Hóa trị ung thư đại tràng

Giới thiệuVề bệnh viện Tổ chứcBệnh việnCác phòng tính năng các khoa lâm sàngKhám-Cấp cứu giúp Hệ nội Hệ nước ngoài Sản những khoa cận lâm sàng Tin tứcSự kiện thăm khám bệnhchữa căn bệnh Đào tạoNCKH Chỉ đạotuyến thích hợp tácquốc tế
chào đón 67 năm Ngày Thầy Thuốc việt nam 27/02 – kỷ niệm 25 năm thành lập BVĐK tỉnh giấc Quảng phái mạnh 1997-2022 – bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng phái mạnh khánh thành khu vực XẠ TRỊ GIA TỐC TUYẾN TÍNH

Bs Nguyễn Thị Hà - Khoa Ung bướu

I.Ung thư biểu tế bào của ruột non và ruột thừa

Ung thư biểu mô của ruột non hoặc ruột quá là những các bệnh ung thư hiếm gặp. Ung thư biểu mô ruột non tại khu vực được điều trị bởi phẫu thuật giảm bỏ, dẫu vậy tái phát tại nơi và xa là thông dụng và điều trị phẫu thuật buổi tối ưu là không rõ. Điều trị hóa chất tân hỗ trợ đã được nghiên cứu trong một thử nghiệm pha II, 4 trong những 5 dịch nhân bao gồm khối u làm việc tá tràng đã rất có thể tiến hành cắt quăng quật và trải qua một thỏa mãn nhu cầu bệnh lý hoàn toàn.

Bạn đang xem: Hóa trị ung thư đại tràng

*

Dữ liệu tương quan đến điều trị ung thư biểu mô tuyến đường tiến triển của ruột non hoặc ruột thừa cũng phần đông bị giới hạn trọn vẹn trong các report hồi cứu, tuy nhiên gần đây, một số trong những thử nghiệm nhỏ, thể nghiệm pha II về ung thư biểu mô ruột non đã được báo cáo. Trong những thử nghiệm này đã review capecitabine / oxaliplatin (CAPEOX) để chữa bệnh ung thư biểu mô tuyến đường tiến triển của ruột non với bóng Vater. Tỷ lệ thỏa mãn nhu cầu tổng thể (ORR) (điểm cuối chính) là 50%, cùng với 10% đạt được đáp ứng hoàn chỉnh. Một tỷ lệ đáp ứng nhu cầu tương từ (48,5%) đã làm được thấy trong một nghiên cứu nhỏ phase II khác sẽ đánh giá kết quả của FOLFOX (truyền 5-FU, LV, oxaliplatin) trong điều trị đầu tiên của ung thư ruột non tiến triển. Tương tự, một phân tích pha II khác đã báo cáo tỷ lệ thỏa mãn nhu cầu tổng thể (ORR) là 45% nghỉ ngơi những người bệnh mắc ung thư biểu tế bào ruột non được điều trị bởi FOLFOX, với phần trăm sống ko tiến triển lâu dài (PFS) và tỷ lệ sống còn ( OS ) trung bình là 5,9 và 17,3 tháng, tương ứng.Tỷ lệ đáp ứng với CAPEOX cùng FOLFOX cao hơn khoảng 18% tỷ lệ đáp ứng nhu cầu được thấy vào một nghiên cứu nhỏ tuổi phase II khác đã review 5-FU / doxorubicin / mitomycin C ở bệnh nhân ung thư biểu tế bào ruột non di căn. Một thể nghiệm pha II đã báo cáo rằng CAPEOX kết phù hợp với bevacizumab hoạt động và dung nạp giỏi ở bệnh nhân ung thư con đường ruột non.

Các phương pháp điều trị body toàn thân khác so với ung thư biểu tế bào ruột non tiên tiến và phát triển đã được nhận xét trong những thử nghiệm nhỏ dại pha II bao hàm CAPIRINOX cùng nab-paclitaxel. Người bị bệnh ung thư biểu mô con đường ruột non được điều trị bằng CAPIRINOX gồm tỷ lệ thỏa mãn nhu cầu là 37,5%, với xác suất sống ko tiến triển lâu dài hơn (PFS) và tỷ lệ sống còn ( OS ) trung bình lần lượt là 8,9 với 13,4 tháng. Tác dụng của một nghiên cứu khác cho thấy thêm rằng nab-paclitaxel rất có thể là một gạn lọc để chữa bệnh ung thư biểu mô ruột non cứng đầu.

Dữ liệu về chữa bệnh ung thư biểu mô ruột thừa cũng tương đối hạn chế. Hầu hết bệnh nhân được phẫu thuật giảm bỏ bằng liệu pháp body hoặc vào phúc mạc. Một loạt trường phù hợp đã chỉ ra rằng liệu pháp hệ thống kết hòa hợp ở những bệnh nhân mắc căn bệnh tiến triển rất có thể có tỷ lệ thỏa mãn nhu cầu tương từ như vẫn thấy vào ung thư đại trực tràng tiến triển. Một phân tích gần đây của các đại lý dữ liệu hiệu quả NCCN cho thấy liệu pháp dựa vào fluoropyrimidine là liệu pháp hệ thống được sử dụng thông dụng nhất tại các Viện member NCCN. Trong những 99 căn bệnh nhân gồm phản ứng rất tốt được ghi nhận, tỷ lệ thỏa mãn nhu cầu là 39%, với xác suất sống không tiến triển lâu dài (PFS) trung bình là 1,2 năm.

II.Điều trị ung thư đại tràng không di căn

*

1.Điều trị Polyp ác tính

Một polyp ác tính được định nghĩa là một trong bệnh ung thư xâm lược vào vùng dưới niêm mạc (pT1). Ngược lại, polyp được phân loại là ung thư biểu mô tại địa điểm (pTis) không xâm nhập vào vùng bên dưới niêm mạc và vì thế không được xem là có khả năng di căn hạch vùng. Hội thảo chiến lược đề nghị lưu lại vị trí polyp trong những khi nội soi hoặc trong vòng 2 tuần sau phẫu thuật cắt polyp nếu bác bỏ sĩ phẫu thuật thấy phải thiết.

Trước khi chuyển ra quyết định phẫu thuật nội soi cắt bỏ một polyp u đường hoặc u, các bác sĩ yêu cầu xem xét lại bệnh tật và tìm hiểu thêm ý loài kiến ​​bệnh nhân. Ở những người bị bệnh bị ung thư xâm lấn vào một polyp bao gồm cuống hoặc polyp không có cuống, không đề xuất phẫu thuật bổ sung cập nhật nếu polyp đã có phục hồi trọn vẹn và bao gồm các đặc điểm mô học thuận lợi. Đặc điểm mô học thuận tiện với các tổn mến không rõ ràng của độ 1 hoặc 2, không có sự xâm lược mạch máu và biên cắt quăng quật âm tính. Mặc dù nhiên, bên cạnh lựa chọn quan sát, hội thảo bao gồm lựa lựa chọn cắt quăng quật đại tràng sinh hoạt những người bệnh bị cắt bỏ hoàn toàn, polyp không có cuống với các đặc điểm mô học dễ ợt và rìa cắt sạch. Sàng lọc này được gửi vào bởi vì tài liệu ngoài ra chỉ ra rằng những người bệnh mắc polyp không có cuống có khả năng có kết quả vô ích cao hơn đáng kể, bao gồm tái vạc bệnh, tử vong với di căn tiết so với những người mắc polyp gồm cuống. Xác suất tăng này có tác dụng xảy ra do tỷ lệ cao của rìa giảm dương sau khi cắt bỏ nội soi

Tất cả những bệnh nhân tất cả polyp ác tính vẫn được cắt bỏ bằng phương pháp phẫu thuật đi qua hậu môn hoặc mổ xoang ổ bụng nên được phẫu thuật nội soi cục bộ để đào thải các polyp đồng hóa khác, và sau đó phải được nội soi theo dõi và quan sát phù hợp. Hóa trị hỗ trợ không được lời khuyên cho người bị bệnh bị tổn thương giai đoạn I.

Xem thêm: Bị Nổi Nốt Đỏ Ở Chân Không Ngứa, Bị Nổi Chấm Đỏ Trên Chân

2.Điều trị ung thư đại tràng không di căn

Bệnh nhân bị ung thư đại tràng di căn thích phù hợp với phẫu thuật yên cầu phải xong xuôi chẩn đoán giai đoạn, bao gồm sinh thiết, để mắt tới mô bệnh dịch học, nội soi đại tràng, xét nghiệm máu cục bộ ,CEA , cùng CT scans cùng ngực, bụng, chậu. CT nên bao gồm thuốc cản quang qua mặt đường miệng hoặc tĩnh mạch. Trường hợp CT của bụng và xương chậu không được hoặc giả dụ CT tất cả thuốc cản quang qua tĩnh mạch máu bị kháng chỉ định, phải xem xét MRI bụng / xương chậu cùng với độ tương phản cộng với CT ngực không có thuốc cản quang. CT ngực hoàn toàn có thể xác định di căn phổi, xảy ra ở khoảng 4% cho 9% bệnh nhân ung thư đại tràng cùng trực tràng. Một loạt 378 căn bệnh nhân nhận ra rằng vấn đề phẫu thuật vào di căn phổi dẫn đến tỷ lệ sống sót sau 3 năm không tái phát là 28% và tỷ lệ sống còn 3 năm là 78%.

Sự đồng thuận của hội thảo chiến lược là PET / CTscans ko được chỉ định và hướng dẫn thường quy trước phẫu thuật. Trong thực tế PET / CTscans hay được triển khai mà không tồn tại thuốc cản quang đãng và những lát cắt. Tuy nhiên, nếu thấy bất thường khi CT scans hoặc MRI được coi là đáng ngờ mà lại không có kết luận đối mang lại di căn thì một PFT / CT scans được xem xét nhằm phân xác định rõ hơn về việc bất thường đó, nếu thông tin này sẽ ráng đổi

sự điều trị. Chụp PET / CT không được chỉ định và hướng dẫn để nhận xét các tổn thương dưới 1cm, chính vì những tổn thưng này bên dưới mức phát hiện tại của PET / CT

Nếu ung thư tại chỗ cần thiết phẫu thuật hoặc bệnh nhân không thể phẫu thuật, yêu cầu điều trị body hoặc hóa trị liệu, với kim chỉ nam chuyển tổn thương quý phái trạng thái rất có thể cắt bỏ.

3.Điều trị phẫu thuật

Đối với ung thư đại tràng không di căn rất có thể cắt bỏ, mổ xoang được hâm mộ là cắt quăng quật đại tràng với loại trừ khối u của các hạch bạch huyết khu vực. Phạm vi của phẫu thuật đại tràng nên dựa trên vị trí khối u, cắt dồn phần của ruột và động mạch bao gồm chứa các hạch bạch huyết quần thể vực. Các hạch khác, chẳng hạn như những hạch ở bắt đầu của mạch nuôi dưỡng khối u (ví dụ như hạch bạch ngày tiết đỉnh) và những hạch bạch huyết xứng đáng ngờ ngoài khoanh vùng cắt bỏ, cũng phải được sinh thiết hoặc đào thải nếu gồm thể. Giảm bỏ đề nghị được xong xuôi để được xem là hoàn chỉnh, và những hạch bạch máu dương tính nhằm lại cho biết thêm sự cắt bỏ không hoàn chỉnh (R2).

4.Hóa trị bổ trợ cho ung thư đại tràng có thể cắt bỏ

Lựa lựa chọn điều trị hỗ trợ cho người bị bệnh ung thư ruột già được phẫu thuật, ko di căn nhờ vào vào quy trình bệnh:

• người bệnh mắc căn bệnh ở tiến trình I và dịch nhân bao gồm MSI-cao (MSI-H), bệnh dịch ở giai đoạn II có nguy hại thấp không đề xuất điều trị té trợ.

• người bị bệnh mắc bệnh giai đoạn II có nguy cơ thấp hoàn toàn có thể được quan gần kề mà không phải điều trị hỗ trợ hoặc coi xét cần sử dụng capecitabine hoặc 5- FU / leucovorin (LV). Dựa trên công dụng của xem sét MOSAIC và những di triệu chứng lâu dài có thể của hóa trị liệu dựa trên oxaliplatin, hội thảo chiến lược không coi FOLFOX (infusional 5-FU, LV, oxaliplatin) là 1 trong những lựa chọn điều trị bổ trợ thích hợp cho người bị bệnh mắc bệnh quá trình II mà không tồn tại yếu tố nguy cơ cao.

• người mắc bệnh mắc bệnh giai đoạn II có nguy cơ cao, được xác định là những người có các đặc điểm tiên lượng kém, bao gồm các khối u T4 (giai đoạn IIB / IIC): mô học tập biệt hóa hèn (không bao hàm các dịch ung thư gồm MSI-H); xâm lăng hạch bạch huyết; xâm lăng vỏ bao thân kinh; tắc ruột; tổn hại với thủng tổng thể hoặc đóng, biên cắt không xác minh hoặc dương; hoặc những hạch được lấy mẫu mã không đầy đủ (FOLFOX với 5- FU/LV tiêm truyền

Thử nghiệm MOSAIC châu Âu sẽ so sánh tác dụng của FOLFOX và 5- FU / LV trong tùy chỉnh điều trị bổ trợ ở 2246 bệnh nhân bị ung thư đại tràng quy trình II với III đã hồi phục hoàn toàn. Hội thảo tin rằng mFOLFOX6 là cách thức điều trị bổ trợ và khám chữa di căn FOLFOX được ưa thích. Kesuits hoặc phân tích này đã được report với theo dõi trung bình lên tới 9,5 năm. Đối với người mắc bệnh mắc bệnh quy trình III. DFS sau 5 năm là 58,9% làm việc nhánh 5-FU / LV với 66,4% làm việc nhánh FOLFOX (P = 0,005), và phần trăm sống còn 10 năm của người bệnh mắc bệnh tiến độ III nhận điều trị FOLFOX tăng đáng chú ý về phương diện thống kê so với những người dân nhận 5- FU / LV (67,1% so với 59,0%; FIR, 0,80; p * .016). Tuy vậy tỷ lệ mắc bệnh thần kinh cảm xúc ngoại biên độ 3 là 12,4% so với bệnh nhân sử dụng FOLFOX còn chỉ 0,2% đối với bệnh nhân sử dụng 5-FU / LV. Kết quả an ninh lâu dài cho biết sự phục hồi dần dần cho số đông những người bệnh này. Tuy nhiên, bệnh lý thần kinh đã xuất hiện ở 15,4% người bệnh được soát sổ sau 4 năm (chủ yếu ớt là độ 1), cho biết bệnh thần kinh vì chưng oxaliplatin tạo ra rất có thể không hồi phục trọn vẹn ở một số bệnh nhân.

Sự bắt tay hợp tác của IDEA đã khảo sát xem liệu việc giới hạn điều trị hỗ trợ trong tía tháng FOLFOX xuất xắc CAPEOX, vấn đề đó sẽ làm giảm đáng kể xác suất mắc căn bệnh thần kinh thần kinh vẫn làm ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị ung thư. IDEA bao gồm 12.834 người bệnh trong một nỗ lực quốc tế gộp dữ liệu từ 6 phân tích ngẫu nhiên, quy trình III để đánh giá mức độ không thua kém kém của 3 tháng đối với 6 tháng của điều trị hỗ trợ FOLFOX hoặc CAPEOX ở người bệnh ung thư đại tràng giai đoạn III. Thời hạn theo dõi mức độ vừa phải là 39 tháng. Quan trọng đặc biệt hơn, phần trăm nhiễm độc thần tởm độ 3+ thấp rộng trong 3 tháng so với 6 tháng chữa bệnh (3% so với 16% đối với FOLFOX; 3% đối với 9% đối với CAPEOX; p Điều trị bổ trợ Capecitabine và CAPOX

Thuốc capecitabine đối chọi chất là liệu pháp bổ trợ cho người mắc bệnh ung thư đại tràng quá trình III được chứng tỏ ít nhất tương tự với bolus 5- FU / LV về DFS với OS, cùng với HR tương xứng là 0,87 (95% Cl , 0,75-1,00; p

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

  • Thầy thích tuệ hải chữa ung thư

  • Thầy tuệ hải chữa ung thư

  • Bác hùng y chữa bệnh ung thư

  • Thầy lang chữa ung thư ở vĩnh phúc

  • x

    Welcome Back!

    Login to your account below

    Retrieve your password

    Please enter your username or email address to reset your password.