CHĂM SÓC BỆNH NHÂN UNG THƯ GAN GIAI ĐOẠN CUỐI
BỆNH HỌC VỀ UNG THƯ GAN
Đại cươngUng thư gan đứng hàng trang bị 4 trong những loại ung thư trên vậy giới. Ngơi nghỉ Trung Quốc, Đông phái mạnh á: đứng hàng đầu ở phái mạnh giới. ở miền bắc bộ Việt Nam: đứng vị trí thứ 3 trong số loại ung thư. ở thành phố Hồ Chí Minh: đứng số 1 ở nam với thứ 5 sống nữ. Sinh hoạt Đông phái mạnh á: có tần suất cao, liên quan với lây nhiễm virut viêm gan B. Tiên lượng xấu, phần trăm sống sót sau 5 năm dưới 3%. Những thể tổ chức học thường gặp là:
Ung thư biểu tế bào tế bào gan (hepato-cellular carcinoma)
Ung thư biểu mô đường mật (cholangio-cellular carcinoma).
Bạn đang xem: Hình ảnh ung thư gan giai đoạn cuối
Các một số loại khác: ung thư nguyên bào gan, Angiosarcome
Bệnh nguyên và yếu tố nguy cơVirut viêm gan BTần suất ung thư gan ở fan mang HBsAg (+)cao hơn 200 lần so với người có HBsAg (-).
Protein X trên genome virut B chắc hẳn rằng có phương châm trong bỗng biến khiến ung thư.
Vùng dịch tễ lây lan virut viêm gan B cao thì cũng có thể có tần suất ung thư gan cao.
Gây ung thư gan qua 2 cơ chế: trực tiếp với gián tiếp qua trung gian xơ gan.
Virut viêm gan CCác nghiên cứu về sinh học tập phân tử, thực hiện RT-PCR đã chất nhận được phát hiện nay ARN của virut C vào 50-70% ngày tiết thanh và trong 55-100% tổ chức gan sống những người mắc bệnh ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG) cùng HbsAg(-).
90% ung thư gan liên quan với virut C xuất hiện thêm trên một nền gan xơ.
Những người bị bệnh ung thư gan gồm Anti-HCV dương tính (có hoặc không có HBsAg) thường xuyên có các thương tổn gan nặng rộng so cùng với những người mắc bệnh chỉ có HBsAg dương tính và gan thường có nhiều khối u hơn.
Xơ ganDo ngẫu nhiên nguyên nhân nào.
Aflatoxin B1Độc tố mộc nhĩ mốc (Aspergillus), thường gặp trong đậu phụng mốc, được chứng tỏ là chất gây ung thư gan ở chuột, gia cầm.
Vai trò sinh ung thư có lẽ qua trung gian chất chuyển hóa là Epoxide đính thêm vào các acid nucleic và biến hóa sự sao mã ADN.
Một số tác giả cho rằng Aflatoxine chỉ ức chế miễn dịch qua trung gian tế bào cùng tạo dễ dãi cho nhiễm HBV tiến triển.
Tương tác cùng với protein 53 thốt nhiên biến.
Các yếu tố khácRượu: có lẽ thúc đẩy quy trình sinh ung thư
Nội máu tố phái nam androgen, thuốc phòng ngừa thai uống
Hóa chất (Thorotrast)
Ký sinh trùng (Schistosoma japonicum, Sch. Mansoni, clonorchis sinensis)
Thiếu alpha 1-antitrypsin
Nhiễm ngày tiết thiết tố (Hémechromatose), hội hội chứng Budd-Chiari
Lâm sàngĐau bụng: hay gặp, xúc cảm nặng tức hạ sườn phải, lan sau lưng, thảng hoặc khi đau dữ dội.
Rối loàn tiêu hóa: ngán ăn, bi lụy nôn, nôn, đi chảy.
Sốt: liên tục, dao động.
Gầy sút: rõ ở giai đoạn muộn.
Gan lớn: thấy được hoặc sờ thấy dưới bờ sườn phải, cứng, bề mặt không
đều, đau nhiều hoặc ít, bao gồm khi cố định và thắt chặt không cầm tay theo nhịp thở. Có khi gan mập vượt quá mặt đường giữa.
Vàng da: đa số do chèn ép đường mật vào gan.
Cổ trướng: ít hoặc nhiều, tất cả thể gặp gỡ báng máu, tái tạo nhanh sau chọc tháo.
Nghe: tiếng thổi bên trên vùng gan.
Cận lâm sàngXét nghiệmCông thức máu: thiếu thốn máu, đơn lẻ có khi tất cả đa hồng cầu.
Tốc độ lắng ngày tiết tăng.
Chức năng gan: chỉ rối loạn trong ung thư gan trên nền xơ gan hoặc khi khối u chiếm phần trên 75% thể tích gan. Enzyme phosphatase kiềm, gamma GT, 5’Nucléotidase, Alpha-2 globulin, SGOT thường cao hơn nữa SGPT, Fibrinogen tăng, giảm đường máu.
Các hóa học chỉ điểm ung thư:
Alpha Foeto Protein (AFP): là 1 glycoprotein vày gan phôi sản xuất, sút 3 tuần sau sinh, nồng độ nghỉ ngơi người cứng cáp khoảng 4-10 ng/ml.
Khi Alpha Foeto Protein > 1000 ng/ml: chắc hẳn rằng ung thư gan nguyên phát. Tăng dịu trong u quái phòng trứng, tinh hoàn, một trong những ung thư tiêu hóa, viêm gan hoại tử.
AFP gồm ái lực Lectin (AFP-L3) mới được tìm kiếm ra, quánh hiệu rộng AFP dẫu vậy kỹ thuật xét nghiệm phức tạp.
Nếu không có điều kiện định lượng, rất có thể định tính AFP bằng phương thức miễn dịch khuếch tán (Ouchterlony).
DCP (Descarboxy Prothrombin hay PIVKA-II): dương tính làm việc 70% người bị bệnh ung thư gan nguyên phát và khoảng 50% ở những người mắc bệnh ung thư gan có AFP bình thường.
Alpha L-Fucosidase: enzym này tăng ngày một nhiều trong ung thư gan nguyên phát, với độ sệt hiệu 90% cùng độ nhạy khoảng tầm 75%, cũng tăng vào u gan lành tính.
Thăm dò hình ảnhSiêu âm
Một hoặc những khối (nodule) vào gan.
Echo giàu, nghèo, lếu láo hợp, dạng khảm.
Xô đẩy mạch máu, đường mật, viền bớt âm phổ biến quanh.
Tăng sinh mạch máu trong u, thông thường sẽ có huyết khối trong tĩnh mạch cửa.
Hướng dẫn chọc hút, sinh thiết.
Chụp cắt lớp tỷ trọng
Một hoặc các khối giảm đậm độ (hypodense), bắt thuốc ko đều, giúp khuyên bảo chọc hút, sinh thiết.
Chụp hễ mạch
Xét nghiệm cơ bạn dạng tiền phẫu, giúp xác định vị trí, tưới máu, năng lực cắt quăng quật u
Giải phẫu bệnhSinh thiết
Sinh thiết đằng sau sự hướng dẫn của vô cùng âm, CT-scan hoặc soi ổ bụng. Sinh thiết: đúng đắn nhưng dễ dàng chảy máu.
Chọc hút kim nhỏ
Ít biến hóa chứng, tuy nhiên độ đúng chuẩn và độ nhạy bén thấp hơn sinh thiết.
Tiến triển và trở thành chứngTiến triểnThường nặng, tiên lượng xấu, tử vong 6-12 tháng
Các biến chứngBáng ung thư.
Vàng da bởi chèn ép đường mật vào gan.
Xuất huyết: Xuất ngày tiết tiêu hóa cao, xuất huyết vào phúc mạc vày vỡ nhân ung thư.
Chèn ép tĩnh mạch: bên trên gan hoặc tĩnh mạch công ty dưới.
Di căn: vào gan, phổi, màng phổi, xương, hạch, não.
CHĂM SÓC BỆNH NHÂN UNG THƯ GAN GIAI ĐOẠN CUỐI
Bệnh nhân ung thư gan quy trình tiến độ cuối khi vào căn bệnh viện có thể chết thốt nhiên ngột. Trách nhiệm thứ nhất của fan điều chăm sóc trong việc chăm lo bệnh nhân là tạo ra sự dễ chịu tới mức hoàn toàn có thể đáp ứng các yêu cầu về mặt tình cảm của người mắc bệnh và mái ấm gia đình bệnh nhân. Việc âu yếm bệnh nhân ung thư tiến độ cuối cũng đặc trưng như chăm sóc bệnh nhân đang hồi phục.
Mục đích của quan tâm bệnh nhân ung thư gan tiến độ cuối là kết hợp về điều trị, âu yếm và giúp đỡ cho bệnh nhân. Cung cấp về mặt thể chất, trung tâm lý, cảm tình và lòng tin cho người bệnh và thân nhân.
Điều dưỡng viên nhập vai trò đặc trưng trong việc nâng cao sức táo bạo thể chất và tinh thần cho những người bệnh.
Nhận địnhĐứng trước một bệnh nhân ung thư gan quy trình cuối, người điều chăm sóc cần xác minh các triệu triệu chứng và trở nên chứng tạo ra đau đớn, cực nhọc chịu cho tất cả những người bệnh.
Nhận định qua hỏi dịch nhânBệnh nhân bao gồm tiền sử viêm gan virus tốt nghiện rượu không?
Cảm giác nặng trĩu tức hạ sườn phải, lan sau sườn lưng hay không? Đau nhức các nội tạng không giống hoặc xương vào trường hợp bao gồm di căn. Đau gồm giảm khi dùng các thuốc bớt đau thường thì không?
Chán ăn, ảm đạm nôn, nôn, đi rã không?
Bệnh nhân có triệu hội chứng sốt trước lúc vào viện hay không?
Có sụt cân các trong thời gian cách đây không lâu không?
Quan sátDa, mắt bao gồm vàng không?
Bụng tất cả chướng không?
Bệnh nhân bao gồm chảy máu chân răng, bị chảy máu cam, bị ra máu dưới da không?
Gầy, sút cân thường rõ vào ung thư gan quy trình cuối.
Thăm khám căn bệnh nhânNgoài những dấu chứng cơ năng bởi hỏi bệnh và quan ngay cạnh được. đi khám thường phát hiện nay gan lớn, đau, vàng da, báng. Lấy tín hiệu sống.
Bệnh nhân ung thư gan tiến độ cuối hay có những dấu hội chứng khác tất nhiên như: ảm đạm nôn và nôn, xuất ngày tiết tiêu hóa, táo khuyết bón, nhà hàng siêu thị kém, tưa miệng vì chưng nấm candida, lo âu, cảm giác mất mát, trầm cảm, lú lẩn, mê sảng, teo giật.
Bên cạnh các dấu hiệu bên trên cần khám phá các triệu chứng sinh học như thiếu máu, hạ mặt đường huyết, các tính năng gan bị rối loạn...
Chẩn đoán điều dưỡngMột số chẩn đoán chính có thể có đối với bệnh nhân ung thư gan tiến trình cuối
Táo bón do nằm lâu
Đau vì chưng chèn ép
Suy dinh dưỡng do ăn uống kém
Lo lắng do tình trạng bệnh dịch nặng
Nguy cơ truyền nhiễm trùng vì suy sút miễn dịch với suy dinh dưỡng.
Nguy cơ xuất huyết vì chưng vỡ nhân ung thư
Lập kế hoạch chăm sócNhững giải pháp chungLàm bớt hay chống ngừa triệu chứng
Bệnh nhân rất cần phải nghỉ ngơi, âu yếm toàn diện
Chế độ ăn lỏng, dễ tiêu. Đảm bảo năng lượng và vitamin
Hạn chế muối bột khi tất cả phù, cổ trướng
Vệ sinh răng mồm và lau chùi thân thể cho bệnh dịch nhân.
Lập kế hoạch triển khai các y lệnhCho bệnh nhân uống thuốc với tiêm thuốc theo chỉ định.
Làm những xét nghiệm theo yêu thương cầu.
Thực hiện y lệnh đúng mực kịp thời.
Chuẩn bị bệnh nhân, dụng cụ, dung dịch men, phụ giúp thầy thuốc chọc hút dịch màng bụng khi tất cả chỉ định.
Lập kế hoạch theo dõiMạch, nhiệt độ, máu áp, nhịp thở và cân nặng nặng.
Xem thêm: Viêm Mạn Tính Và Ung Thư Mạn Tính ? Viêm Mạn Tính Và Ung Thư
Vị trí đau, phía lan.
Các dấu bệnh hôn mê gan.
Dấu xuất huyết.
Diễn biến của bệnh.
Tác dụng và phương pháp dùng một vài thuốc thông thường sử dụng ở quy trình tiến độ cuối.
Giáo dục mức độ khỏeHướng dẫn người mắc bệnh tự phục vụ bạn dạng thân.
Hướng dẫn gia đình bệnh nhân chăm sóc, hỗ trợ người bệnh.
Thân nhân người bệnh đề nghị kết hợp với điều dưỡng viên ghi chép, theo dõi và quan sát bảng theo dõi sử dụng thuốc.
Thân nhân fan bệnh nên biết nguyên nhân ung thư gan với tầm quan trọng của vụ việc ngăn dự phòng viêm gan rất vi.
Thực hiện kế hoạch chuyên sócChăm sóc cơ bảnKhi tiếp cận fan nhà bệnh nhân bạn điều dưỡng phải luôn luôn nhẹ nhàng, định kỳ sự, nhã nhặn và cảm thông với họ.
Trọng vai trung phong của quan tâm bệnh nhân ung thư tiến độ cuối là làm giảm
đau và những triệu triệu chứng khác, làm cho bệnh nhân cảm thấy thoải mái và dễ chịu hơn. Việc làm sút hay phòng ngừa triệu hội chứng có ý nghĩa sâu sắc và đem đến sự lành mạnh cho bệnh dịch nhân quy trình cuối.
Chăm sóc về tinh thần:
Tôn trọng và đáp ứng những yêu cầu về mặt tình cảm của người bệnh tuân theo tôn giáo và rất nhiều yêu ước của bệnh dịch nhân.
ở giai đoạn cuối cùng của cuộc đời, người mắc bệnh thường cảm thấy đơn độc tuyệt vọng, do vậy người người điều chăm sóc phải thường xuyên ở bên cạnh bệnh nhân để cổ vũ và hỗ trợ họ.
Giúp đỡ dịch nhân bất biến về mặt trung khu lý, sinh lý cùng tinh thần.
Đảm bảo cho người mắc bệnh và thân nhân ko bị lẻ loi trong giai đoạn cuối.
Đối với thân nhân:
Phải tôn kính và thỏa mãn nhu cầu những nhu cầu về mặt tình yêu của thân nhân khi họ cho thăm người mắc bệnh (trong đk cho phép). Khi mái ấm gia đình bệnh nhân hỏi về những vụ việc chuyên môn, fan điều dưỡng hoàn toàn có thể trả lời trong phạm vi đến phép. Khi âu yếm bệnh nhân điều dưỡng viên thông tin và phân tích và lý giải cho thân nhân về vấn đề mình buộc phải làm cùng yêu cầu mái ấm gia đình bệnh nhân ra ngoài. Bạn nhà mang đến thăm và ở lâu với bệnh dịch nhân, điều dưỡng hướng dẫn, giúp sức họ nơi ăn ở, các điều khiếu nại sinh hoạt.
Chuyển bệnh nhân đến chống riêng, tránh khiến ồn ào, tiện mang đến việc chăm sóc và không ảnh hưởng đến người bệnh khác.
Chế độ ăn uống:
Thức nạp năng lượng lỏng, dễ tiêu, ăn uống nhạt khi có cổ trướng, giảm bớt lipid, ăn tăng glucid và protein.
Theo dõi số lượng nước vào ra bằng phương pháp theo dõi số lượng nước uống vào cùng đo lượng nước tiểu 24 giờ.
ở tiến độ cuối người bệnh mất cảm giác ngon miệng, bi đát nôn, miệng bị khô, đỏ hoặc rộp rộp lưỡi. Vì chưng đó, cần âu yếm miệng liên tiếp (2 tiếng /1 lần), bình chọn tưa miệng, chỉ dẫn kỹ thuật súc miệng cùng khuyến khích uống thêm nhiều nước (nếu bệnh dịch nhân không có cổ trướng, suy thận).
Chăm sóc điều chăm sóc rất quan trọng đặc biệt ở quá trình cuối. Đôi khi còn tác dụng hơn sử dụng thuốc. Dịch nhân lúc này rất yếu bởi nằm bất tỉnh quá lâu buộc phải thường bị loét, táo bị cắn dở bón, ngán ăn, đau, buồn nôn và trầm cảm.
ở người mắc bệnh nằm thọ một bốn thế, làm cho đau và co cứng cơ bắt buộc cần chuyển đổi gối kê, xoa bóp cùng nếu được cho thoát khỏi giường vào một thời hạn ngắn.
Dù bất kể nguyên nhân nào, cảm hứng đau chịu tác động của nhiều yếu tố phối hợp. Đau cũng trở nên tăng lên khi lo lắng, trầm cảm, cô đơn... Và những triệu chứng khác ví như táo bón. Đau đang giảm nhờ vào giải trí, thư giãn, yên tâm và tình thân hữu.
Công tác bao gồm của điều chăm sóc viên khi thăm dịch là có tác dụng vệ sinh cá thể cho người bị bệnh hàng ngày, phía trên là cơ hội để nhận định và đánh giá tình trạng người bị bệnh tiến triển tốt hay xấu đi nhằm kịp thời thông tin cho chưng sĩ.
Chăm sóc khi có biến chứng chảy máu tiêu hóa:
Cho người bị bệnh nằm nghỉ tuyệt đối hoàn hảo tại giường, đầu thấp, gối mỏng manh dưới vai, kê chân cao.
Tạm dứt cho dịch nhân nạp năng lượng bằng mặt đường miệng.
ủ ấm cho bệnh dịch nhân.
Phụ giúp thầy thuốc đặt cathete theo dõi áp lực đè nén tĩnh mạch trung tâm.
Truyền dịch, truyền tiết khẩn trương theo y lệnh.
Đề phòng mê man gan:
Đặt ống thông hút hết máu còn ứ ứ trong dạ dày, tiếp đến rửa dạ dày bằng nước lạnh.
Thụt tháo phân nhằm lọai trừ mau lẹ máu sẽ xuống ruột.
Hạn chế những yếu tố có tác dụng dễ: truyền nhiễm trùng, xuất huyết, xôn xao nước điện giải.
Tận tình chăm lo cứu chữa người bệnh đến phút cuối.
Thực hiện y lệnhThuốc: thực hiện đúng qui trình, kỹ thuật, thực hiện đúng chuẩn kịp thời hướng đẫn của chưng sĩ.
Thực hiện những xét nghiệm.
Nếu có chỉ định của chưng sĩ, điều dưỡng viên rất có thể thăm xét nghiệm trực tràng với thụt túa cho căn bệnh nhân.
Tiến hành khẩn trương đều y lệnh, đồng thời tìm mọi cách để làm bớt sự đau đớn của dịch nhân.
Mọi các bước thực hiện một cách nhẹ nhàng, nhanh gọn, gồm hiệu quả, tránh
để thân nhân nghĩ là điều dưỡng thờ ơ với người bệnh khi họ sắp chết.
Dựa vào vấn đề cho người bệnh dùng thuốc và theo dõi, điều dưỡng rất có thể báo bác sĩ biến hóa thuốc nếu như cần.
Thực hiện chiến lược theo dõiMạch, nhiệt độ, tiết áp, nhịp thở và cân nặng
Các dấu chứng hôn mê gan
Dấu xuất huyết
Vị trí đau, hướng lan
Các triệu bệnh khác như: bi thảm nôn với nôn, xuất tiết tiêu hóa, táo khuyết bón,
ăn uống kém, tưa miệng, lo âu, cảm xúc mất mát, trầm cảm, lú lẫn, mê sảng, co giật...
Theo dõi tác dụng và biện pháp dùng một trong những thuốc thông thường được sử dụng ở tiến độ cuối.
Các xét nghiệm: công thức máu, VS, tính năng gan, tác dụng thận...
Tác dụng phụ của thuốc: tác dụng phụ của morphin: ai oán nôn, chóng mặt, lú lẫn, táo bị cắn bón, teo giật. Có thể làm giảm chức năng phụ bằng phương pháp giảm liều hoặc mang đến thuốc phòng nôn và cơ chế ăn chống táo bị cắn bón.
Theo dõi những dấu chứng hôn mê gan:
Theo dõi sự đổi khác tính tình: người mắc bệnh đang vui rồi lại buồn, bái ơ
Bệnh nhân có những biểu lộ rối loàn về trí nhớ
Mất phương nhắm đến thời gian, ko gian, mất kỹ năng tập trung tư tưởng
Bàn tay run do xôn xao trương lực cơ.
Khi gồm dùng bơm tiêm tự động, điều dưỡng cần theo dõi nơi tiêm để phát hiện nay sớm ùn tắc hay có tín hiệu nhiễm trùng.
Trong trường hợp bệnh nhân đái dầm, rất có thể dùng những loại vải vóc trải chóng thấm hút hoặc giường bằng nhựa, dẫn lưu.
Giáo dục mức độ khỏeHướng dẫn bệnh nhân tự phục vụ bản thân.
Hướng dẫn mái ấm gia đình bệnh nhân kỹ thuật chuyên sóc, giúp đỡ người bệnh, nhằm họ tự tín và gồm khả năng quan tâm bệnh nhân một phương pháp độc lập. Mọt quan hệ thân thiện giữa bạn bệnh và điều chăm sóc giúp cho những người bệnh lòng tin để xua đi nỗi băn khoăn lo lắng và nỗi thất vọng.
Thân nhân tín đồ bệnh buộc phải kết hợp với điều dưỡng viên ghi chép, theo dõi bảng theo dõi thực hiện thuốc.
Để giảm nguy cơ tiềm ẩn gây táo apple bón, điều dưỡng hoàn toàn có thể hướng dẫn cách thụt tháo dỡ nhẹ cho tất cả những người chăm sóc.
Thân nhân fan bệnh cần biết nguyên nhân ung thư gan và dự phòng ung thư gan nhà yếu dựa vào tiêm chủng phòng virut viêm gan B cùng điều trị các bệnh viêm gan mạn bởi vì virut.
Đánh giáViệc chăm sóc bệnh nhân có kết quả khi đảm bảo an toàn các sự việc sau:
Bệnh nhân ăn uống thấy ngon miệng với không sụt cân.
Bệnh nhân được im tâm, dễ chịu khi nằm viện và bao gồm sự hiểu biết nhất
định về bệnh.
Bệnh nhân được chăm sóc toàn diện, không tồn tại tai đổi thay do quy trình điều trị.
Đánh giá công dụng gan cùng thận ảnh hưởng như thế nào đến sự hấp thu, đưa hóa và bài xích tiết của những loại thuốc và giảm bớt tối đa công dụng phụ của thuốc.
Dựa vào xét nghiệm máu, cân bằng kiềm toan, chức năng gan, mặt đường máu, công dụng thận, huyết sắc đẹp tố, vô cùng âm và X-quang để đối chiếu với các công dụng lần trước, để theo dõi diễn tiến của bệnh.
Vai trò bạn điều dưỡng là chăm sóc, giáo dục, cồn viên, yên ủi cho người bị bệnh và gia đình phát hiện sớm các triệu chứng, quan sát và theo dõi diễn tiến của bệnh để sở hữu kế hoạch âu yếm và điều trị tốt hơn.
