1. Đại cương
Ung thư phổi nguyên phát (ung thư truất phế quản) thường gọi tắt là ung thư phổi là khối u ác tính cải tiến và phát triển từ biểu tế bào phế quản, tiểu truất phế quản tận, phế nang hoặc từ bỏ các tuyến truất phế quản.
Bạn đang xem: Điều trị ung thư phổi bằng truyền hóa chất
Tỷ lệ sống thêm 5 năm ở những người bị bệnh mắc ung thư phổi còn thấp, bình thường cho cả thế giới vào những năm: 1993 là 8%, năm 1997 là 14% ở bạn da trắng với 11% ở người da màu.
Ung thư phế quản chiếm phần trên 90% trong số khối u làm việc phổi, là nhiều loại ung thư hay gặp nhất: Đứng hàng đồ vật đầu ở phái nam và hàng vật dụng 3 ở bạn nữ giới, là lý do gây tử vong hàng đầu ở phái mạnh (32%), tỉ trọng mắc căn bệnh cũng vẫn ngày càng gia tăng ở các nước phạt triển, nơi xác suất nghiện dung dịch lá không nhỏ ở nữ.
Tỷ lệ ung thư phổi ngơi nghỉ Việt Nam có xu thế ngày càng tăng. Điều trị ung thư phổi nhờ vào týp mô căn bệnh học tế bào, hốt nhiên biến gen, giai đoạn bệnh, triệu chứng toàn thân, chức năng gan thận, tim mạch, hô hấp…Có thể phẫu thuật, hóa tri, xạ trị, khám chữa đích, tăng tốc miễn dịch, điều trị sút nhẹ.
Bảng 1: nắm tắt kế hoạch điều trị hiện giờ cho ung thư phổi ko tế bào nhỏ (Silvestri G.A và CS- Muray 2016)
Như vậy, ung thư phổi quy trình tiến độ 1 ( tiến trình sớm) chỉ cần mổ đối chọi thuần. Giai đoạn 2 cho phẫu thuật sau đó điều trị hỗ trợ bằng hóa chất, quy trình tiến độ IIIa và IIIb khám chữa bằng phối phù hợp hóa xạ trị và tiến độ 4 điều trị bởi hóa chất đơn thuần.
2. Trước điều trị hoá chất:
2.1.Chẩn đoán khẳng định bệnh:
– phụ thuộc các triệu bệnh lâm sàng và những thăm dò chẩn đoán hình ảnh (X-quang, cắt lớp vi tính, PET- CT, nội soi phế truất quản…)
– Sinh thiết lấy bệnh dịch phẩm chẩn đoán khẳng định bằng mô dịch là tiêu chuẩn vàng (gold standard) vào chẩn đoán ung thư phổi
2.2. Xác minh týp mô bệnh, tế bào ung thư phổi:
Phân 2 nhóm chủ yếu tế bào nhỏ dại và không tế bào nhỏ.
Trong thực tế, phân một số loại của Faber (1991) vẫn hay được áp dụng gồm 4 týp chính là: Ung thư biểu tế bào tế bào vẩy, ung thư tế bào nhỏ, ung thư biểu tế bào tuyến, ung thư tế bào lớn. Bên cạnh ra, Ung thư biểu tế bào tuyến- vẩy (týp láo hợp) chỉ chiếm tỉ lệ khoảng chừng 20%, là một số loại ung thư biểu mô có các thành phần của ung thư biểu mô con đường và ung thư biểumô vẩy, tiến triển lâm sàng như ung thư biểu tế bào tuyến.
2.3. Xác minh giai đoạn bệnh:
Các chuyển đổi chủ yếu khi đối chiếu TNM 6 và TNM 7:
– giai đoạn T1 được phân thành T1a (u ≤ 2cm) với T1b (u > 2cm cùng ≤ 3cm).– quy trình tiến độ T2 được tạo thành T2a (u > 3cm với ≤ 5cm) cùng T2b (> 5cm cùng ≤ 7cm).– quy trình M1 được chia thành M1a (nốt vệ tinh đối bên, di căn màng phổi hoặc màng tim) cùng M1b (di căn xa).– Khối u > 7cm được nâng bậc từ bỏ T2 thành T3.– Di căn màng phổi được nâng bậc từ T4 thành M1a.– Nốt vệ tinh thuộc thùy được bớt bậc từ T4 thành T3.– Nốt vệ tinh khác thùy được giảm bậc tự M1 thành T4.– Phiên bản 7 áp dụng được cả mang lại ung thư tế bào nhỏ.
Ảnh hưởng trọn của các biến đổi trong phân một số loại TNM 7
Những thay đổi trong TNM 7 đã làm thay đổi giai đoạn căn bệnh của một vài BN đối với TNM 6 (ước chừng 10-15% tổng số BN).
Các BN được bớt bậc (có nốt vệ tinh thuộc thùy cùng với u nguyên phát) nay hoàn toàn có thể được xét khám chữa hóa trị hỗ trợ kết hợp phẫu thuật. Điều này tương tự như với đầy đủ BN có nốt sản phẩm công nghệ phát khác thùy cùng mặt (từ quy trình tiến độ IV xuống IIIA), nay có thể được xét điều trị phẫu thuật.
Bảng 2: đổi khác giai đoạn thân TNM 6 cùng TNM 7
Phân một số loại giai đoạn so với ung thư tế bào nhỏ
– quy trình khu trú – ung thư khu vực trú tại một bên lồng ngực, rất có thể di căn vào các hạchbạch huyết khoanh vùng cùng mặt (hạch rốn phổi, trung thất ; khôn xiết thường gặp gỡ là hạch thượng đòn);– Đối với tiến độ lan rộng, bệnh dịch đã vượt quá phạm vi nói trên, di căn tới số đông hạch sống xa, não, gan, tuỷ xương, các tạng trong ổ bụng, những mô mềm.Tuy nhiên, người bị bệnh ung thư tế bào bé dại tương ứng quy trình I theo TNM có thể chỉ định mổ xoang và phối hợp hóa xạ trị bổ trợ sau mổ.
2.4. Đánh giá tình trạng toàn thân
– Đánh giá chỉ tình trạng body toàn thân của người mắc bệnh ung thư phổi theo thang điểm Karnofsky hoặc ECOG/WHO:
Bảng 3: Tiêu chuẩn đánh giá thể trạng của người bệnh ung thư phổi.
Những người bệnh ở quy trình tiến độ 0, 1, 2 tất cả tiên lượng tốt hơn và gồm chỉ định khám chữa HC.– khám lâm sàng, cận lâm sàng, vạc hiện, đánh giá tình trạng tim mạch, hô hấp, bệnh lý gan thận ( nút lọc cầu thận), các chỉ số huyết học, đông bị ra máu và các bệnh kết hợp…
2.5. Hội chẩn, tuyển lựa phác đồ, lập planer điều trị, sẵn sàng thuốc, giải thích cho người bị bệnh về tiện ích và tai biến hoàn toàn có thể xảy ra
– căn bệnh nhân khẳng định điều trị…
3. Một số để ý khi khám chữa hóa chất
3.1 chỉ định điều trị hoá chất
– khi ung thư lan rộng ra và chẳng thể chữa bằng phẫu thuật hoặc tia xạ.– Điều trị tân bổ trợ để hạ quy trình tiến độ cho bn trước mổ.– Điều trị bổ trợ sau phẫu thuật hoặc tia xạ.– Điều trị phối hợp với xạ trị ( mặt khác hoặc tuần tự) ở hầu như bn Kpq ko tb nhỏ quy trình 3.– Những dịch nhân gồm điểm toàn trạng (ECOG/WHO) ở quá trình 0, 1, 2.
3.2 Lập phác trang bị và chiến lược điều trị:
– Liều lượng dung dịch tính theo diện tích bề mặt cơ thể.– phối hợp thuốc tác dụng hơn sử dụng một thuốc (nên phối kết hợp thuốc bao gồm độc tính với cơ chế tính năng khác nhau, phác đồ ví dụ ở phần sau).
Xem thêm: Có Nên Dùng Sữa Tắm Johnson Baby Gây Ung Thư, Nghi Án Johnson & Johnson Gây Ung Thư
3.3. Những vấn đề gặp gỡ phải khi khám chữa hoá chất
• phòng thuốc: ban sơ hoặc mắc phải• gây độc: Đặc biệt với các tế bào bình thường phân chia cấp tốc như: niêm mạc ống tiêu hóa, tuỷ xương, tóc…• Ức chế tuỷ xương: thiếu máu, sút bạch cầu, giảm tiểu cầu:• tác động ảnh hưởng lên đường tiêu hoá: mửa mửa, viêm dạ dày, cạnh tranh nuốt, apple bón, tiêu chảy.• tác động ảnh hưởng lên da: thô da, rộp do tia nắng mặt trời• ảnh hưởng tác động lên hệ sinh dục: Giảm con số tinh trùng, giảm kinh nguyệt.• Suy sút miễn dịch dễ dàng mắc các bệnh truyền nhiễm trùng.
4. Điều trị hóa chất Ung thư phổi chưa phải tế bào nhỏ
4.1 phác hoạ đồ khám chữa hóa chất bổ trợ hoặc tân bổ trợ trong ung thư phổi không tế bào nhỏ
Bảng 4: Phác thiết bị điều trị xẻ trợ, tân bổ trợ cho ung thư phổi không tế bào bé dại (theo NCCN 2015):
Đối với bệnh nhân toàn trạng tốt, hay được sử dụng phác đồ phối kết hợp thuốc bên trên nền plastin ( Cisplatin hoặc Carboplatin) với những thuốc bên trên 4 chu kỳ với liều dùng và thời gian từng phác vật dụng như bên trên nhưng bao gồm một số xem xét như sau:
– Ưu tiên cần sử dụng Cisplatin rộng Carboplatin.– Nếu bệnh nhân bị nhiều bệnh dịch đồng mắc hoặc thiết yếu dung nạp với Cisplatin thì sử dụng phác vật Paclitaxel kết phù hợp với Carboplatin.– gồm một số chăm chú về típ mô bệnh dịch học khám chữa trong điều trị hóa trị: Đối với K biểu tế bào tuyến: phác vật dụng Cisplastin với Pemetrexed có thời hạn sống thêm giỏi hơn lúc kết phù hợp với Gemcitabine. Ngược lại, ung thư tế bào vảy thì phác đồ dùng sau lại có thời gian sống thêm giỏi hơn. Tinh giảm chỉ định Pemetrexed cho k tế bào vẩy.
4.2 Hóa xạ trị kết hợp
Có 3 phương thức đó là hóa xạ trị đồng thời, hóa xạ trị tuần tự với hóa xạ trị đồng thời tiếp nối điều trị 2 chu kỳ hóa hóa học khi bệnh nhân bị Kpq không tế bào nhỏ tuổi giai đoạn 3 mà không mổ được. Nhiều nghiên cứu và phân tích cho rằng hóa xạ trị đồng thời có kết quả hơn đối với hóa xạ trị phối hợp tuần tự. Mặc dù nhiên, hóa xạ trị bên cạnh đó có tỷ lệ viêm thực cai quản nặng cao hơn so với hóa xạ tuần tự.
Bảng 5: phác hoạ đồ khám chữa hóa xạ trị phối kết hợp trong ung thư phổi không tế bào nhỏ dại ( theo NCCN 2015)
4.3 Điều trị toàn thân: Khi dịch ở quy trình tiến triển hoặc di căn xa, rất có thể dùng các thuốc sinh hoạt bảng sau.
Bảng 6: những thuốc điều trị mang lại ung thư phổi ko tế bào bé dại tiến triển hoặc di căn xa ( theo NCCN 2015)
Ngoài các chú ý như phần điều trị ngã trợ, cần chăm chú những điểm sau thời điểm điều trị ung thư phổi giai đoạn tiến triển hoặc di căn xa.
– khi sử dụng phác vật 2 thuốc phối hợp trên nền plastin thì giỏi hơn dùng 1 dung dịch và điều trị 3 thuốc cũng ko thấy xuất sắc hơn phác thiết bị 2 thuốc.– hoàn toàn có thể kết phù hợp thêm vào phác vật Paclitaxel kết hợp với Carboplastin với thuốc ức chế yếu tố cách tân và phát triển nội mô mạch máu (Vascular endothelial growth factor (VEGF) là Bevacizumab (Avastin) thấy có thời gian sống thêm không tiến triển tăng hơn đối với nhóm dùng hóa chất đối kháng thuần. Mặc dù nhiên, phải chỉ định phác đồ dùng này ở nhóm bệnh dịch nhân bao gồm toàn trạng tốt, típ không phải tế bào vẩy, nhưng đề xuất phản chỉ định ở những người bị bệnh ho ra máu, di căn não, nghẽn tắc tĩnh mạch sâu cùng đang cần sử dụng thuốc chống đông.– Những bệnh nhân có thỏa mãn nhu cầu và ổn định sau khi dùng Bevacizumab thì nên duy trì điều trị bằng thuốc này cho tới khi căn bệnh tiến triển.– Những người bị bệnh điều trị thuở đầu bằng phác đồ vật 2 dung dịch trên nền plastin có thỏa mãn nhu cầu và bệnh định hình thì duy trì điều trị bởi Pemetrexed có chức năng kéo dài thời gian sống và làm việc cho bệnh nhân.– những thuốc ảnh hưởng vào những phân tử đặc hiệu mà những phân tử này cần thiết cho quá trình sinh ung thư và cải tiến và phát triển khối u, cách thức này có cách gọi khác là điều trị đích. Theo nhiều nghiên cứu và phân tích trên toàn gắng giới, các thuốc này đang được bệnh minh mang lại tác dụng trong chữa bệnh ung thư phổi ko tế bào nhỏ giai đoạn muộn, kéo dàithời gian sống thêm cũng như nâng cấp chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân, đặc biệt ở các bệnh tiện trạng tí hon yếu không điều trị hóa chất được, hoặc tính năng phụ của hóa chất quá nặng nề nề. Thuốc khám chữa đích trong ung thư phổi phân thành 2 nhóm: nhóm các phòng thể đối kháng dòng và nhóm các phân tử nhỏ. đề nghị chỉ định xét nghiệm phân tích đột thay đổi gen EGFR. Nếu chợt biến gen EGFR dương tính, quan trọng đặc biệt ở nhóm bệnh dịch nhân ung thư tuyến, ở thanh nữ châu á thấy có hiệu quả khí dùng những thuốc đích phân tử như Elotinib hoặc Gefitinib.
5. Điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ
Ung thư phổi tế bào nhỏ dại có đặc điểm tiến triển nhanh, di căn sớm, có các hội chứng cận u bên trên lâm sàng, nhạy cảm với điều trị bởi hóa chất, tia xạ.
Sau lúc có hiệu quả típ mô bệnh, phải sàng lọc kỹ nhằm chẩn đoán giai đoạn trước khi điều trị bằng MRI sọ não, CT ngực với ½ trên ổ bụng với xạ xương hoặc PET.
5.1. Giai đoạn giới hạn vào lồng ngực
– Nếu chỉ nên u tròn đơn chiếc thì hoàn toàn có thể phẫu thuật giảm bỏ tiếp đến điều trị hóa chất, xạ trị bổ trợ sau mổ.– Khi dịch tiến triển hơn thì phối vừa lòng giữa hóa chất + xạ trị.– các phác đồ hóa chất: Cisplatin ( hoặc carboplastin) + Etoposide (hoặc Irinotecan).– Điều trị hóa chất bao gồm hoặc không có xạ trị sọ não dự phòng kèm theo mang đến những căn bệnh nhân thỏa mãn nhu cầu điều trị cùng với liều 25- 30 Gy.
5.2. Quy trình tiến độ lan rộng:
– sử dụng phác vật dụng hóa chất đối chọi thuần Cisplatin (hoặc carboplastin) + Etoposide (hoặc Irinotecan).– Điều trị hóa chất gồm hoặc không có xạ trị sọ não dự trữ kèm theo cho các bệnh nhân thỏa mãn nhu cầu điều trị cùng với liều 25- 30 Gy.
Điều trị ung thư phổi tế bào bé dại tái phát
-Nếu thời gian tái vạc muộn sau 6 tháng ngưng điều trị thì rất có thể dùng lại phác đồ nhưng nếu gồm tái phát sớm thì tiên lượng xấu vì chưa tồn tại thuốc điều trị bước 2.– Nếu thuở đầu chưa sử dụng thuốc platinum thì cần dùng dung dịch này.– rất có thể dùng các thuốc bước 2 đươc FDA cấp phép là Topotecan– Điều trị bớt nhẹ triệu chứng bằng tia xạ kết hợp.– chưa có thuốc khám chữa đích phân tử trong ung thư phổi tế bào nhỏ.
6.Theo dõi tác dụng điều trị những biến bệnh của hoá trị
Thường đánh giá tác dụng điều trị của phác vật dụng hóa trị sau 2-3 chu kỳ luân hồi điều trị theo tiêu chuẩn chỉnh RECIST 1.1 như sau:
+ Đáp ứng toàn bộ: U xóa sau điều trị.+ Đáp ứng 1 phần: sút từ 30% 2 lần bán kính khối u.+ căn bệnh tiến triển: Tăng trường đoản cú 20% 2 lần bán kính khối u hoặc lộ diện tổn thương mới.+ bệnh dịch ổn định: không đủ tiêu chuẩn của đáp ứng 1 phần hay dịch tiến triển.
Và sau từng đợt chữa bệnh hoá chất người bệnh cần được theo dõi kỹ để phát hiện và xử lý các tác dụng không ước ao muốn, độc tính của hoá trị liệu để rất có thể kịp thời cách xử lý và điều chỉnh thời gian, liều hoá chất trong số những đợt tiếp sau đồng thời. Có những tác dụng phụ lúc điều trị chất hóa học như sau
– Giảm bạch cầu hạt dẫn đến bớt sức đề kháng, nhiễm trùng: Hóa trị làm sút số lượng bạch cầu khiến cho bệnh nhân dễ dẫn đến nhiễm trùng. Công dụng này có thể khởi phân phát vào thời điểm 7 bữa sau khi ban đầu hóa trị cùng sức đề kháng so với nhiễm khuẩn đang thấp nhất tự 10 – 14 ngày sau thời điểm hóa trị. Con số bạch cầu kế tiếp sẽ tăng dần và thường trở về trị số bình thường trước chu kỳ luân hồi hóa trị kế tiếp.– Phác đồ gia dụng paclitaxel và carboplatin có thể làm giảm sản sinh tè cầu khiến cho máu khó đông.– Thiếu máu (giảm con số hồng cầu): Khi cảm xúc mệt và khó khăn thở, hoàn toàn có thể là vì chưng dấu hiệu của thiếu thốn máu.– bi thảm nôn với nôn: chất hóa học hóa trị tạo kích thích hợp niêm mạc dạ dày và tá tràng (phần đầu tiên của ruột non) có tác dụng kích thích một trong những dây thần tởm kích hoạt trung trung tâm nôn và vùng khởi cồn thụ thể chất hóa học ở óc dẫn đến tình trạng bi lụy nôn và nôn ở người bệnh. Nôn hoàn toàn có thể xuất hiện ngay sau khoản thời gian hóa trị hoặc sau đó. Nó hoàn toàn có thể xuất hiện tại trong vòng vài phút đến 2 tiếng đồng hồ sau hóa trị cùng được điện thoại tư vấn là nôn cấp cho tính. Giả dụ nó xuất hiện hoặc tiếp tục trong vòng 24 giờ hoặc hơn thế sau hóa trị, nó được gọi là nôn trễ. Nhiều loại này đôi lúc có thể kéo dãn trong vài ba ngày.– mệt mỏi: bệnh dịch nhân có thể cảm thấy hết sức mệt mỏi, độc nhất vô nhị là vào quá trình cuối của liệu trình hóa trị. Tính năng phụ này hết sức thường gặp.– Rụng tóc: một số loại dung dịch hóa trị ảnh hưởng đến rất nhiều tế bào phát triển nhanh chóng của những nang tóc. Tóc sẽ trở bắt buộc dễ gãy với gãy lìa khỏi mặt phẳng da đầu hoặc chỉ đơn giản là rụng ngoài nang tóc. Tóc rụng không phải là một trong những biến chứng đe dọa mạng sống. Triệu chứng rụng tóc do paclitaxel thường xuyên khởi phân phát từ 3 – 4 tuần sau chu kỳ điều trị đầu tiên.Tóc hay rụng toàn bộ. Có thể rụng cả lông mày, lông mi lẫn lông ở các vùng khác của cơ thể. Lông, tóc thường xuyên chỉ rụng tạm thời và đang mọc lại sau khi kết thúc điều trị.– Lở với loét miệng: Niêm mạc miệng hoàn toàn có thể bị khô cùng lở, đôi khi có gần như vết loét nhỏ ở miệng trong quy trình điều trị. Loét sinh sống miệng, họng và thực cai quản thường chỉ cần nhất thời. Bọn chúng thường lộ diện từ 5 mang lại 14 ngày sau khoản thời gian hóa trị. Viêm miệng hay tự hồi phục sau 2 mang đến 3 tuần và lành trọn vẹn khi dứt hóa trị.– Tiêu chảy: Tiêu chảy hoàn toàn có thể xảy ra chỉ vài ngày sau thời điểm hóa trị và dễ ợt được kiểm soát bởi thuốc ví như nặng và kéo dài. Cần chú ý uống những nước (2 – 3 lít từng ngày) nếu tiêu chảy.– Chán ăn và thay đổi cân nặng: phần lớn các phương thuốc hóa trị có thể gây ra chán ăn ở một mức độ như thế nào đó, sút hoặc mất hoàn toàn khẩu vị. Ngán ăn, cũng tương tự sụt cân, có thể là kết quả trực tiếp của ung thư trên hoạt động chuyển hóa của cơ thể.– chuyển đổi vị giác: đông đảo thuốc chữa bệnh ung thư và chính bạn dạng thân ung thư rất có thể gây thay đổi mùi vị của một vài loại thức ăn. Sự biến hóa vị giác rất có thể dẫn đến ngán ăn, suy sinh dưỡng và biến đổi cân nặng.– Tê và châm chích sinh sống tay chân: hậu quả của paclitaxel hoặc carboplatin trên thần kinh gây viêm thần gớm ngoại biên.– Đau cơ và các khớp: Triệu hội chứng đau cơ khớp rất có thể xảy ra chỉ vài ngày sau khi hóa trị với thường là do paclitaxel. Mặc dù nhiên, các triệu hội chứng này hay không kéo dài và rất có thể được xử lý bằng các thuốc sút đau thông thường.– phản nghịch ứng vượt mẫn: Những tín hiệu của phản ứng quá mẫn so với thuốc hóa trị bao gồm sẩn da, ngứa, sốt, rét mướt run, chóng mặt, nhức đầu và nặng nề thở.– Suy thận cấp: Thường mở ra sau khi truyền cisplatin, đối với cisplatin chỉ sử dụng khi mức lọc cầu thận ( GFR) ≥ 60 ml/p. Dự phòng suy thận: trước truyền hóa chất: truyền dịch phối hợp với manitol 20% hoặc furosemite 40mg tĩnh mạch, sau truyền chất hóa học cho truyền 1000 ml NaCl 0,9%
Tài liệu tham khảo1. Ngô Quý Châu (2008). Ung thư phổi. NXB y học2, Nguyễn Chấn Hùng (2004): Ung bướu học nội khoa. NXB Y học3, Nguyễn Bá Đức (2007): Chẩn đoán với điều trị bệnh ung thư . NXB Y học4. Silvestri g.A., Pastis. N.J. Tanner N.T. Et al (2015): Clinical aspects of lung cancer, Murray và Nadel’s textbook of respiratory medicine, 6th edition.
