Giải Phẫu Bệnh Ung Thư

PHÂN LOẠI MÔ BỆNH HỌC THEO WHO

Năm 2019, phân loại mới nhất của WHO về những khối u mặt đường tiêu hóa (phiên phiên bản thứ 5) đã thành lập và hoạt động với một số cập nhật so với trước đó. Phân loại ví dụ như sau:

1. Những khối u biểu mô lành tính và những tổn thương chi phí ung thư

Loạn sản dạng răng cưa, độ thấp 8213/0*Loạn sản dạng răng cưa, chiều cao 8213/2*Políp tăng sản, dạng vi hạtPolíp tăng sản, tế bào đàiPolíp tuyến, loàn sản độ thấp 8210/0*Políp tuyến, loàn sản độ dài 8210/2*U con đường ống, độ phải chăng 82111/0*U tuyến ống, độ cao 8211/2*U đường nhung mao, độ rẻ 8261/0*U tuyến nhung mao, độ cao 8261/2*U tuyến ống nhung mao, độ thấp 8263/0*U tuyến ống nhung mao, chiều cao 8261/2*U đường tiến triểnTân sinh nội biểu mô tuyến, độ tốt 8148/0Tân sinh nội biểu mô tuyến, độ dài 8148/2

2. Khối u biểu mô ác tính

Ung thư biểu mô đường 8140/3Ung thư biểu mô tuyến đường dạng răng cưa 8213/3Ung thư biểu mô tuyến đường dạng giống u tuyến 8262/3Ung thư biểu mô con đường dạng vi nhú 8265/3Ung thư biểu mô tuyến đường nhầy 8480/3Ung thư biểu tế bào kém kết nối 8490/3Ung thư biểu tế bào tế bào nhẫn 8490/3Ung thư biểu mô đường dạng tủy 8510/3Ung thư biểu mô đường – vảy 8560/3Ung thư biểu mô, không biệt hóa, không sệt hiệu 8020/3Ung thư biểu mô với yếu tắc sarcomatoid 8033/3U thần gớm nội huyết không quánh hiệu 8240/3U thần kinh nội tiết, grade 1 8240/3U thần kinh nội tiết, grade 2 8249/3U thần kinh nội tiết, grade 3 8249/3U tế bào L 8152/3U chế huyết peptid giống như glucagon 8152/3U chế ngày tiết PP/PYY 8152/3Carcinoid tế bào ưu chrôm làm việc ruột 8241/3U chế huyết serotonin 8241/3Ung thư biểu tế bào thần ghê nội huyết không quánh hiệu 9246/3Ung thư biểu tế bào thần gớm nội ngày tiết tế bào to 8013/3Ung thư biểu tế bào thần ghê nội máu tế bào nhỏ tuổi 8041/3Hỗn hợp những khối u tân sinh thần kinh nội tiết cùng không thần kinh nội huyết (MiNEN) 8154/3

Các mã sắc thái học được mang từ Phân loại quốc tế về căn bệnh Ung thư, phiên bạn dạng thứ 3, tái bạn dạng lần thứ 2 (ICD – O – 3 – 2). Mã /0 giành cho các u lành tính tính; /1 cho các khối u không đặc hiệu, gần kề biên hoặc không xác định; /2 cho các ung thư biểu mô tại địa điểm và tân sinh vào biểu mô grade 3; /3 cho các khối u nguyên vạc ác tính cùng /6 cho những khối u di căn ác tính. Mã /6 hay ít được sử dụng.

Bạn đang xem: Giải phẫu bệnh ung thư

Phân các loại này được sửa thay đổi từ ấn bạn dạng trước đó của WHO (phiên phiên bản thứ 4), nhấn mạnh vấn đề đến sự biến hóa trong những hiểu biết mới về những khối u này.

Các mã được đánh dấu * đã làm được Trung tâm nghiên cứu và phân tích Quốc tế về Ung thư (IARC)/WHO phê chuyên chú tại hội nghị đồng thuận trong tháng 04/2019 <1>.

*
Đại thể ung thư biểu mô tuyến đường đại – trực tràng.

Ấn phiên bản lần này đang phản ánh được một cách đặc trưng những văn minh mới tuyệt nhất trong sự gọi biết về gốc rễ và căn bệnh sinh những khối u của khối hệ thống đường tiêu hóa. Riêng về các khối u của đại – trực tràng, sinh hoạt phiên bạn dạng lần này có sự chuyển đổi ở những tổn mến dạng răng cưa, ví dụ là thuật ngữ “tổn thương dạng răng cưa” được ưa dùng nhiều hơn do đại thể của chúng thường có dạng phẳng hơn là polyp, đồng thời có mối liên quan với các đột biến chuyển BRAF hoặc KRAS như là hai tuyến phố sinh ung thư riêng biệt biệt. Những update mới lần này đã và đang dẫn cho một số đổi khác trong thực hành lâm sàng. Bệnh học của một trong những loại u cho biết có mối tương quan mật thiết mang lại chẩn đoán, biểu thị sinh học, tiên lượng, kết cục, cai quản lí và dự đoán đáp ứng nhu cầu điều trị. Sứ mệnh của sinh học tập phân tử càng ngày càng được không ngừng mở rộng <2>, <3>.

*
Vi thể ung thư biểu mô đường không quánh hiệu.

ĐỘ BIỆT HÓA TẾ BÀO

Ung thư biểu mô đường đại – trực tràng được chia thành độ biệt hóa tốt, vừa, kém với không biệt hóa trên cửa hàng tỉ lệ xác suất của kết cấu tuyến. Ung thư biểu mô không biệt hóa (độ 4) là thuật ngữ dùng để chỉ những khối u biểu tế bào ác tính không cho biết thêm có sự hiện ra tuyến, chế máu nhầy hoặc thần kinh nội tiết, vảy hay sarcomatoid biệt hóa. Phân loại độ biệt hóa chỉ áp dụng so với ung thư biểu mô tuyến, không quánh hiệu. Các biến thể hình hài khác có ý nghĩa sâu sắc tiên lượng riêng rẽ của bọn chúng và không vận dụng phân độ này. Ung thư biểu mô con đường và ung thư biểu mô không biệt hóa có không ổn định vi vệ tinh mức chiều cao (MSI – H) được xếp vào đội độ thấp <4>.

*
Phân loại độ biệt hóa của ung thư biểu mô tuyến đại – trực tràng.

Xem thêm: Khi Nào Nên Bắt Đầu Uống Sữa Bầu, Có Nên Uống Sữa Bầu Trước Khi Mang Thai

XÉT NGHIỆM ĐỘT BIẾN GEN

1. Bất ổn vi vệ tinh (MSI – Microsatellite Instability) với sửa lỗi bắt cặp không nên (MMR – Mismatch Repair)

Bốn protein MLH1, PMS2, MSH2 cùng MSH6 nhập vai trò quan trọng đặc biệt trong thay thế lỗi bắt cặp DNA. Mất bộ lộ MMR (dMMR – MMR deficient) xẩy ra do bỗng dưng biến loại mầm của các gen trên trong hội bệnh ung thư biểu mô đại – trực tràng dt không đa polyp tuyệt hội triệu chứng Lynch, tuy nhiên đa phần là thể rời rạc <2>, <5>.

Ung thư đại – trực tràng dMMR bao gồm tiên lượng sinh sống còn giỏi hơn so với đông đảo trường thích hợp pMMR (MMR proficient – MMR nguyên vẹn). Phần nhiều các nghiên cứu cho biết hóa trị cung cấp phác đồ bao gồm 5 – FU không mang lại công dụng cho nhóm bệnh nhân bao gồm đột trở thành MSI so với nhóm MSS (Microsatellite Stable – bất biến vi vệ tinh), thế nên nếu gồm đột phát triển thành dMMR hoặc MSI – H (mức độ cao, chiếm khoảng tầm 15% các trường hợp), đối với giai đoạn II có chỉ định hóa trị hỗ trợ, muốn hữu dụng ích điều trị phải áp dụng phác đồ gồm Oxaliplatin. Bên cạnh đó còn được áp dụng trong điều trị ở quá trình muộn, trường hợp MSI – H có thể sử dụng các nhóm thuốc phòng PD – 1, PD – L1 (liệu pháp miễn dịch) <2>.

2. Đột biến đổi gen RAS

KRAS với NRAS là hồ hết chất trung gian truyền tín hiệu quan trọng đặc biệt trong tuyến phố dẫn truyền đạt thể kiểm soát điều hành sự tăng sinh và sống còn của tế bào. Những gen này được kích hoạt lúc EGFR (Epidermal Growth Factor Receptor – thụ thể lớn mạnh biểu mô) link với EGF hoặc những yếu tố tăng trưởng giống như và tiếp đến kích hoạt các protein RAF hoặc PIK3CA <5>.

Gen sinh ung RAS có ý nghĩa sâu sắc sinh học quan trọng đặc biệt trong ung thư đại – trực tràng. Đặc biệt, đột nhiên biến gen KRAS (chiếm tỉ lệ khoảng tầm 30 – 50%) cùng NRAS (khoảng 6%) có liên quan đến bài toán kháng lại biện pháp ức chế EGFR (HER – 1), ngoài ra còn dự đoán được khả năng thỏa mãn nhu cầu kém với biện pháp kháng VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor Receptor – thụ thể yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu) trong quy trình tiến độ tiến xa. Khoảng 1/2 trường phù hợp ung thư đại – trực tràng chứa hốt nhiên biến gen RAS <2>, <6>.

3. Đột đổi thay gen BRAF

Protein sinh ung BRAF là một trong serine – threonine kinase truyền biểu hiện tăng trưởng tự KRAS hoặc NRAS so với các enzyme khác, dẫn đến tăng sinh tế bào và trở nên tân tiến <5>.

Mặc dù bỗng biến điểm kích hoạt BRAF V600E chỉ được tìm kiếm thấy ở khoảng 5 – 10% người bệnh ung thư đại – trực tràng tiến trình muộn, tuy vậy chúng kích thích những enzyme khác can dự sự phát triển tế bào liên tục, sự kích yêu thích này làm cho mất năng lực của những tác nhân ức chế EGFR. Sự hiện hữu của nó bao gồm tiên lượng khôn xiết kém. Vai trò của biện pháp kháng EGFR vẫn còn đấy gây tranh cãi trong số trường thích hợp ung thư đại – trực tràng tiến xa tất cả đột biến hóa BRAF, tuy nhiên một số nghiên cứu cho thấy rằng những bệnh nhân bao gồm đột biến này sẽ không được tận hưởng từ phương pháp kháng EGFR <2>, <6>.

Gần đây, các chiến lược phối kết hợp liên quan đến ức chế con đường MAPK đã cho thấy thêm kết trái đầy hứa hẹn trong ung thư đại – trực tràng di căn có đột biến hóa BRAF V600E cùng các kim chỉ nam tiềm năng không giống vẫn đang tiếp tục được mày mò <7>.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Nagtegaal I. D., Arends M. J., Odze R. D.et al. (2019), “Tumours of the colon & rectum”, Digestive System Tumours, 1, WHO Classification of Tumours, 5th Edition, International Agency for Research on Cancer (IARC), page 158-191.Assarzadegan N., Montgomery E. (2021), “What is New in the 2019 World Health Organization (WHO) Classification of Tumors of the Digestive System: đánh giá of Selected Updates on Neuroendocrine Neoplasm, Appendiceal Tumors và Molecular Testing”, Archives of Pathology và Laboratory Medicine, volume 145, page 664-677.Nagtegaal I. D., Odze R. D., Klimstra D. Et al (2020), “The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system”, Histopathology, volume 76, page 182-188.Bosman F. T., Carneiro F., Hruban R. H. Et al (2010), “Tumours of the colon and rectum”, WHO Classification of Tumours of the Digestive System, 4th Edition, 3, International Agency for Research on Cancer (IARC), Lyon, page 131-182.Amin M. B. (2017), “Colon và Rectum”, AJCC Cancer Staging Manual, 8th Edition, Springer, page 251-274.Markman M., Roth K. S. (2017), “Colorectal Cancer & KRAS/BRAF”, Medscape.Grothey A., Fakih M., Tabernero J. (2021), “Management of BRAF – mutant metastatic colorectal cancer: a review of treatment options và evidence – based guidelines”, Annals of Oncology, volume 32(8), page 959-967.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

  • Thầy thích tuệ hải chữa ung thư

  • Thầy tuệ hải chữa ung thư

  • Bác hùng y chữa bệnh ung thư

  • Cà chua để tủ lạnh có bị ung thư không

  • x

    Welcome Back!

    Login to your account below

    Retrieve your password

    Please enter your username or email address to reset your password.