Giải phẫu bệnh ung thư đại tràng

Tác giả: Đại học tập Y khoa Phạm Ngọc ThạchChuyên ngành: phẫu thuật bệnhNhà xuất bản:Đại học tập Y khoa Phạm Ngọc ThạchNăm xuất bản:2015Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền tầm nã cập: xã hội

Giải phẫu dịch học: Ruột non và đại tràng

Ở fan lớn, ruột non dài khoảng chừng 6m với ruột già (đại tràng) khoảng 1,5m. Ruột non tất cả 3 phần: tá tràng, hỗng tràng và hồi tràng. Đại tràng có 6 phần: manh tràng, đạt tràng lên, đại tràng ngang, ruột già xuống cùng đại tràng sigma và trực tràng. Cấu trúc chung của thành ruột tất cả 4 lớp: niêm mạc, dưới niêm mạc, cơ và thanh mạc.

Bạn đang xem: Giải phẫu bệnh ung thư đại tràng

Hai tính năng chính của ruột non là tiêu hóa các thức ăn uống bằng hoạt động vui chơi của các enzym cùng hấp thu những chất dinh dưỡng; cũng chính vì vậy, lớp niêm mạc ruột non có tương đối nhiều nhung mao (villi) để làm tăng diện tích s hấp thu của ruột. đại tràng là chỗ tạm trữ hóa học cặn bã, duy trì vai trò đặc trưng trong việc duy trì cân bởi nước điện giải cho cơ thể

Nhiều các loại nhiễm khuẩn, viêm với u, tác động ảnh hưởng cùng thời điểm trên cả đại tràng với ruột non; vị vậy, bệnh tật của 2 cơ quan này được khảo sát cùng cùng với nhau.

DỊ DẠNG BẨM SINH

Ở ruột non, gồm thể chạm chán 1 số dị dạng khi sinh ra đã bẩm sinh sau:

Teo hoặc hẹp: thường xuyên chỉ tác động lên một quãng ruột ; ruột bị teo do quy trình rỗng hoá tạo ra lòng vào thời kỳ phôi thai bị đình trệ hoặc tuy bao gồm lòng tuy vậy lại thắt hẹp.

Ruột chẻ đôi: thông thường có dạng túi hoặc bọc-ống, gồm hoặc ko thông nối với lòng ruột non.

Thoát vị rốn: là việc thoát vị ruột non ra bên ngoài ổ bụng, vày sự suy yếu bẩm sinh của thành bụng xung quanh rốn.

Túi vượt Meckel: kì quái thường gặp gỡ nhất, xẩy ra do ống mạc treo - rốn không teo lại, chế tạo thành 1 ống bịt gồm chiều dài khoảng tầm 5-6 cm, mặt đường kính rất có thể đạt ngay gần bằng size của ruột non. Túi vượt Meckel thường bắt gặp ở hồi tràng (trong khoảng chừng 85cm tính trường đoản cú manh tràng), vách có kết cấu 4 lớp như ruột non bình thường (Hình 21)

Túi quá Meckel thường xuyên vô hại, không gây triệu chứng. Trong một vài trường hợp, túi vượt Meckel tất cả chứa một ổ niêm mạc dạ dày lạc chỗ, rất có thể gây loét niêm mạc ruột kế cận mang tới xuất máu tiêu hóa. Tế bào tụy lạc địa điểm ở túi vượt Meckel cũng có thể có thể gặp mặt nhưng thi thoảng hơn.

*

Hình 21 : Túi quá Meckel, dạng ống bịt nhỏ.

Ở đại tràng, tất cả 2 dị dạng bẩm sinh chính sau:

Quai ruột quay chưa hết vào thời kỳ trở nên tân tiến phôi thai, làm cho các đoạn ruột không được sắp xếp vào đúng vị trí bình thường của chúng.Thí dụ như manh tràng lại nằm tại góc trên đề xuất hoặc bên trên trái của ổ bụng. Nhiều loại dị dạng này dễ dẫn cho xoắn ruột.

Bệnh phình giãn đại tràng vô hạch khi sinh ra đã bẩm sinh (bệnh Hirschsprung):

Trong giai đoạn phôi thai, những nguyên bào thần khiếp sẽ dịch chuyển từ mào thần kinh đến thành ruột già để chế tạo ra thành đám rối Auerbach trong lớp cơ cùng đám rối Meissner vào lớp bên dưới niêm mạc. Khi sự dịch chuyển này bị ức chế, một đoạn ruột vô hạch sẽ được hình thành với gây tắc ruột cơ năng; phần đại tràng ở phía trên đoạn ruột vô hạch sẽ bị phình giãn dần bởi vì ứ ứ đọng phân. Xuất độ bệnh dịch Hirschsprung vào mức 1/5000 - 1/8000 trẻ sinh sống, giới phái nam mắc bệnh nhiều hơn nữa nữ (tỉ lệ 4:1).

*

Hình 22: Phần ruột bên trên đoạn vô hạch bị phình giãn (A), thành đoạn ruột vô hạch có sợi thần gớm (C) nhưng không tồn tại tế bào hạch thần tởm như nghỉ ngơi người bình thường (B)

Hình thái tổn thương:

Tại đoạn ruột vô hạch, không tìm thấy tế bào hạch thần kinh với đám rối Auerbach vào lớp cơ tương tự như đám rối Meissner vào lớp bên dưới niêm mạc; cần hãy nhờ rằng đoạn vô hạch này không xẩy ra phình giãn. Phần nhiều các đoạn vô hạch đều nằm ở vị trí trực tràng với đại tràng sigma. Phần ruột già ở bên trên đoạn vô hạch, mặc dù có rất đầy đủ tế bào hạch thần kinh, lại bị phình to, rất có thể đạt đến 2 lần bán kính 15-20 cm; thành ruột bị mỏng dính dần do giãn; thỉnh thoảng thành ruột có thể dày lên do lớp cơ phì đại bù trừ. Lớp niêm mạc lót ở phần trong đoạn giãn có thể còn nguyên vẹn xuất xắc bị loét nhẹ bởi cọ xát với một khối phân cô đặc ứ lại vào ruột. (Hình 22)

Liên hệ lâm sàng: hầu như các ngôi trường hợp đều được phát hiện nay sớm ngay sau sinh do không thấy con trẻ đi phân xu cùng ói nhiều. Ví như chỉ 1 đoạn ngắn tại phần dưới trực tràng bị vô hạch, bệnh nhân vẫn rất có thể đại nhân thể được khi thế sức rặn. Các biến chứng có thể chạm mặt là viêm đại tràng và thủng đại tràng. Bệnh cần phải chẩn đoán khác nhau với viêm loét đại tràng sinh chất độc hoặc căn bệnh nhiễm cam kết sinh trùng Trypanosoma.

BỆNH LÝ MẠCH MÁU

Bệnh ruột thiếu thốn máu toàn cục (ischemic bowel disease):

Tổn thương thiếu thốn máu có thể giới hạn sinh sống ruột non, đại tràng hoặc cả hai, tùy thuộc vào mạch máu như thế nào bị tắc nghẽn. Tắc nghẽn cấp tính một trong ba đụng mạch chính nuôi ruột (động mạch mạc treo tràng trên, rượu cồn mạch mạc treo tràng dưới, hễ mạch thân tạng) rất có thể gây nhồi tiết nguyên một quãng ruột nhiều năm vài mét; ngược lại, ví như sự tắc nghẽn ra mắt từ trường đoản cú thì rất có thể không gây ra tai hại nào nhờ vào hệ thống thông nối rất đa dạng mẫu mã giữa những mạch tiết trên. Nhồi tiết ruột bởi huyết khối tĩnh mạch mạc treo kha khá ít gặp gỡ hơn.

Phân biệt 3 cường độ nhồi ngày tiết ruột:.

Nhồi ngày tiết niêm mạc (mucosal infarction): tổn thương giới hạn trong lớp niêm mạc.

Nhồi huyết thành (mural infarction): tổn thương số lượng giới hạn trong lớp niêm mạc với lớp dưới niêm mạc.

Nhồi ngày tiết xuyên thành (transmural infarction): tổn thương toàn cục các lớp thành ruột.

2 nhiều loại đầu thường xuyên do ùn tắc 1 nhánh động mạch nhỏ nằm vào thành ruột hoặc bởi sự bớt tưới máu; loại nhồi huyết xuyên thành thường bởi vì tắc cấp tính 1 nhánh khủng của đụng mạch mạc treo (Hình 23).

*

Hình 23: cha mức độ nhồi tiết ruột

Các yếu hèn tố thuận lợi làm bệnh ruột thiếu thốn máu toàn bộ dễ xảy ra:

Huyết khối cồn mạch: xơ vữa cồn mạch mạc treo, viêm hễ mạch, phình mạch tách, tai biến chuyển phẫu thuật.

Huyết tắc cồn mạch: cục huyết tắc bong từ bỏ nốt sùi trong lòng (viêm nội trung khu mạc, huyết khối vách tim) hoặc từ các mảng xơ vữa cồn mạch chủ.

Huyết khối tĩnh mạch: triệu chứng máu tăng đông bởi uống thuốc dự phòng thai, do bị ung thư…

Giảm tưới máu cồn mạch: suy tim, sốc, mất nước, cần sử dụng thuốc teo mạch (vasopressin).

*

Hình 24: Nhồi máu ruột non bởi vì tắc rượu cồn mạch mạc treo tràng bên trên (A); Vi thể của một nhồi máu niêm mạc ruột non, niêm mạc xuất huyết, lớp biểu mô bong tróc, những lớp không giống còn toàn diện (B)

Hình thái tổn thương:

Đoạn ruột bị nhồi tiết xuyên thành có red color bầm, chiều dài đổi khác tùy theo động mạch nào bị tắc nghẽn. Tổn thương do thiếu tiết nuôi xuất hiện thứ nhất tại lớp niêm mạc rồi lan dần dần xuống các lớp bên dưới; mang đến giờ lắp thêm 18, sẽ có được một lớp dịch xuất tơ huyết phủ lên mặt xung quanh lớp thanh mạc. Về vi thể, có thể thấy hiện tượng phù nề, xuất huyết, hoại đàng hoàng bào và bong ra niêm mạc. Thành ruột hoại tử rất có thể bị thủng tức thì trong ngày thứ nhất do tác động của các vi khuẩn bao gồm sẵn trong ruột. (Hình 24)

Trong nhồi tiết thành và nhồi máu niêm mạc, tổn thương phân bố rải rác xen kẹt với hầu hết vùng ruột bình thường. Tại vùng tổn thương, niêm mạc phù nề, xuất huyết, bị loét và gồm giả mạc phủ mặt trên. Hình hình ảnh vi thể gồm có phù nề, xuất huyết, hoại thong dong bào. Làm phản ứng viêm trên bờ tổn thương tạo thành dịch xuất tơ huyết, khớp ứng với mang mạc tìm tòi trên đại thể.

Liên hệ lâm sàng: triệu bệnh của nhồi ngày tiết xuyên thành là một cơn đau bụng dữ dội, xuất hiện thêm đột ngột, đi kèm với tiêu phân lỏng lẫn máu. Bệnh dịch nhân rất có thể trụy tim mạch chỉ trong vài giờ. Tỉ trọng tử vong vày nhồi huyết ruột xuyên thành vô cùng cao, có thể lên mang lại 90%, có lẽ rằng do thời gian từ lúc bắt đầu có triệu hội chứng lâm sàng đến khi thủng ruột vượt ngắn. Triệu chứng của nhồi tiết niêm mạc dìu dịu hơn, bệnh nhân rất có thể chỉ cảm xúc hơi đầy bụng; các tổn thương có thể lành hẳn nếu giải quyết được vì sao gây thiếu ngày tiết ruột.

Trĩ (hemorrhoids):

Trĩ là hiện tượng kỳ lạ trướng nở các tĩnh mạch thuộc mạng lưới ở bên dưới niêm mạc của hậu môn cùng quanh hậu môn, vì chưng sự tăng thêm áp lực kéo dãn dài trong mạng lưới tĩnh mạch trĩ nội trĩ ngoại (hemorrhoidal venous plexus). Thường gặp gỡ ở những người trên 50 tuổi. Trĩ nội trĩ ngoại cũng có thể xuất hiện tại ở những thanh nữ trẻ vì chưng sự ứ đọng máu tĩnh mạch trong những lúc mang thai. Các yếu tố thuận tiện khác dẫn đến đau trĩ gồm gồm tình trạng hãng apple bón mãn tính, tăng áp lực tĩnh mạch cửa vì chưng xơ gan.

Hình thái tổn thương:

Đại thể: riêng biệt 3 một số loại trĩ:

Trĩ nội, ở ở bên trên đường nối lỗ đít - trực tràng, vì sự trướng nở màng lưới tĩnh mạch bệnh trĩ nội trĩ ngoại trên tạo nên ra.

Trĩ ngoại, nằm ở bên dưới đường nối lỗ đít - trực tràng, vì sự trướng nở mạng lưới tĩnh mạch đau trĩ nội trĩ ngoại dưới tạo thành ra.

Trĩ lếu láo hợp, thường chạm mặt hơn cả, được tạo nên bởi sự phối hợp cả 2 loại đau trĩ nội trĩ ngoại trên

Vi thể: các tĩnh mạch bên dưới niêm mạc trướng nở ngoằn ngoèo, tất cả thành mỏng, tạo nên lớp niêm mạc trực tràng cùng niêm mạc hậu môn bị nhóm nhô lên. Phần nhô ra này dễ bị nứt, loét, xuất huyết cùng bội nhiễm bởi cọ xát với phân.

TẮC RUỘT

Do các vì sao cơ học như: lồng ruột, xoắn ruột (thường gặp mặt ở trẻ con nhỏ). Bay vị ruột qua các nhược điểm của vùng bụng (bẹn, rốn), hoặc các lý do khác như khối u, xơ bé nhỏ do viêm, bám ruột sau mổ. Đoạn ruột bị xoắn, lồng tuyệt thoát vị rất có thể bị nhồi máu, hoại tử hoặc thủng… tạo viêm phúc mạc. (Hình 25)

*

Hình 25 : Bốn tại sao chính tạo tắc ruột: thoát vị, dính ruột, lồng ruột, xoắn ruột

NHÓM BỆNH LÝ VIÊM

Viêm ruột lây lan trùng

Là tình trạng viêm ruột non hoặc ruột già do các tác nhân như vi khuẩn, virút, ký kết sinh trùng.

Bệnh viêm ruột do vi trùng thường khiến tiêu chảy, là vì sao gây tử vong cho hơn 12.000 trường đúng theo trẻ em hằng ngày tại những nước sẽ phát triển. Vi trùng vào ruột theo thức ăn; có tương đối nhiều loại vi khuẩn gây bệnh khác biệt như Clostridium botulinum, Staphylococcus aureus, Salmonella, Shigella, Mycobacterium tuberculosis, Escherichia coli… Để gây viêm ruột, vi khuẩn phải có công dụng bám bám hoặc xâm nhập vào vào tế bào biểu mô niêm mạc ruột hoặc cấp dưỡng ra độc tố đối với ruột (enterotoxin).

Hình thái và vị trí tổn thương thay chuyển đổi nhau tùy loại vi trùng gây bệnh. Thương tổn đại thể thường gặp mặt gồm tất cả tình trạng niêm mạc phù nại sung ngày tiết đỏ, có thể có loét sâu, đóng giả mạc thậm chí là thủng ruột (như trong lây nhiễm Salmonella typhi gây dịch thương hàn). Vào viêm ruột bởi Mycobacterium tuberculosis, có sự hình thành các u hạt lao trong lớp niêm mạc. Về vi thể, có thể gặp hình ảnh viêm cung cấp tính hoặc kinh niên niêm mạc ruột, các tế bào viêm ngấm nhập vào trong mô đệm với lớp biểu tế bào bề mặt.

Viêm ruột bởi virút cũng khiến tiêu chảy. Các loại virút gây dịch thường gặp là Rotavirus, adenovirus, calicivirus, astrovirus cùng virút Norwalk.

Các ký sinh trùng gây viêm ruột thường gặp mặt là Entamoeba histolytica cùng Giardia lamblia.

Entamoeba histolytica đưa vào lòng tuyến Lieberkhn của đại tràng, xâm nhập và hủy hoại mô đệm niêm mạc, tạo nên các ổ loét hình chai thót cổ, phía bên trong chứa chất hoại tử mầu nâu sôcôla. Giardia lamblia thì dính vào và khiến tổn yêu quý niêm mạc ruột non.

Bệnh viêm ruột vô căn (idiopathic inflammatory bowel disease):

Bệnh Crohn và bệnh dịch viêm loét ruột già là 2 căn bệnh tuy có hình thái tổn thương biệt lập nhưng lại kiểu như nhau ở chỗ đều gây ra tình trạng viêm ruột mãn tính, tái đi tái phát lại mà nguyên nhân thì không được biết; do đó người ta gọi thông thường 2 bệnh dịch này là dịch viêm ruột vô căn (VRVC). Cả hai bệnh đều sở hữu thêm gần như tổn mến viêm ở nhiều cơ quan liêu khác không tính ruột và có tác dụng tăng nguy cơ ung thư ruột.

Cơ chế dịch sinh của bệnh dịch VRVC cho đến lúc này vẫn còn đang trong tầm nghiên cứu.

Người ta nhận định rằng có sự tác động của đa số yếu tố không giống nhau trong chính sách phát sinh bệnh:

Yếu tố cơ địa di truyền dễ mắc bệnh: phản chiếu qua sự xuất hiện thêm những trường hợp VRVC có đặc thù gia đình, 15% số bệnh nhân VRVC có thêm một thành viên không giống trong mái ấm gia đình cùng mắc bệnh. Như vậy, nguyên tố này rất có thể liên quan mang đến một số biến hóa về gen để cho ruột trở cần nhạy cảm, dễ bị tổn thương bởi vi khuẩn, chất độc hoặc đáp ứng nhu cầu miễn dịch.

Yếu tố lây lan khuẩn: sự nhiễm các vi khuẩn như Chlamydia, Mycobacterium paratuberculosis rất có thể giữ mục đích khởi phát tình trạng viêm mãn tính; các BCĐNTT, BCĐN ái toan, limphô bào và đại thực bào được thu hút cùng hoạt hóa, giải phóng các chất trung gian hóa học gây tổn mến niêm mạc ruột.

Yếu tố miễn dịch: vận động điều hòa miễn dịch ở người bệnh VRVC bị suy yếu vì vậy không tiêu giảm được tác động có hại của các chất trung gian hóa học.

Sự phối hợp hoạt động giữa những yếu tố trên khiến cho phản ứng viêm được phát khởi và duy trì trong niêm mạc ruột, dẫn cho tình trạng viêm ruột mãn tính.

*

Hình 26 : So sánh những dạng tổn thương với vị trí thương tổn của căn bệnh Crohn (A) và viêm loét đại tràng (B)

Bệnh Crohn:

Thường gặp mặt ở những nước châu Âu và châu mỹ hơn là ở những nước châu Á; xuất độ dịch ở tín đồ da trắng cao hơn người domain authority màu. Tại Việt nam, đang có một số trong những trường hợp bệnh Crohn được ghi nhận. Bệnh có thể xuất hiện tại ở hồ hết lứa tuổi nhưng đa số thường khởi bệnh trong khoảng tuổi 20-40.

Hình thái tổn thương:

Đại thể: tổn thương có thể xuất hiện nay ở ngẫu nhiên đoạn nào của ống tiêu hóa, trường đoản cú thực quản mang đến hậu môn, nhưng số đông là làm việc ruột non cùng đại tràng. Tổn thương chỉ tất cả ở ruột non trong 40% ngôi trường hợp, chỉ ở ruột già 30%, và ở cả ruột non với đại tràng trong 30% trường hợp.

Đoạn ruột bị viêm gồm giới hạn rất rõ ràng với đoạn thông thường lân cận; khi có không ít đoạn ruột thuộc bị tổn thương thì bọn chúng được chia cách nhau bằng những đoạn ruột trọn vẹn bình thường. Thanh mạc vùng tổn hại sần sùi dạng phân tử màu xám, phương diện ngoài hoàn toàn có thể được bao bởi các bờm mỡ thừa mạc treo. Thành ruột dày cùng dai, làm dong dỏng lòng ruột. Niêm mạc phù nề, gồm có ổ loét nông phân bổ rải rác. Những ổ loét này sau này sẽ hòa nhập lại theo trục dọc của ruột, chế tác thành phần nhiều rãnh loét dọc (linear ulcer) và làm cho cho mặt phẳng niêm mạc ruột tất cả hình hình ảnh "đá cuội" rất đặc trưng cho dịch Crohn. Những vết loét rất có thể tiếp tục chui sâu xuống qua những lớp của thành ruột, làm cho các quai ruột bị dính vào nhau hoặc tạo ra các đường dò thông nối thân ruột với các cơ quan bao phủ (như bàng quang, âm đạo), hoặc khiến thủng ruột và tạo nên các ổ áp xe pháo trong khoang phúc mạc. (Hình 26, 27)

Vi thể:

Các thay đổi mô học chuyển đổi tuỳ theo thời điểm quan sát.

Trong quy trình tiến độ đầu rất có thể thấy hình ảnh niêm mạc phù nề với việc thấm nhập của BCĐNTT vào vào lớp biểu mô với lòng những tuyến ruột, tạo nên thành đầy đủ ổ áp xe nhỏ hoặc đông đảo ổ loét. Về sau, rất có thể thấy các tổn yêu quý niêm mạc mãn tính như xóa những nhung mao ruột non; các tuyến Lieberkhn của ruột già bị giãn rộng, sai lệch hoặc phân nhánh. Niêm mạc ruột bị teo tóp dần, biểu mô bề mặt bị gửi sản (chuyển sản bao tử hoặc đưa sản tế bào Paneth). Lớp cơ niêm, lớp bên dưới niêm mạc cùng lớp cơ dầy lên, xơ hoá, gây chít khiêm tốn lòng ruột. Trong tầm 40-60% những trường hợp, gồm sự hình thành các u phân tử không buồn chán đậu hóa trong hoặc ngoài vùng ruột bị tổn thương.

*

Hình 27: bệnh dịch Crohn sinh sống hồi tràng, thành ruột dầy, bé lòng ruột, niêm mạc hình đá cuội và những rãnh loét dọc (mũi tên), mặt bên cạnh thanh mạc bao gồm bờm mỡ mạc treo dính (A); bên trên vi thể , niêm mạc thấm nhập tế bào viêm, có 2 ổ loét trong các số ấy một ổ đi sâu đến lớp cơ (B).

Liên hệ lâm sàng: người mắc bệnh bị mọi đợt sốt, nhức bụng, tiêu chảy hoặc tiêu ra máu xen kẽ với quy trình tiến độ không biểu lộ triệu chứng kéo dài hàng tháng. Về sau có thể xuất hiện nay thêm những triệu triệu chứng do biến triệu chứng tắc ruột, dò ruột - bọng đái hoặc áp xe cộ trong vùng phúc mạc. Ngoài ra, hoàn toàn có thể thấy triệu chứng của những tổn thương xung quanh ruột như viêm đa khớp, hồng ban nốt, ngón tay dùi trống. Nguy cơ tiềm ẩn ung thư ruột tăng thêm tỉ lệ thuận với thời hạn mắc bệnh, khoảng tầm 5% căn bệnh nhân sẽ ảnh hưởng ung thư ruột sau khi bệnh đã kéo dãn trên 7 năm. Điều trị bao gồm việc sử dụng những thuốc kháng viêm, ức chế miễn dịch kết phù hợp với can thiệp khoa ngoại để xử lý các phát triển thành chứng.

Viêm loét ruột già (ulcerative colitis):

Tương trường đoản cú như căn bệnh Crohn, bệnh dịch viêm loét ruột già thường gặp gỡ ở những nước Châu Âu và lục địa châu mỹ hơn là ở những nước châu Á; xuất độ căn bệnh ở bạn da trắng cao hơn nữa người domain authority màu. Bệnh rất có thể xuất hiện ở phần lớn lứa tuổi nhưng phần lớn thường khởi bệnh trong tầm tuổi từ 20-25 tuổi.

Hình thái tổn thương:

Đại thể:

Khác với bệnh dịch Crohn, thương tổn trong viêm loét đại tràng mở màn ở trực tràng rồi lan ngược lên dần dần một phương pháp liên tục, bao gồm khi toàn bộ khung đại tràng; không có những đoạn ruột lành chen giữa. Niêm mạc vùng tổn hại sung huyết đỏ, dễ bị hỏng hóc tạo thành đầy đủ ổ loét rộng. Trên nền loét xuất huyết, rất có thể thấy vận động tái chế tác của niêm mạc khiến cho những nốt chồi lên giống như polýp. Thành ruột không dầy lên và mặt phẳng thanh mạc hoàn toàn bình thường. (Hình 28)

Vi thể:

Các chuyển đổi mô học giống như như trong bệnh Crohn, chỉ không giống ở một số trong những điểm sau:

Không có hình thành u hạt trong thành ruột.

Xem thêm: Bài Thuốc Trị Rôm Sảy Cho Trẻ Sơ Sinh, Các Bài Thuốc Dân Gian Trị Rôm Sảy Cho Trẻ

Các dấu loét niêm mạc chỉ lan xuống bên dưới niêm mạc, không hủy hoại lớp cơ.

Khi dịch vào tiến trình thuyên giảm, vệt loét sẽ tiến hành lấp đầy bởi mô phân tử viêm cùng hóa sẹo, lớp niêm mạc bên trên lại được tái tạo.

*

Hình 28: Niêm mạc của viêm loét đạt tràng sung huyết, có những nốt chồi giống như polýp (A); bên trên vi thể,niêm mạc thấm nhập tế bào viêm, hoá gai trong lớp bên dưới niêm mạc, lớp cơ thông thường (B).

Liên hệ lâm sàng: bệnh bộc lộ bằng phần đông đợt đi tiêu phân lỏng tất cả lẫn đàm máu kéo dài hàng tháng kế tiếp giảm dần với rồi lại tái phát. Nguy hại ung thư ruột gia tăng tỉ lệ thuận với thời gian mắc bệnh, khoảng chừng 11% bệnh dịch nhân sẽ ảnh hưởng ung thư ruột sau khoản thời gian bệnh đã kéo dãn dài trên 10 năm. Điều trị hầu hết bằng khoa nội với các thuốc phòng viêm và thuốc khắc chế miễn dịch.

U VÀ TỔN THƯƠNG GIẢ U

Mặc dù ruột non chiếm 3/4 chiều nhiều năm ống tiêu hóa tuy vậy u ruột non chỉ chiếm khoảng chừng 3-6% u đường tiêu hóa, phần nhiều là khối u lành tính như u tuyến, u cơ trơn. Khối u ác ruột non kha khá hiếm gặp, gồm những loại như carcinôm tuyến, u carcinoid, lymphôm cùng sarcôm.

Đại tràng có khá nhiều u hơn bất kỳ cơ quan liêu nào không giống trong cơ thể. Số liệu của vn (2004-08) cho biết thêm ung thư đại - trực tràng đứng hàng thiết bị 3 và 4 so với giới nam giới và nàng ở thành phố Hồ chí Minh. đứng hàng máy 4 với 2 đối với giới phái mạnh và đàn bà của thành phố Hà nội. Đa số ung thư đại - trực tràng là carcinôm tuyến, chiếm 70% u ác mặt đường tiêu hoá.

Phân một số loại u của ruột non và đại tràng tương tự nhau, tất cả có những loại thiết yếu sau đây:

Polyp trả u (non neoplastic polyp):

Polyp tăng sản (hyperplastic polyp).

Polyp hamartôm (hamartomatous polyp):

Polyp tuổi con trẻ (juvenile polyp).

Polyp Peutz - Jeghers.

U bắt nguồn từ biểu tế bào (neoplastic epithelial lesions):

U lành: u đường (adenoma).

U ác: carcinôm tuyến, u carcinoid.

U bắt đầu từ trung mô (mesenchymal lesions):

U tế bào đệm ống dạ dày - ruột (gastrointestinal stromal tumors).

Các nhiều loại u lành khác: u mỡ, u thần kinh, u mạch máu.

Limphôm

Polýp trả u

Xuất hiện đa phần ở đại tràng và là các loại polýp thường chạm mặt nhất, chiếm 90% polyp đại tràng. Xuất độ gia tăng theo tuổi tác; nó được tìm kiếm thấy ở hơn phân nửa số bạn trên 60 tuổi.

Polýp tăng sản: phần nhiều polýp giả u ở trong về loại này, polýp tất cả kích thước bé dại (U tuyến (adenoma):

U tuyến thường sẽ có dạng polyp nên còn gọi là polýp tuyến đường (adenomatous polyp). U tuyến xuất hiện thêm chủ yếu hèn ở đại tràng với xuất độ tăng mạnh theo tuổi tác, trường đoản cú 20% ở bạn dưới 40 tuổi, tạo thêm đến 1/2 ở fan trên 60 tuổi; giới nam với giới nữ giới mắc bệnh đồng nhất (tỉ lệ 1:1).

Tùy theo sệt điểm cấu tạo của yếu tắc biểu mô, minh bạch 3 nhiều loại polýp tuyến:

U con đường ống (tubular adenoma): là loại thường gặp gỡ nhất, chiếm phần tỉ lệ 90%.

U con đường nhánh (villous adenoma): chỉ chiếm tỉ lệ 1%.

U đường ống - nhánh: hỗn hợp của 2 một số loại trên, chỉ chiếm 5-10%.

Sự ra đời u con đường là kết quả hoạt động tăng sản kèm nghịch sản của biểu mô ruột; nghịch sản hoàn toàn có thể xảy ra ở đều mức độ, tự nhẹ cho nặng và có thể tìm thấy cả hồ hết ổ carcinôm trên chỗ. Vì chưng vậy, rất có thể xem u tuyến là một tổn thương chi phí ung. Nguy cơ hóa ác của u tuyến tùy trực thuộc vào 3 nhân tố sau:

Kích thước u tuyến: kích cỡ càng khủng thì nguy hại càng tăng.

Loại u tuyến: u đường nhánh có nguy cơ tiềm ẩn hoá ác cao hơn nữa u tuyến ống.

Mức độ nghịch sản: nghịch sản càng nặng, nguy cơ càng cao.

Như vậy, thương tổn đáng sốt ruột nhất chính là các u con đường nhánh có kích cỡ lớn hơn 4cm và tất cả kèm hiện tượng lạ nghịch sản nặng.

Hình thái tổn thương:

U đường ống:

Xuất hiện hầu hết ở đại tràng, đơn lẻ hoặc những cái cùng lúc. U đường ống thông thường sẽ có kích thước nhỏ dại (ít lúc > 2,5cm) mặt phẳng tương đối láng và bao gồm cuống. Về vi thể, cuống polyp được phủ vày lớp niêm mạc đại tràng bình thường, bên trong là mô đệm sợi links - mạch máu khởi đầu từ lớp dưới niêm mạc. Phần đầu polýp được tạo do biểu tế bào ruột tăng sản cùng nghịch sản, chế tạo thành các ống tuyến đường méo mó sắp đến xếp rầm rịt với nhau, tế bào tuyến bác ái tăng sắc. Cạnh đông đảo vùng nghịch sản nặng, có thể tìm thấy đầy đủ ổ carcinôm còn ở quy trình tại địa điểm hoặc vẫn xâm nhập vào lớp dưới niêm mạc vào cuống polýp. (Hình 30)

*

Hình 30: U đường ống gồm cuống (A, B), lân cận các đường tăng sản lành tính, có vùng nghịch sản nhẹ (C) .

U con đường nhánh:

Xuất hiện chủ yếu ở trực tràng với đại tràng sigma. U tuyến nhánh thường có kích cỡ lớn (có thể đạt mang đến 10cm), sần sùi như bông cải và không tồn tại cuống. Về vi thể, u tuyến đường nhánh tạo bởi vì biểu mô ruột tăng sản cùng nghịch sản, tạo nên thành các cấu trúc dạng nhánh giống nhung mao ruột. Trên đây, hoàn toàn có thể tìm thấy tổn thương nghịch sản ở đều mức độ và cả đông đảo ổ carcinôm còn trong tiến độ tại địa điểm hoặc vẫn xâm nhập trực tiếp vào trong lớp dưới niêm mạc của thành ruột (vì loại này không có cuống như u tuyến ống). (Hình 31)

Hình 31: U tuyến nhánh ko cuống (A,B), cạnh những tuyến tăng sản lành tính, có vùng nghịch sản vơi (C).

U con đường ống - nhánh:

Là dạng tất cả hổn hợp của 2 nhiều loại trên. U có kích cỡ thay đổi, rất có thể có cuống hoặc không có cuống. Về vi thể, u được tạo do biểu tế bào ruột tăng sản và nghịch sản, tạo nên thành các ống đường và những nhánh, với thành phần nhánh chỉ chiếm tỉ lệ vào khoảng từ 25-50% .

Liên hệ lâm sàng: U tuyến thường không có bộc lộ triệu chứng, vì vậy rất cần phải có chương trình tầm soát để phát hiện nay và cắt bỏ trước lúc u đưa thành ung thư.

Bệnh polýp tuyến mái ấm gia đình (familial adenomatous polyposis):

Bệnh không nhiều gặp, di truyền trên mẫu mã gen trội - nhiễm nhan sắc thể thường. Bệnh biểu thị với sự lộ diện ngay trường đoản cú tuổi trẻ hàng trăm ngàn polýp con đường ở đại tràng (đa số thuộc một số loại u tuyến đường ống); hầu như chắc hẳn rằng sẽ gồm sự chuyển dạng ác tính của 1 trong những polýp này thành ung thư ruột già khi căn bệnh nhân phi vào tuổi trung niên. (Hình 32)

Hội triệu chứng Gardner là 1 trong những biến thể của bệnh polýp tuyến mái ấm gia đình nói trên, cũng có kiểu dt gen trội - nhiễm dung nhan thể thường. Người bệnh có các polýp đường ở đại tràng đi kèm với u xương nhiều nơi (xương sọ, xương đùi, xương cánh tay…).

*

Hình 32: bệnh polýp đường gia đình, niêm mạc gồm vô số polýp

Hội bệnh Turcot là một biến thể khác với sự lộ diện của những polýp con đường đại tràng đi kèm theo với u thần tởm trung ương; bệnh cũng được di truyền theo ren trội - nhiễm sắc thể thường. Những bệnh nhân phạm phải 2 hội chứng trên đều có nguy cơ bị ung thư đại tràng vì sự gửi dạng ác tính của 1 trong số polýp tuyến đại tràng.

Carcinôm đường đại - trực tràng

98% các ung thư đại trực tràng thuộc về một số loại carcinôm tuyến, u carcinoid chỉ chiếm khoảng chừng 2%; bởi vậy khi nói tới ung thư đại trực tràng thì có thể nghĩ ngay đến một số loại carcinôm này.

Dịch tễ học: nhiều phần bệnh nhân là những người dân lớn tuổi, trong vòng từ 60-70 tuổi; chỉ có 20% ngôi trường hợp xuất hiện trước 50 tuổi. Nam bị nhiều hơn thế nữa nữ (tỉ lệ 5:4). Số liệu của nước ta (2004-2008) cho biết thêm ung thư đại trực tràng đứng hàng máy 3 với 4 đối với giới nam và đàn bà của thành phố Hồ chí Minh; hàng sản phẩm công nghệ 4 với 2 đối với giới nam giới và phụ nữ ở tp Hà nội. Lý do gây bệnh chưa theo luồng thông tin có sẵn rõ nhưng phần nhiều yếu tố sau đây được cho là làm tăng nguy hại mắc bệnh:

Tổn thương có trước trên ruột:

U tuyến: là tổn thương tiền ung của carcinôm tuyến đường đại-trực tràng, độc nhất vô nhị là các u đường có form size lớn và tất cả dạng nhánh.

Bệnh polyp đường gia đình, hội triệu chứng Garner, hội chứng Turcot.

Bệnh Crohn, bệnh viêm loét đại tràng.

Yếu tố môi trường: chính sách ăn các thịt mỡ tuy thế lại không nhiều rau quả và hóa học xơ hoàn toàn có thể tạo tiện lợi cho sự tạo ra ung thư.

Hình thái tổn thương:

Đại thể: địa điểm của ung thư đựợc phân bố như sau:

Manh tràng với đại tràng lên: chỉ chiếm 38% những trường hợp.

Đại tràng ngang: 18%.

Đại tràng xuống: 8%.

Đại tràng sigma cùng trực tràng: 36%.

Tổn yêu thương ở đại tràng phải thường sẽ có dạng chồi sùi hoặc như thể polýp, nhô vào trong tâm ruột; thương tổn ở đại tràng trái thường có dạng loét với thâm nhiễm, lan vòng theo chu vi của ruột. Ở cả hai dạng trên, khi ung thư tiến triển sẽ xâm nhập qua toàn bộ các lớp của thành ruột, làm cho dầy cứng thành ruột, nhăn nhúm thanh mạc cùng chít thon thả lòng ruột.

Vi thể: tùy thuộc vào mức độ biệt hóa, những tế bào ung thư có thể tạo thành những kết cấu tuyến bao gồm lòng ống rõ ràng hoặc chỉ tập phù hợp thành các đám đặc; sự xâm nhập của tế bào ung thư thường kích đam mê một phản ứng tăng sinh sợi vô cùng mạnh. (Hình 33)

Liên hệ lâm sàng: ung thư đại - trực tràng thường diễn tiến âm thầm trong nhiều năm nên những khi phát hiện nay thì đã ở vào quá trình muộn; ung thư ở đại tràng trái rất có thể được phát hiện sớm hơn nhờ vào các triệu bệnh như đau vùng hố chậu trái, tiêu đàm khiến cho bệnh nhân cần đi nội soi. Ở tiến trình muộn, ung thư đại - trực tràng thường xâm nhập các cấu tạo lân cận, di căn vào xoang phúc mạc, di căn theo mạch bạch ngày tiết đến các hạch vùng hoặc di căn xa theo đường máu đến gan, phổi với xương.

*

Hình 33: Carcinôm đường đại tràng xuống, dạng sùi loét; các mũi thương hiệu chỉ vị trí các polýp (A); vi thể của carcimôm tuyến đường biệt hoá cao, đột nhập lớp cơ (B)

Để review tiên lượng của căn bệnh nhân, có thể tiến hành xếp giai đoạn bệnh theo bảng phân một số loại của Dukes (Hình 34) :

Giai đoạn A: ung thư không xâm nhập qua lớp cơ.

Giai đoạn B: ung thư vẫn xâm nhập qua lớp cơ, không di căn hạch.

Giai đoạn C: ung thư xâm nhập không còn thành ruột kèm di căn hạch.

Giai đoạn D: đã bao gồm di căn xa.

*

Hình 34: tiến trình lâm sàng theo Dukes

Nếu như sau phẫu thuật, trên 90% người bệnh ở tiến độ A có công dụng sống thêm 5 năm thì tỉ lệ thành phần này sụt giảm còn 55-70%, 20-40% cùng dưới 10% so với bệnh nhân ở tiến trình B, C với D.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

  • Dầu gội palmolive gây ung thư

  • Thầy tuệ hải chữa ung thư

  • Bưởi có chất gây ung thư

  • Thầy lang chữa ung thư ở vĩnh phúc

  • x

    Welcome Back!

    Login to your account below

    Retrieve your password

    Please enter your username or email address to reset your password.