của nguy hại thấp với cao | Nhiều tuổi, hút thuốc, tiền căn mắc ung thư, kích cỡ lớn, bờ ko đều/tua gai, và/hoặc địa điểm ở thùy trên |
Kết quả FDG PET | Chuyển hóa thấp | Chuyển hóa vừa phải hoặc yếu | Chuyển hóa cao |
Kết trái sinh thiết quanh đó phẫu thuật (soi phế truất quản, sinh thiết qua thành ngực) | Lành tính | Không xác định | Nghi ngờ ác tính |
Kết quả theo dõi qua chụp năng lượng điện toán giảm lớp | Tổn yêu đương tan hoàn toàn hoặc ngay sát hoàn toàn, giảm form size dần hoặc không tăng kích cỡ trong thời hạn theo dõi hơn 2 năm (nốt đặc) hoặc 3-5 năm (nốt láo lếu hợp) | Không áp dụng | Nốt tăng kích cỡ rõ |
Sơ đồ dùng xử trí tổn thương nốt phổi >8mm
Các thương tổn nốt nhỏ tuổi dưới 8mm cũng cần phải theo dõi định kỳ tiếp giáp sao bởi chụp cắt lớp vi tính lồng ngực, từ từng 3 mang lại 12 tháng phụ thuộc vào ước lượng nguy cơ ác tính (lâm sàng, tính chất hình hình ảnh học của tổn thương...).
2.5. Chẩn đoán giai đoạn Áp dụng theo bảng phân loại TNM8 vì chưng Hội phân tích Ung thư Phổi thế giới (The International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) xây dựng: Phân quá trình lâm sàng theo TNM U nguyên phân phát (T)
T0 |
| Không có u nguyên phát |
T1 |
| Kích thước U ≤ 3cm, bảo phủ bởi nhu mô hoặc màng phổi tạng, không lốt xâm lấn ngay gần hơn cuống phổi thùy trên nội soi phế truất quản |
| T1a | Kích thước U ≤ 1cm |
| T1b | Kích thước U > 1cm nhưng mà ≤ 2cm |
| T1c | Kích thước U > 2cm dẫu vậy ≤ 3cm |
T2 |
| Kích thước U >3cm cơ mà ≤ 5cm hoặc có ngẫu nhiên đặc tính sau đây: xâm lăng màng phổi tạng, xâm lấn truất phế quản gốc cách carina xa hơn 2cm, xẹp/viêm phổi thùy mà lại không hết toàn cục phổi. |
| T2a | Kích thước U >3cm mà lại ≤ 4cm |
| T2b | Kích thước U >4cm tuy nhiên ≤ 5cm |
T3 |
| Kích thước U > 5cm tuy vậy ≤ 7cm hoặc xâm lấn trực tiếp vào thành ngực, cơ hoành, thần gớm hoành, màng phổi trung thất, màng xung quanh tim; hoặc bướu xâm lấn truất phế quản gốc giải pháp carina sát hơn 2cm; hoặc ké phổi/viêm phổi tắc nghẽn toàn cục một mặt phổi; hoặc nốt di căn cùng thùy phổi. |
T4 |
| Kích thước U >7cm hoặc bất kỳ kích thước xâm lấn vào tim, huyết mạch lớn, khí quản, thần tởm hồi thanh quản, thực quản, thân đốt sống, carina; hoặc nốt di căn không giống thủy cùng bên phổi. |
■ Hạch vùng (N) | ||
N0 |
| Không di căn hạch vùng |
N1 |
| Di căn hạch quanh truất phế quản, hạch rốn phổi, vào phổi thuộc bên, kể cả do xâm lược trực tiếp. |
N2 |
| Di căn hạch trung thất cùng bên hoặc hạch bên dưới carena. |
■ Di căn xa (M) | ||
M0 |
| Không di căn xa |
M1a |
| Di căn thùy phổi đối bên, nốt màng phổi hoặc tràn dịch màng phổi |
M1b |
| Di căn kế bên lồng ngực đơn ổ một vị trí |
M1c |
| Di căn ngoài lồng ngực những ổ một hoặc nhiều vị trí |
Không xác minh u | Tx | N0 | M0 |
Giai đoạn 0 | Tis | N0 | M0 |
Giai đoạn I |
|
|
|
Giai đoạn IA1 | T1a (mi) | N0 | M0 |
| T1a | N0 | M0 |
Giai đoạn IA2 | T1b | N0 | M0 |
Giai đoạn IA3 | T1c | N0 | M0 |
Giai đoạn IB | T2a | N0 | M0 |
Giai đoạn II |
|
|
|
Giai đoạn IIA | T2b | N0 | M0 |
Giai đoạn IIB | T1a-c | N1 | M0 |
| T2a-b | N1 | M0 |
| T3 | N0 | M0 |
Giai đoạn III |
|
|
|
Giai đoạn IIIA | T1a-c | N2 | M0 |
| T2a-b | N2 | M0 |
| T3 | N1 | M0 |
| T4 | N0 | M0 |
| T4 | N1 | M0 |
Giai đoạn IIIB | T1a-c | N3 | M0 |
| T2a-b | N3 | M0 |
| T3 | N2 | M0 |
| T4 | N2 | M0 |
Giai đoạn IIIC | T3 | N3 | M0 |
| T4 | N3 | M0 |
Giai đoạn IV | Bất kỳ T | Bất kỳ N | M1 |
Giai đoạn IVA | Bất kỳ T | Bất kỳ N | M1a,b |
Giai đoạn IVB | Bất kỳ T | Bất kỳ N | M1c |
a) Nguyên tắc: Điều trị theo nguyên tắc cá thể hóa theo từng căn bệnh nhân, cần suy xét tất cả những yếu tố:• dịch lý: thể mô bệnh học và sinh học tập phân tử, quy trình bệnh, diễn tiến sau các điều trị trước,...• bệnh nhân: thể trạng, tuổi, bệnh kết hợp, hoàn cảnh kinh tế - làng mạc hội, nguyện vọng của bệnh dịch nhân...• Điều khiếu nại trang thiết bị, nguồn lực có sẵn của cơ sở y tế...
b) mục tiêu điều trị: phân theo giai đoạn:• Điều trị triệt căn nhằm phương châm chữa khỏi: quy trình sớm khu vực trú tại khu vực tại vùng (giai đoạn I, II, IIIA).• Điều trị mang ý nghĩa giảm nhẹ, tăng quality cuộc sống và kéo dài thời gian sống còn vận dụng cho quy trình tiến độ tiến triển trên chỗ-tại vùng hoặc tái phát di căn (giai đoạn IIIB, IIIC, lV).Đối với tiến trình còn quần thể trú, phẫu thuật và xạ trị là cách thức điều trị mang tính chất triệt căn. Quá trình tiến triển (tái phạt di căn) việc điều trị công ty yếu mang tính chất làm nhẹ triệu bệnh và kéo dãn dài thời gian sinh sống còn. Giai đoạn tiến triển tại chỗ tại vùng hiện đang phân tích áp dụng phương phương pháp điều trị đa mô thức, trong đó phương thức hóa-xạ trị đồng thời được vận dụng nhiều nơi.
3.2. Điều trị quy trình khu trú:Giai đoạn khu vực trú: được xem như khi tổn yêu quý còn mang tính chất khu trú trên chỗ, tại vùng gồm quá trình I và II. Phẫu thuật với xạ trị mang ý nghĩa cách triệt để, phương châm của hóa trị bổ trợ trước với sau chữa bệnh triệt để còn khiêm tốn.
a) Phẫu thuật: yêu mong của phẫu thuật mổ xoang triệt để bao gồm việc cắt trọn thùy phổi sở hữu khối u đạt diện cắt âm tính (không gồm tế bào bướu), đem đi từ 16 - 20 hạch thuộc tối thiểu 3 nhóm hạch (2 tự trung thất cùng và đối bên) và rửa màng phổi cùng bên. Đôi khi cần thiết phải giảm hai thùy cận kề hoặc một mặt phổi. Nguy hại tử vong vào tầm 3% sau phẫu thuật cát thùy và 7% sau giảm một mặt phổi.Đối với những tổn thương nhỏ Kỹ thuật mổ xoang lồng ngực bên dưới sự trợ góp của đoạn phim (VATS) và cắt qua rôbốt: thường được áp dụng cho các tổn thương nhỏ tuổi và vừa ngơi nghỉ ngoại biên, ko hoặc ít hạch vùng. Đây là các kỹ thuật can thiệp không nhiều xâm lấn với các ưu điểm thời gian nhập viện ngắn, ít nhức sau mổ, bệnh dịch nhân phục sinh nhanh nhưng cần chọn lọc bệnh nhân tinh tướng hơn. VATS đến các tác dụng sống còn với tỉ lệ lại tái phát thấp tương tự như phẫu thuật cắt thùy mở. Người bệnh có công dụng sống 5 năm từ bỏ 70 - 80% cho quy trình bệnh lý IA, 60% cho tiến độ IB và 40 - 50% cho quy trình II. Người bệnh N2 (giai đoạn IIIA) khu trú một tổ hạch cũng đạt tỷ lệ 25 - 30% sống 5 năm tiếp theo VATS. Tỉ lệ tiếp tục tái phát tại địa điểm sau 5 năm cũng tương đối thấp cùng với 5% cho quy trình tiến độ T1 cùng 9% cho quy trình tiến độ T2.Kỹ thuật cắt qua rôbốt vẫn được nghiên cứu và phân tích và cũng mang lại kết quả ban sơ hứa hứa hẹn với không nhiều di hội chứng và công dụng lâu dài về khía cạnh ung bướu học tập tương đương.• Hóa trị tân vấp ngã trợ: hóa trị trước mổ cho các ung thư phổi quy trình còn quần thể trú nhằm hai mục đích: hủy diệt các di căn vi thể đã bao gồm và giảm kích thước tổn yêu mến tạo tiện lợi cho phẫu thuật tiếp theo. Hóa trị tân bổ trợ là tuyển lựa tiêu chuẩn chỉnh trong điều trị quy trình IIIA, vai trò chưa được khẳng định rõ trong số giai đoạn nhanh chóng hơn.• Hóa trị ngã trợ: sau mổ đã được nghiên cứu nhiều cùng các nghiên cứu và phân tích cho tác dụng khác nhau. Hóa trị hỗ trợ hiện được hướng dẫn và chỉ định sau phẫu thuật cho những trường đúng theo có tiến trình từ IB trở lên. Hóa trị hỗ trợ thường được tiến hành 4 chu kỳ với phối hợp thuốc bao gồm platin (cisplatin được ưu tiên lựa chọn so với carboplatin)• Xạ trị bửa trợ: xạ trị hỗ trợ sau mổ những trường thích hợp ung thư phổi tiến trình sớm đã và đang được nghiên cứu và cũng còn các bàn cãi. Xạ trị bổ trợ sau phẫu thuật quá trình I và II ko được xác nhận có ích lợi. Trong thực hành thực tế lâm sàng, xạ trị bổ trợ thường được hướng đẫn sau phẫu thuật cho một số trong những trường hợp tất cả yếu tố nguy cơ tiềm ẩn cao lại tái phát tại vị trí tại vùng như:- thôn tính trung thất- Di căn các hạch hay các nhóm hạch- Xâm lấn vỡ vạc vỏ bao hạch- Hạch di căn có kích cỡ lớn- Bờ diện cắt xâm lấn đại thể- Bờ diện giảm còn tế bào ung thưLiều xạ trị hay sử dụng 54Gy phân bổ qua 27 - 30 phân liều. Vào trường phù hợp điều trị bổ trợ bao gồm cả hóa và xạ trị thì xạ trị được tiến hành sau hóa trị.
Xem thêm: Cách Tập Thể Hình Tăng Chiều Cao, Tập Gym Có Tăng Chiều Cao Không
b) Điều trị các trường hợp không phẫu thuật mổ xoang được: một số trong những trường hợp người bệnh ung thư phổi tiến độ khu trú nhưng không thể thực hiện phẫu thuật triệt căn do nguy hại phẫu thuật cao, gồm thể suy nghĩ áp dụng một vài biện pháp khám chữa khác.• Xạ trị triệt căn: xạ trị triệt căn là 1 trong những lựa chọn thay thế cho các tổn yêu quý còn quần thể trú và rất có thể tiến hành theo nghệ thuật xạ trị quy cầu hoặc xạ trị xác định thân (SBRT: stereostatic toàn thân radiotherapy).- Xạ trị quy ước: thường xuyên với liều xạ trị mỗi ngày (2Gy cho từng phân liều) trong 5 ngày mỗi tuần, với tổng liều hiếm khi vượt quá 70Gy. Tỉ lệ kiểm soát điều hành bướu vào tầm 50%.- Xạ trị định vị thân SBRT mới được phát triển phân tích và chưa hẳn là đề xuất thường quy. Chuyên môn xạ trị nhầm gửi một liều chiếu xạ cao vào vị trí đúng mực qua một số ít phân liều (3 -5 lần chiếu xạ) nhằm mục tiêu đạt liều tương đương sinh học tập (biologically equivalent doses -BEDs) cao hơn nữa 100 Gy trong thời hạn ngắn 1 - 2 tuần, kết quả kiểm soát bướu tại chỗ lên đến mức 85% - 90%.Kỹ thuật SBRT cùng với liều 18 - 20Gy mỗi phân liều bình yên và công dụng cho những tổn thương ngoại biên tuy nhiên thường kèm theo công dụng phụ nặng nề độ 3 khi dùng cho những tổn yêu mến trung tâm. Liều thích hợp hay được lời khuyên sử dụng là 10 - 12Gy các lần trong 3 hoặc 4 phân liều.
Sơ vật dụng tóm tắt xử trí ung thư phổi ko tế bào nhỏ giai đoạn ISơ đồ dùng xử trí ung thư phổi ko tế bào nhỏ giai đoạn ISơ vật dụng tóm tắt hành xử ung thư phổi ko tế bào bé dại giai đoạn IISơ đồ xử trí ung thư phổi ko tế bào nhỏ giai đoạn II
3.3. Điều trị tiến trình tiến triển tại địa điểm (IIIA/IIIB)Điều trị quy trình này hay được thành viên hóa theo từng trường hợp bệnh nhân ví dụ với những mô thức áp dụng lần lượt hoặc đồng thời.
a) Xạ trị: xạ trị tất cả thời được xem như là mô thức điều trị chuẩn cho ung thư phổi ko tế bào nhỏ dại tiến xa tại địa điểm (IIIA/IIIB) nhưng kết quả kiểm kiểm tra tại vị trí thường yếu và xác suất sống còn thấp.Xạ trị tăng phân liều (CHART) gồm vẻ nâng cao kết quả sống còn, nhất là lúc phối phù hợp với hóa trị. Các nghiên cứu cách tân kỹ thuật nhằm mục tiêu tăng liều xạ vào bướu đồng thời sút độc tính mô thông thường quanh.
b) phối kết hợp hóa và xạ trị đồng thời:• hiện nay tại, hóa-xạ trị mặt khác được đề xuất như một hành xử tiêu chuẩn chỉnh cho người mắc bệnh ung thư phổi không tế bào bé dại giai đoạn III (không phẫu thuật được) tất cả chỉ số vận động cơ thể ECOG 0/1 và không xẩy ra giảm hơn 5% trọng lượng cơ thể. Kỹ thuật xạ trị bao gồm xạ trị một phân liều từng ngày, tổng liều 74Gy hay kèm theo hiệu quả sống còn thấp rộng 60Gy. Hóa trị tất nhiên thường là platin hoặc bộ đôi platin với những thuốc cố gắng hệ III như taxane, vinorelbine ... Các thuốc nhắm trúng đích mới (cetuximab, gefitinib...) hiện nay chưa khẳng định được vai trò trong phối phù hợp với xạ trị.• Một so với gộp cho biết hóa-xạ trị đồng thời bao gồm hiệu quả nâng cấp kết quả sống còn cho người bệnh ung thư phổi ko tế bào nhỏ dại tiến xa tại địa điểm chủ yếu nhờ vào việc giảm tỷ lệ tiến triển tại nơi tại vùng. Ích lợi sinh sống còn tuyệt vời nhất trong 3 năm là 6%. Tuy nhiên hóa-xạ trị đôi khi tăng nguy hại độc tính viêm thực quản, viêm phổi...
3.4. Điều trị tiến trình tiến triển (tái phát/di căn):Trong tiến trình tiến xa, mục tiêu điều trị là để sút thiểu triệu chứng tương quan bệnh, cải thiện chất lượng cuộc sống đời thường và kéo dài thời gian sinh sống thêm. Cách thức điều trị sệt hiệu đa số dùng trong quy trình tiến độ này là những biện pháp điều trị mang ý nghĩa toàn thân bao hàm hóa trị bằng các thuốc gây độc tế bào, chữa bệnh nhắm trúng đích, điều trị miễn dịch... Những biện pháp hành xử tại nơi tại vùng như phẫu thuật, xạ trị cũng được để ý đến áp dụng tùy tình hình cụ thể của từng bệnh dịch nhân.Hướng xử trí ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn tiến triển hoàn toàn có thể tóm tắt theo sơ đồ sau đây (theo dạng mô học ung thư biểu tế bào tế bào vẩy cùng khác vẩy):Sơ trang bị xử trí ung thư phổi tế bào vẩy quá trình tiến triển:
a) căn bệnh nhân gồm đột trở thành EGFR dạng hoạt động:• Đa số những đột biến đổi gen EGFR sinh hoạt dạng hoạt động, thường chạm chán nhất là các đột bặt tăm đoạn exon 19, bỗng dưng biến điểm L851R,...• Điều trị bước một tất cả thể lựa chọn một trong các thuốc ức chế EGFR tyrosin kinase nỗ lực hệ I hoặc II gồm:- Gefitinib 250mg/ngày- Erlotinib 150 mg/ngày- Afatinib 40mg/ngày- Osimertinib 80mg/ngày• Thuốc được dùng kéo dài cho đến khi bệnh tiến triển. Vào trường thích hợp này bệnh dịch nhân rất cần được xét nghiệm tìm đột nhiên biến kháng thuốc mắc phải T790M qua những xét nghiệm sinh học tập phân tử. Bệnh dịch nhân tất cả đột đổi mới T790M rất cần được điều trị bằng thuốc ức chế EGFR tyrosin kinase ráng hệ III osimertinib.
b) dịch nhân bao gồm đột biến dị tái thu xếp ALK:Điều trị cách một: crizotinib, ceritinib hoặc alectinib
c) các đột đổi mới hiếm gặp: chữa bệnh theo đích phân tử quánh hiệu (phần phụ lục): bệnh dịch nhân không có các thốt nhiên biến đích và bao gồm tăng biểu hiệu PD L1 >50% hoàn toàn có thể được điều trị cách một với dung dịch ức chế điểm điều hành và kiểm soát miễn dịch pembrolizumab
d) bệnh nhân không có các bỗng dưng biến đích:• Điều trị đặc hiệu toàn thân dựa vào hóa trị cặp đôi có platin, phân theo nhì nhóm lớn là ung thư biểu mô tế bào vẩy và không vẩy (phần phụ lục).• nhóm tế bào vẩy không sử dụng pemetrexed, bevacizumab• nhóm không tế bào vẩy xem xét phối phù hợp thêm bevacizumab cùng với hóa trị theo các yếu tố lâm sàng cùng hình ảnh như: bướu ở đoạn ngoại biên, không triệu hội chứng ho ra máu, ko hình ảnh phá hủy hang trung tâm, không xâm lấn quan trọng lớn.
a) Di căn xương: xử trí bao gồm:• Điều trị quánh hiệu toàn thân• Điều trị triệu chứng hướng xương: acid zoledronic 4mg truyền tĩnh mạch từng 2-4 tuần.• Điều trị bức tốc tại chỗ: xạ trị tại chỗ hoặc dược hóa học phóng xạ toàn thân.• những biện pháp phẫu thuật mổ xoang thần kinh, chỉnh hình nhằm cố định xương hoặc giải áp chèn lấn tủy...
b) Di căn não: xử lý bao gồm:• Điều trị sệt hiệu toàn thân• Điều trị triệu chứng: chống phù não, chống động tởm ...• Điều trị bức tốc tại chỗ: xạ phẫu (dao gamma quay) có hoặc không kết hợp xạ trị tổng thể não (20Gy/5 phân liều hoặc 30Gy/ 10 phân liều), trong các số ấy xạ trị toàn bộ não là đặc trưng trong tình huống di căn não nhiều ổ.
4. THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ: lịch trình theo dõi và xét nghiệm tấn công giá biến đổi tùy theo bệnh cảnh lâm sàng.
4.1. Tiến trình sớm: theo dõi và quan sát tái phát, di căn và xử trí các chức năng phụ của chữa bệnh (phẫu thuật, xạ trị, hóa trị xẻ trợ):• kế hoạch trình: từng 2 tháng/1 lần trong thời hạn đầu, từng 3 tháng/1 lần trong 2 năm sau, từng 6 tháng/lần từ thời điểm năm thứ tư.• phương tiện đánh giá: đi khám lâm sàng, X quang, chụp giảm lớp vi tính,...
4.2. Quy trình tiến xa tại chỗ tại vùng: theo dõi căn bệnh tiến triển, di căn và xử trí các công dụng phụ của khám chữa (phẫu thuật, xạ trị, hóa trị).• lịch trình: từng 2 tháng/ năm đầu, mỗi 3 tháng/1 lần trong các năm sau.• phương tiện đi lại đánh giá: xét nghiệm lâm sàng, X quang, chụp cắt lớp vi tính,...
4.3. Tiến độ tiến xa, di căn: theo dõi căn bệnh tiến triển, di căn bắt đầu và hành xử các công dụng phụ của chữa bệnh (phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, chữa bệnh đích).• kế hoạch trình: từng tháng/1 lần trong năm đầu, từng 2 tháng/1 lần trong những năm sau.• phương tiện đánh giá: khám lâm sàng, X quang, chụp giảm lớp vi tính ...
5. TIÊN LƯỢNGCác yếu tố tiên lượng quan trọng đặc biệt gồm:• Giai đoạn: nhân tố tiên lượng quan trọng nhất. Giai đoạn I và II phẫu thuật mổ xoang được tất cả tiên lượng sinh sống 5 năm trường đoản cú 50 - 80%, tiến trình III tỉ lệ này giảm sút còn từ đôi mươi - 40%. Riêng tiến độ IV tỉ lệ sống 5 năm siêu thấp (• Chỉ số chuyển động cơ thể: có ý nghĩa rất đặc biệt quan trọng trong quy trình tiến độ tiến xa• một số trong những yếu tố tiên lượng xấu: sụt cân (>10% trọng lượng khung người trong vòng ba tháng) bạch huyết cầu hạt tăng cao• nhân tố sinh học phân tử:- Tiên lượng xấu: bỗng dưng biến K-ras, tăng biểu hiện EGFR (c-erbB-1),VEGF), c-Met bất chợt biến p53...- Tiên lượng tốt: bỗng dưng biến hoạt hóa EGFR...
6.1. Tầm soát: Chụp cắt lớp năng lượng điện toán xoắn ốc năng lượng thấp (liều 1,5 mSv đối với 8 mSv cho chụp giảm lớp điện toán lồng ngực hay quy) rất có thể được áp dụng để tầm rà phát hiện sớm những tổn thương nhỏ ở phổi trên đối tượng người có nguy cơ cao mắc ung thư phổi (lớn tuổi, chi phí căn hút thuốc hơn 30 gói.năm).
Tài liệu tham khảo1) IARC. World Cancer Report 20142) UICC Manual of Clinical Oncology 8th Ed 20043) American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd Ed. 19954) Textbook of Lung Cancer. Hein Hansen 20085) Cancer: Principles and Practice of Oncology. De Vita. 9th Ed. 20146) Ung thư học lâm sàng, Nguyễn Chấn Hùng. Tập 27) Evaluation of Individuals With Pulmonary Nodules: When Is It Lung Cancer? Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. CHEST 2013; 143(5)(Suppl): e93S-e120S8) Evaluation of Pulmonary Nodules Clinical Practice Consensus Guidelines for Asia. CHEST 2016; 150(4): 877-8939) Non-Small Cell Lung Cancer - NCCN Guidelines Version 3.2018, 17-32.10) Second ESMO consensus conference on lung cancer: pathology and molecular biomarkers for non-small-cell lung cancer; Annals of Oncology, 1681-1690, 2014, Published online 8 April 2014.11) The role of the Pathologist in the diagnosis và biomarker profiling of Lung Cancer; Keith M Kerr et.al.; Preceptorship Lung Cancer 2018 - ESMO; Annals of Oncology, 1798-1801, 2018, Published online 3 March 2018.12) Updated Molecular Testing Guideline for the Selection of Lung Cancer Patients for Treatment With Targeted Tyrosine Kinase Inhibitors - Guideline From the College of American Pathologists, the International Association for the Study of Lung Cancer, và the Association for Molecular Pathology; Journal of Thoracic Oncology Vol. 13 No. 3: 323-358.13) Australian recommendations for EGFR T790M testingin advanced non-small cell lung cancer; Thomas JOHN, Jeffrey J BOWDEN, et al.; Asia-Pacifc Journal of Clinical Oncology 2017; Volume 5, April 2017, 1-15.14) WHO Classification of Tumours of The Lung, Pleura và Thymus và Heart, Lyon 2015, International Agency for Research on Cancer, IARC Library Cataloguing in Publication Data, 5-68.15) Metastatic non-small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment & follow-up. Annals of Oncology 27 (Supplement 5): v1-v27, 201616) Early & locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment & follow-up. Annals of Oncology 28 (Supplement 4): iv1-iv21, 2017
PHỤ LỤC:
CÁC PHỐI HỢP ĐIỀU TRỊ TOÀN THÂN UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ
1. Hóa trị tân hỗ trợ hoặc bổ trợ:
• Cisplatin 50 mg/m2 ngày một và 8, vinorelbine 25 mg/m2 ngày 1,8, 15, 22; chu kỳ luân hồi mỗi 28 ngày x 4 chu kỳ.
• Cisplatin 100 mg/m2 ngày 1, vinorelbine 30 mg/m2 ngày 1,8, 15, 22; chu kỳ luân hồi mỗi 28 ngày x 4 chu kỳ.
• Cisplatin 75-80 mg/m2 ngày 1, vinorelbine 25-30 mg/m2 ngày 1+8, chu kỳ luân hồi mỗi 21 ngày x 4 chu kỳ.
• Cisplatin 100 mg/m2 ngày 1, etoposide 100 mg/m2 ngày 1-3; chu kỳ luân hồi mỗi 28 ngày x 4 chu kỳ.
• Cisplatin 75 mg/m2 ngày 1, gemcitabine 1250 mg/m2 ngày 1, 8; chu kỳ mỗi 21 ngày x 4 chu kỳ.
• Cisplatin 75 mg/m2 ngày 1, docetaxel 75 mg/m2 ngày 1; chu kỳ luân hồi mỗi 18 ngày x 4 chu kỳ.
• Cisplatin 75 mg/m2 ngày 1, pemetrexed 500 mg/m2 ngày 1; chu kỳ luân hồi mỗi 18 ngày x 4 chu kỳ luân hồi (không phải tế bào vẩy).
Các kết hợp thay thay cho người bị bệnh dung nạp hèn cisplatin:
• Carboplatin AUC 6 ngày 1, paclitaxel 200 mg/m2 ngày 1, chu kỳ mỗi 21 ngày x 4 chu kỳ.
• Carboplatin AUC 5 ngày 1, gemcitabine 1000 mg/m2 ngày 1, 8; chu kỳ luân hồi mỗi 21 ngày x 4 chu kỳ.
• Carboplatin AUC 5 ngày 1, pemetrexed 500 mg/m2 ngày 1, chu kỳ mỗi 21 ngày x 4 chu kỳ (không yêu cầu tế bào vẩy).
2. Hóa trị phối hợp đồng thời với xạ trị
• Cisplatin 50 mg/m2 ngày 1, 8, 29 cùng 36; etoposide 50 mg/m2 ngày 1-5, 29-33; phối kết hợp đồng thời với xạ trị.
• Cisplatin 100 mg/m2 ngày một và 29; Vinblastine 5 mg/m2/tuần x 5; phối kết hợp đồng thời với xạ trị.
• Carboplatin AUC 5 ngày 1; pemetrexed 500 mg/m2 ngày 1; chu kỳ luân hồi mỗi 21 ngày x 4 chu kỳ; phối kết hợp đồng thời với xạ trị (không tế bào vẩy).
• Cisplatin 75 mg/m2 ngày 1; pemetrexed 500 mg/m2 ngày 1; chu kỳ luân hồi mỗi 21 ngày X 3 chu kỳ; kết hợp đồng thời với xạ trị (không tế bào vẩy).(± duy trì thêm 4 chu kỳ luân hồi pemetrexed 500 mg/m2).
• Paclitaxel 45-50 mg/m2 từng tuần, carboplatin AUC 2, phối hợp đồng thời với xạ trị (không tế bào vẩy).(± bảo trì thêm 2 chu kỳ paclitaxel 200 mg/m2 và carboplatin AUC 6).
3. Hóa trị củng ráng sau hóa-xạ trị đồng thời (giai đoạn III, ko tiến triển bệnh dịch sau 2 chu kỳ hóa-xạ trị đồng thời)
• Durvalumab 10 mg/kg IV từng 2 tuần cho đến 12 tháng.
4. Điều trị toàn thân tiến độ tiến xa (tái phát/di căn)
4.1. Điều trị theo các đích quánh hiệu
| Bước một | Bước sau |
• Đột vươn lên là EGFR dạng hoạt động | - Afatinib - Erlotinib - Gefitinib - Osimertinib | - Osimertinib |
• Tái thu xếp ALK | - Alectinib - Ceritinib - Crizotinib | - Alectinib - Brigatinib - Ceritinib |
• Tái thu xếp ROSI | - Ceritinib - Crizotinib | - |
• Đột trở nên V600E | - Dabrafenib/Trametinib | - Dabrafenib/Trametinib |
• Tăng bộc lộ PD-L1 | - Pembrolizumab | - Atezolizumab - Nivolumab - Pembrolizumab |
4.2. Hóa trị
Ung thư biểu tế bào tuyến, ung thư biểu tế bào tế bào lớn, ung thư biểu mô không xếp các loại (thể trạng tốt) | |
• Bevacizumab/carboplatin/paclitaxel | • Carboplatin/pemetrexed |
• Bevacizumab/carboplatin/pemetrexed | • Cisplatin/docetaxel |
• Bevacizumab/cisplatin/pemetrexed | • Cisplatin/etoposide |
• Carboplatin/albumin-bound paclitaxel | • Cisplatin/gemcitabine |
• Carboplatin/docetaxel | • Cisplatin/paclitaxel |
• Carboplatin/etoposide | • Cisplatin/pemetrexed |
• Carboplatin/gemcitabine | • Gemcitabine/docetaxel |
• Carboplatin/paclitaxel | • Gemcitabine/vinorelbine • Pembrolizumab/carboplatin/pemetrexed |
Ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu tế bào tế bào lớn, ung thư biểu mô không xếp loại (thể trạng kém) | |
• Albumin-bound paclitaxel • Carboplatin/albumin-bound paclitaxel • Carboplatin/docetaxel • Carboplatin/etoposide • Carboplatin/gemcitabine • Carboplatin/paclitaxel | • Carboplatin/pemetrexed • Docetaxel • Gemcitabine • Gemcitabine/docetaxel • Gemcitabine/vinorelbinepaclitaxel • Pemetrexed |
Ung thư biểu tế bào tế bào vẩy (thể trạng tốt) | |
• Carboplatin/albumin-bound paclitaxel • Carboplatin/docetaxel • Carboplatin/gemcitabine • Carboplatin/paclitaxel • Cisplatin/docetaxel | • Cisplatin/etoposide • Cisplatin/gemcitabine • Cisplatin/paclitaxel • Gemcitabine/docetaxel • Gemcitabine/vinorelbine |
Ung thư biểu mô tế bào vẩy (thể trạng kém) | |
• Albumin-bound paclitaxel • Carboplatin/albumin-bound paclitaxel • Carboplatin/docetaxel • Carboplatin/etoposide • Carboplatin/gemcitabine • Carboplatin/paclitaxel | • Docetaxel • Gemcitabne • Gemcitabine/docetaxel • Gemcitabine/vinorelbine • Paclitaxel |
quyết định 4825/QĐ-BYT của cục Y tế về việc ban hành Tài liệu trình độ chuyên môn "Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ"
Vui lòng đăng nhập thông tin tài khoản gói Tiêu chuẩn chỉnh hoặc cải thiện để xem triệu chứng hiệu lực. Nếu chưa xuất hiện tài khoản người sử dụng đăng cam kết tại đây!
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị ung thư phổi
Theo tài liệu gợi ý này, ung thư phổi được phân thành 02 loại đó là ung thư phổi tế bào nhỏ dại (chiếm khoảng chừng 10 – 15) và ung thư phổi ko tế bào nhỏ dại (chiếm khoảng tầm 85%). Vào đó, ung thư phổi ko tế bào nhỏ tuổi có những biểu hiện lâm sàng như sau:
- Ho, có thể ho khan hoặc hẳn nhiên khạc đờm; Ho ra máu; cạnh tranh thở; Viêm phổi tái diễn một vị trí; Tràn dịch màng phổi; Đau ngực; Đau vai, tay; Hội hội chứng Horner (sụp mí, teo đồng tử, không ra mồ hôi nửa mặt)…
- các triệu triệu chứng do di căn não, xương, chèn ép tủy sống: Nhức đầu, bi ai nôn; Tê, yếu, mất vận tải chi, náo loạn cơ tròn…
- các hội bệnh cận ung thư: Sụt cân nặng (có hoặc ko kèm ngán ăn)…
Phương pháp điều trị ung thư phổi không tế bào bé dại trong tiến trình khu trú là phẫu thuật và xạ trị. Trường hợp người bị bệnh không thể thực hiện phẫu thuật do nguy cơ tiềm ẩn phẫu thuật cao thì gồm thể cân nhắc tới phương thức xạ trị.
