Cấu Tạo Tế Bào Ung Thư

Tác giả: Đại học Y khoa Phạm Ngọc ThạchChuyên ngành: giải phẫu bệnhNhà xuất bản:Đại học tập Y khoa Phạm Ngọc ThạchNăm xuất bản:2015Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền tróc nã cập: xã hội

Giải phẫu bệnh dịch học: bệnh lý u

Ở các nước phạt triển, khối u ác là lý do gây tử vong đúng hàng thứ hai, chỉ với sau các bệnh tim mạch. Ở nước ta, tuy chưa xuất hiện một con số thống kê chính xác nhưng rất có thể dự bói toán trường hòa hợp tử vong vì u ác sẽ ngày 1 tăng, nhất là khi tuổi lâu của tín đồ dân vẫn được gia tăng một biện pháp đáng kể trong vòng thời gian vừa mới đây (tuổi thọ vừa đủ > 65 tuổi). Theo bộ Y tế (2002), mong lượng từng năm toàn quốc có thêm 150.000 trường đúng theo ung thư mới và 100.000 trường phù hợp tử vong bởi ung thư.

Bạn đang xem: Cấu tạo tế bào ung thư

Định nghĩa:

U là 1 trong khối mô tân sản (neoplasm), được hình thành bởi vì sự tăng sinh bất thường, quá mức và auto của những tế bào khung hình đã bị gửi dạng (transformed cell).

Trong y khoa, ngành học tập chuyên phân tích về những loại u được điện thoại tư vấn là ung bướu học tập (oncology).

Trong tiến trình phôi thai, quy trình tăng trưởng và biệt hoá nhằm hình thành các loại mô với cơ quan khác biệt khiến nhiều nhiều loại tế bào bị mất đi năng lực sinh sản, khả năng này chỉ với được bảo trì ở những tế bào gốc ( thí dụ: tế bào lớp lòng của biểu bì, tế bào tủy trong tủy xương, v.v...). Tốc độ sinh sản trong số mô được kiểm soát nghiêm ngặt bởi các cơ chế điều hoà lớn mạnh nhằm bảo đảm sự giao kèo giữa chúng, giao hàng cho sự phát triển của 1 khung hình thống độc nhất vô nhị (thí dụ: tế bào của lớp đáy biểu tị nạnh có tốc độ sinh sản cân xứng nhịp độ bong tróc của các tế bào lớp bề mặt ). Vận tốc sinh sản của tế bào trong mô rất có thể được đẩy cấp tốc lên nhằm mục tiêu bù đắp cho các thương tổn mô tạo ra bởi những tác nhân đồ dùng lý, hoá học, vi sinh đồ gia dụng (thí dụ: tăng sinh mô liên kết-mạch tiết trong phản nghịch ứng sửa chữa); hoặc lúc mô bị kích say đắm bởi những hormôn quánh hiệu tương ứng (thí dụ: phì đại tăng sản cơ tử cung khi mang thai). Khi các tác nhân kích ham mê nói trên không hề nữa, tốc độ sinh sản lại trở về bình thường như trước.

U có thể xuất phân phát từ các tế bào khung người đã bị gửi dạng của bất kỳ mô nào trong cơ thể. Mặc dù vậy, u hay gặp gỡ hơn ở mọi mô còn duy trì hiện tượng phân bào liên tục như biểu mô, tế bào liên kết... Phần đa tế bào cùng mô vẫn biệt hoá cao ko còn chuyển động phân bào như tế bào cơ tim hoặc những nơron thì thảng hoặc khi bị chuyển dạng để chế tác thành u. Tốc độ sinh sản của những tế bào u rất có thể nhanh hoặc chậm trễ nhưng không bao giờ ngừng lại, mang đến dù những tác nhân sinh u không thể nữa; nói giải pháp khác, sự sinh sản của các tế bào u có tính trường đoản cú động, không còn bị kiểm soát điều hành bởi những cơ chế điều hoà tăng trưởng bình thường trong cơ thể. Cũng chính vì vậy cơ mà u vẫn thường xuyên lớn lên trong những khi bệnh nhân dịp một suy mòn, hoàn toàn có thể gây tử vong nếu như không được mổ xoang cắt bỏ kịp thời. (Hình 1)

*

Hình 1: U hắc tố ác (melanoma) niêm mạc miệng (A), bên trên vi thể các tế bào ung thư ứ đầy dung nhan tố melanin vào bào tương (B)

Tính sinh sản tự động hóa của tế bào u góp phân biệt các trường hợp sau đây không bắt buộc là u thực, còn gọi là u trả hoặc tổn thương mang u:

U phân tử viêm, polýp mũi. (Hình 2 A,B)

Nang bẩm sinh (nang khe mang, nang ngay cạnh thiệt).

Nang ứ ứ ( bọc thượng tị nạnh ở da, bọc nang noãn phòng trứng).

Các biến đổi hình thái do náo loạn nội huyết (phình giáp, biến đổi sợi bọc tuyến vú).

Hamartôm: là 1 trong những dị tật bẩm sinh có dạng như là u, được hình thành bởi vì sự tăng sinh quá mức cần thiết nhưng không tồn tại tính tự động của các tế bào với mô cứng cáp tại ngay chủ yếu vị trí thông thường của chúng; thí dụ các hamartôm nghỉ ngơi phổi, hamartôm làm việc vú. (Hình 2C,D)

Choristôm: cũng là 1 dị tật bẩm sinh có dạng giống u, cấu tạo bởi những mô gồm cấu trúc bình thường nhưng ko ở đúng vị trí thông thường của chúng, vì chưng vậy còn gọi là mô lạc địa điểm (heterotopic tissue). Tỉ dụ 1 đám mô đường tụy phía bên trong lớp bên dưới niêm mạc của thành dạ dày. (Hình 2E,F)

*

Hình 2: các tổn thương đưa u: polýp mũi (A), bên trên vi thể chỉ là tình trạng viêm với phù nài niêm mạc mũi (B); Hamartôm phổi (C), cấu tạo vi thể có biểu mô hô hấp, sụn, cơ trơn trưởng thành và cứng cáp sắp xếp vướng víu (D); Choristôm làm việc thành dạ dày (E), cấu trúc vi thể gồm những nang tuyến đường tụy và ống bài xuất (F).

Danh pháp u:

Dựa vào diễn tiến của u và tác động ảnh hưởng của nó đối với bệnh nhân, u được phân minh thành hai loại chính:

U lành: thường khủng chậm, khu trú tại chỗ, không xâm nhập mô bao phủ hoặc lan đi chỗ khác (còn call là di căn), ngoài hẳn sau cắt vứt và thảng hoặc khi khiến tử vong cho bệnh dịch nhân

U ác: nói một cách khác là ung thư, thường béo nhanh, đột nhập vào mô xung quanh, mang đến di căn xa và tạo ra tử vong.

Ngoài 2 một số loại trên, còn gặp mặt một số một số loại u có độ ác tính không rõ ràng, diễn tiến khó lường, được hotline là u có độ ác tính tiếp giáp biên hoặc u tiếp giáp biên ác. U liền kề biên ác thường bự chậm, xâm nhập tại chỗ, tốt tái phân phát sau cắt bỏ nhưng hãn hữu khi di căn xa; thí dụ: u đại bào xương, u diệp thể vú ngay cạnh biên, u quấn buồng trứng gần cạnh biên…

Tất cả các loại u (ngoại trừ các ung thư máu), cho dù lành xuất xắc ác cũng hồ hết được tạo nên bởi 2 yếu tố căn bản: Mô công ty u với mô đệm u. (Hình 3)

*

Hình 3: Phân biệt dễ dàng giữa mô công ty và mô đệm so với u đường dạng polýp ruột già lành tính (A,B) và carcinôm tuyến đường đại tràng (C,D); nhưng cạnh tranh khăn so với u bắt đầu từ trung mô, thí dụ như u cơ trơn ôn hòa thân tử cung (E,F), hoặc sarcôm cơ trơn thân tử cung (G,H).

Mô công ty U (parenchyma): tạo thành bởi các tế bào gửi dạng có nghĩa là các tế bào u; chính thành phần này đưa ra quyết định diễn tiến cũng giống như tên gọi của khối u.

Mô đệm U (stroma): tạo vày mô liên kết, những mạch máu và mạch bạch huyết; tuy không phải là những tế bào u nhưng gồm vai trò giúp đỡ và hỗ trợ các chất dinh dưỡng quan trọng cho sự lớn lên của khối u.

Sự khác nhau giữa 2 nguyên tố trên thì thuận lợi đối với những u bắt đầu từ biểu mô nhưng rất cạnh tranh khăn so với các u xuất phát từ mô liên kết, vì cả 2 thành phần đều sở hữu chung nguồn gốc

Danh pháp u lành:

Tên của u được tạo ra ra bằng cách gắn đuôi OMA vào tên các loại tế bào nhưng từ đó u xuất phát. Thí dụ:

U lành xuất phát từ mô sợi là fibrom

U lành xuất phát từ mô sụn là chondroma

Đối cùng với u lành bắt nguồn từ biểu mô, bài toán đặt tên phức hợp hơn nhiều. Một trong những u chọn cái tên dựa theo hình ảnh đại thể, vi thể hoặc cả hai; số dị kì dựa theo tế bào nguyên ủy. Thí dụ:

U tuyến đường (adenoma) là u xuất phát từ biểu tế bào tuyến, hình hình ảnh vi thể cho thấy thêm u tạo do các cấu tạo tuyến.

U tuyến bọc (cystadenoma) là u chế tác bởi các bọc, lót vì chưng biểu mô tuyến

U nhú (Papilloma) u xuất phát từ các biểu mô lấp (da, ống tiêu hoá), hình ảnh đại thể và vi thể mang lại thấy cấu tạo giống như lá cây dương xỉ.

Polýp là u khởi nguồn từ biểu tế bào phủ của những niêm mạc (thí dụ polýp tuyến đường đại tràng)

Danh pháp u ác:

Các u ác bắt nguồn từ trung mô và mô links được call là SARCÔM. Thí dụ:

Sarcôm tua (fibrosarcoma) là ung thư của mô sợi.

Sarcôm sụn (chondrosarcoma) là ung thư của tế bào sụn.

Các u ác bắt đầu từ biểu tế bào được điện thoại tư vấn là CARCINÔM.

Thí dụ:

Carcinôm tế bào gai (squamous cell carcinoma) là ung thư bắt nguồn từ biểu mô lát tầng.

Carcinôm tuyến đường (adenocarcinoma) là ung thư xuất xứ từ các biểu mô tuyến.

Carcinôm tế bào gan (hepatocellular carcinoma) là ung thư xuất phát điểm từ tế bào gan.

Một số ngôi trường hợp quánh biệt:

U tuyến nhiều mẫu mã của tuyến đường nước bong bóng (pleomorphic adenoma): đại đa số các u, dù lành hoặc ác, đều phải có các tế bào của mô chủ u không ít giống nhau; vì sao là toàn bộ các tế bào u phần nhiều được sinh ra xuất phát từ 1 tế bào chuyển dạng đầu tiên (tính chất đơn dòng).

*

Hình 4: U hỗn hợp tuyến có tai (A); đại thể u giới hạn rõ, mặt phẳng cắt đặc, óng ánh do có vùng biệt hóa theo phía sụn (B); vi thể gồm những đám biểu mô đường (1) cùng sụn trong (2, C).

Tuy nhiên trong một số ít trường hợp, tế bào gửi dạng có thể sinh sản cùng biệt hoá theo khá nhiều hướng khác nhau, tạo thành u tất cả hổn hợp nhiều thành phần. Tỉ dụ u tuyến phong phú tuyến nước bọt, cấu trúc gồm những đám tế bào biểu mô nằm trên 1 mô đệm gai niêm có chứa các ổ xương hoặc sụn, toàn bộ các thành phần khác nhau này đều sở hữu chung 1 xuất phát là các tế bào cơ - biểu mô gửi dạng của con đường nuớc bọt. (Hình 4)

U quái quỷ (teratoma): cấu tạo gồm các thành phần tế bào cùng mô rất không giống nhau xuất mối cung cấp từ cả 3 lá phôi - như biểu mô, xương, sụn, mô thần khiếp - sắp xếp hỗn độn với nhau. Các thành phần trên phần đông được sinh ra xuất phát điểm từ 1 tế bào mầm chuyển dạng, là tế bào có công dụng biệt hoá thành ngẫu nhiên loại tế bào nào trong khung hình (xem hình 40, 41 vào chương bệnh lý sinh dục nữ).

Một số khối u ác tính lại chọn cái tên theo mẫu mã u lành cùng với đuôi OMA. Thi dụ khối u ác tính trung biểu tế bào (mesothelioma), ung thư hạch nguyên phân phát (lymphoma), u hắc tố ác (melanoma), u tinh bào (seminoma). Các tên thường gọi này không hợp lý và phải chăng nhưng vị quá thân quen dùng đề nghị vẫn được duy trì nguyên.

Một số u chọn cái tên theo thương hiệu của tác giả thứ nhất tìm ra. Tỉ dụ sarcôm Ewing của xương, bệnh Hodgkin của hạch, limphôm Burkitt, sarcôm Kaposi, bướu Wilms...

Bảng tiếp sau đây giới thiệu tên gọi của một vài u hay gặp:

*

Hình thái tổn thương:

Đại thể:

Hình dạng:

Thay thay đổi tuỳ theo nhiều loại u với vị trí xuất hiện thêm u. U lành bắt nguồn từ biểu mô che thì thông thường sẽ có dạng một vùng gồ lên phía trên bề mặt, polýp hoặc nhú; trái lại u ác thường sẽ có dạng khối sần sùi, loét, thâm truyền nhiễm hoặc phối hợp giữa 3 dạng này cùng nhau (Hình 6, 7). Những u khởi nguồn từ biểu mô dẫu vậy nằm sâu trong những tạng (gan, phổi, thận) hoặc tự trung mô thì thông thường sẽ có dạng khối viên mà tính chất lành ác chỉ có thể xác định được qua khảo sát điều tra vi thể.

*

Hình 6: Dạng đại thể của u bắt đầu từ biểu tế bào phủ.

*

Hình 7: Ung thư thực quản: dạng khối sùi (A), loét (B), thâm lây nhiễm (C); Ung thư đại tràng có đại thể phối hợp cả 3 dạng (D).

Kích thước:

Tuỳ theo thời khắc phát hiện, u bao gồm đường kính chuyển đổi từ 1-2 cm mang đến 15-20 cm. Tương quan giữa form size với tính chất lành ác không quan trọng cho bằng tốc độ cải tiến và phát triển của khối u; một u to nhanh thường là u ác.

Giới hạn- vỏ bao:

U lành thông thường có giới hạn rõ, gồm vỏ bao sợi phân làn với mô lành lấn cận; vì chưng vậy u có đặc thù di động, dễ dàng bóc tách tách cắt bỏ cục bộ khối u (Hình 8A,C). Tuy nhiên cũng có thể có những khối u lành tính có giới hạn rõ nhưng không tồn tại vỏ bao (thí dụ u cơ trơn tru thân tử cung) và hồ hết u lành có số lượng giới hạn không rõ cũng giống như không gồm vỏ bao (thí dụ u lành mạch máu).

U ác thường không có vỏ bao, số lượng giới hạn không rõ rệt bởi sự xâm nhập của tế bào ung thư vào tế bào lành lấn cận; vì chưng vậy u di động cầm tay kém, khó tách tách cắt bỏ trọn vẹn khối u. (Hình 8B,D)

*

Hình 8: U sợi con đường vú lành tính bao gồm vỏ bao, giới hạn rõ (A); carcinôm tuyến đường vú không có vỏ bao, giới hạn không rõ (mũi tên, B). U đường tuyến cạnh bên dạng nang lành tính, có vỏ bao, mặt phẳng cắt đơn dạng (C); carcinôm con đường giáp không có vỏ bao, giới hạn không rõ, mặt cắt không đồng hóa (D).

Mật độ:

Thay thay đổi tuỳ theo một số loại u. U lành thường sẽ có mật độ chắc chắn thêm mô xung quanh. Mật độ của u ác thường mềm bở (thí dụ ung thư tuyến vú dạng tủy, sarcôm mỡ) nhưng cũng có khi khôn cùng cứng bởi vì phản ứng sinh sản sợi trong tế bào đệm u (thí dụ carcinôm ống đường vú thể xơ chai).

Mặt cắt:

Mặt cắt của u lành thường xuyên đồng nhất, solo dạng (thí dụ u mỡ gồm mầu vàng, u sợi tuyến đường vú bao gồm mầu hồng) (Hình 8C); trái lại mặt phẳng cắt của u ác hay không đồng nhất, những mầu sắc đẹp do những hiện tượng hoại tử, xuất máu trong khối u (tuy nhiên cũng có thể có những u ác có mặt cắt rất đồng nhất như limphôm, seminôm). (Hình 8D)

Vi thể:

Cấu sinh sản vi thể của u lành

Giống giống như mô nguyên ủy bình thường; các tế bào u đạt cho độ biệt hoá hoàn toàn về cấu trúc và tác dụng giống như tế bào bình thường. Ví dụ trong u tuyến tuyến gần kề dạng nang ôn hòa (Hình 8C), tế bào u có kết cấu giống tế bào nang giáp bình thường, vừa lòng thành các túi tuyến gồm chứa băng keo giáp bởi vì tế bào u sản xuất. Do chuyển động tăng sinh trong khối u, có thể thấy một không nhiều hình hình ảnh phân bào cơ mà không bao giờ có phân bào bất thường. đặc thù lành tính của khối u còn đuợc xác định bởi sự không tìm thấy hình ảnh xâm nhập vào mô bao quanh và di căn đến nơi khác của các tế bào u. (Hình 9)

*

Hình 9: U đường tuyến giáp dạng nang lành tính tất cả vỏ bao (mũi tên, A); tế bào u có hình thái đồng nhất tế bào nang tiếp giáp bình thường, phù hợp thành nang chứa băng keo (B).

Cấu tạo nên vi thể của u ác

Được đặc thù bởi chứng trạng suy sút độ biệt hóa (anaplasia) - từ ít đến nhiều hoặc mất biệt hoá trọn vẹn - về kết cấu và tác dụng của tế bào u, vày sự đột nhập của tế bào u vào mô lân cận.

Đặc điểm sắc thái tế bào u ác:

Các thể hiện của tình trạng suy giảm độ biệt hóa bao gồm có:

Mật độ tế bào tăng, định hướng sắp xếp bị rối loạn.

Đa dạng về hình thái và kích cỡ tế bào và nhân, hoàn toàn có thể thấy đông đảo tế bào dị dạng, tế bào lớn lao nhiều nhân, tế bào nhân ái quái, nhân các thùy, nhân có thể vùi (Hình 10).

Nhân lớn, tăng sắc, màng nhân ko đồng đều, hóa học nhiễm nhan sắc thô, vón cục; hạch nhân to.

Tỉ lệ nhân/ bào tương tăng, hoàn toàn có thể đạt cho 1/1 thay do 1/4 mang lại 1/6 như làm việc tế bào thông thường (tương ứng với chứng trạng đa bội thể vào nhân). (Hình 10)

*

Hình 10: Trong u ác như carcinôm ống đường vú (A) hoặc sarcôm cơ vân (B), bao gồm sự phong phú và đa dạng về kích cỡ của tế bào cùng nhân; nhân lớn. Hạch nhân to, tỉ trọng nhân/bào tương tăng, có tế bào vĩ đại nhiều nhân hoặc nhân quái.

Tỉ lệ phân bào tăng, bội nghịch ánh tốc độ tăng sinh cao của u ác; nhưng đặc biệt hơn cả là tất cả sự mở ra các hình hình ảnh phân bào không bình thường như phân bào 3 cực, 4 cực hoặc đa rất (tương làm phản với phân bào bình thường có 2 cực), phản ánh những rối loạn về cấu tạo và con số của bộ nhiễm sắc thể vào tế bào u và những bất thường của bộ máy phân bào. (Hình 11)

*

Hình 11: Phân bào thông thường 2 rất (A) và những phân bào bất thường đa cực (B,C,D,E)

Bào tương rất có thể chứa các thể vùi khớp ứng với những sản phẩm thông thường hoặc bất thường do tế bào u sản xuất. Tỉ dụ bào tương tế bào ung thư đường ruột già hoàn toàn có thể chứa chất nhầy như tế bào biểu mô ruột bình thường (Hình 12); các tế bào melanôm ứ đọng đầy sắc đẹp tố melanin vào bào tương (Hình 1B); bào tương tế bào gan ung thư có chứa protein phôi AFP (alpha feto protein) (Hình 17A).

*

Hình 12: Tế bào ung thư đường ruột già vẫn có thể chứa chất chất nhầy nhớt (mũi tên) như tế bào con đường ruột bình thường.

Sự đột nhập vào mô lấn cận: đặc điểm ác tính của khối u còn được thể hiện qua sự xâm nhập của những tế bào u vào mô bên cạnh khiến ma lanh giới thân khối u và mô lành xung quanh không hề rõ rệt. Tỉ dụ như sự xâm nhập của những đám tế bào ung thư vú vào trong mô mỡ và cân nặng cơ bên dưới u. Đặc điểm này không được thấy ở mọi ung thư còn trong thời kỳ chi phí xâm nhập, có cách gọi khác là ung thư tại chỗ. Ví dụ trong ung thư tại khu vực ở cổ tử cung, những tế bào ung thư vẫn còn đó nằm trong lớp biểu tế bào bề mặt, chưa xâm nhập qua màng đáy (Hình 13A), sau 1 thời gian, tế bào ung thư vẫn phá vỡ lẽ màng đáy cùng xâm nhập vào tế bào đệm bên dưới, trong số ấy có các mạch máu và mạch bạch tiết (Hình 13B,C). Sự xâm nhập của tế bào ung thư vào trong các mạch máu cùng mạch bạch máu trong khối u là điềm báo rất có thể đã bao gồm di căn xa (Hình 13D). Hình như có thể thấy hiện tượng kỳ lạ hoại tử xuất tiết trong khối u cùng trong mô lân cận.

*

Hình 13: Carcinôm tại vị trí (A); Tế bào ung thư bắt đầu phá màng lòng chui xuống mô đệm (mũi tên B); những đám tế bào ung thư đột nhập sâu xuống mô đệm (mũi tên, C); Một đám tế bào ung thư xâm nhập vào trong mạch bạch máu của tế bào đệm (mũi tên, D)

Độ biệt hoá cùng grad mô học:

Do triệu chứng suy bớt độ biệt hóa về cấu trúc và công dụng của tế bào u, kết cấu mô học tập của u ác bị đảo lộn không còn giống với tế bào nguyên ủy bình thường; tùy theo mức độ hòn đảo lộn này ít hoặc nhiều, fan ta rành mạch u ác thành 4 độ biệt hóa : Ung thư biệt hoá tốt, ung thư biệt hoá vừa, ung thư biệt hoá kém với ung thư không biệt hoá.

Trong các loại ung thư biệt hoá tốt, cấu tạo của mô chủ u ít bị đảo lộn, chú ý giống mô nguyên uỷ cho mức nhiều khi khó sáng tỏ với u lành; tỉ dụ khó minh bạch giữa ung thư tuyến liền kề dạng nang với 1 u tuyến đường tuyến tiếp giáp dạng nang lành tính, thân carcinôm tế bào sợi dạng mụn cóc ở domain authority hoặc niêm mạc cùng với u nhú lành tính.

Đối với carcinôm tế bào sợi của da, ung thư bao gồm độ biệt hóa tốt nếu tế bào u còn giữ được tính năng giống tế bào thông thường của tế bào nguyên ủy tức biểu bì, tức thị tế bào u vẫn cấp dưỡng được keratin, tạo ra cầu sừng y như lớp sừng mặt phẳng của biều bì; ung thư có độ biệt hóa vừa lúc tế bào u không thể tạo được cầu sừng, cơ mà vẫn link được với nhau bởi cầu liên bào tương tự như các tế bào thuộc những lớp trung gian của biểu bì. Ung thư tất cả độ biệt hóa kém, tế bào u chỉ với giữ được bào tương mầu hồng nhờ gồm bộ xương tế bào bởi cytokeratin, giống tế bào thuộc những lớp cận đáy của biểu suy bì nhưng sắp xếp rời rạc, do không link được cùng với nhau bởi cầu liên bào, không tạo ra cầu sừng. (Hình 14)

*

Hình 14 : Biểu bì thông thường (A); carcinôm tế bào gai có độ biệt hóa tốt (B), tạo được cầu sừng (mũi tên); độ biệt hóa vừa (C), bao gồm cầu liên bào giữa những tế bào u (mũi tên); độ biệt hóa yếu (D), tế bào u bao gồm bào tưong mầu hồng.

Đối cùng với carcinôm tuyến đường như carcinôm tuyến đường đại tràng. Ung thư sẽ sở hữu độ biệt hóa tốt, vừa kém, hay là không biệt hóa tùy theo thành phần tế bào u chế tác được cấu tạo tuyến chỉ chiếm trên 95%, 50-95%, 5% mang đến dưới 1/2 hay bên dưới 5% tổng khối u. (Hình 15)

*

Hình 15: Carcinôm tuyến đường đại tràng có độ biệt hóa giỏi (A); biệt hóa vừa (B); biệt hóa yếu (C)

Đối với ung thư ko biệt hoá, tỉ dụ như carcinôm ko biệt hóa sinh sống vòm hầu, có lúc không phân biệt nổi nguyên ủy của ung thư, tức là không thể xác minh được đây là 1 trường vừa lòng carcinôm, sarcôm, limphôm tốt melanôm, nếu không có các kỹ thuật bổ sung như hóa mô miễn dịch hoặc kính hiển vi năng lượng điện tử.(Hình 16)

*

Hình 16: Carcinôm ko biệt hóa vòm hầu: nhuộm HE thấy những đám tế bào nhân béo dị dạng (mũi tên), không phân biệt chắc chắn là carcinôm tốt limphôm. Nhuộm hóa mô miễn kháng thấy các đám tế bào này cõi âm với LCA nhưng dương tính với cytokeratin; chứng minh đây là một trong carcinôm.

Các khối u ác tính tính được xếp loại grad mô học tập (Histologic grade) để nhận xét độ ác tính, u có grad tế bào học càng cao thì độ ác tính càng tăng. Có không ít hệ thống grad mô học khác nhau như hệ thống 4 grad mô học (grad I, II, II, IV), khối hệ thống 3 grad ( grad I, II, III) và khối hệ thống 2 grad (grad thấp và grad cao). Các tiêu chuẩn chỉnh được dùng để làm phân grad cũng khác nhau tùy từng loại u, địa chỉ u và tùy thuộc vào tác giả, thường bao gồm các tiêu chuẩn như mật độ tế bào vào u, độ biệt hóa tế bào u, mức độ đa dạng và dị hình tế bào, chỉ số phân bào, mức độ hoại tử trong u…

Trên thực tế, hệ thống 3 grad được áp dụng nhiều duy nhất trong xếp loại grad mô học, dựa vào 2 tiêu chuẩn đó là độ biệt hóa của tế bào u và chỉ còn số phân bào vào khối u; ví dụ như phương pháp xếp một số loại grad mô học của carcinôm tế bào gai của da theo người sáng tác Warren. (Hình 17)

*

*

Hình 17: Carcinôm tế bào tua Grad I, tất cả cầu sừng (mũi tên, A); Grad II không tồn tại cầu sừng nhưng bao gồm cầu liên bào (mũi tên, B); Grad III cùng với tế bào u bao gồm bào tương ái toan, nhiều phân bào (mũi tên, C), nhưng không có cầu sừng và ước liên bào.

Nói chung, việc xếp loại grad mô học ít nhiều mang tính chủ quan của chưng sĩ phẫu thuật bệnh, vị vậy vai trò của chính nó trong việc reviews tiên lượng căn bệnh thì không đặc biệt bằng câu hỏi xếp tiến độ ung thư.

Bảng sau đây tóm tắt những điểm khác hoàn toàn chính thân u lành và u ác:

*

Quá trình cách tân và phát triển tự nhiên của ung thư (natural history):

Trong hơn 200 loại ung thư đã có mô tả, có thể nói rằng mỗi một số loại đều có một quá trình cải cách và phát triển tự nhiên riêng biệt. Nhưng quan sát chung, thừa trình nào thì cũng gồm bao gồm 4 bước tiếp liền nhau là: Sự chuyển dạng ác tính của một tế bào cơ thể, sự tăng trưởng của khối u, sự đột nhập tại nơi và sự di căn.

Sự đưa dạng ác tính:

Ung thư được khởi phát xuất phát từ một tế bào khung hình (còn call là tế bào soma) bị bất chợt biến gen không gây chết vày tác động của những yếu tố trường đoản cú môi trường bên phía ngoài (hoá chất, bức xạ, virút) hoặc vày tự phát, một trong những ít trường hợp vì chưng yếu tố di truyền. Tác dụng tế bào soma này bị gửi dạng, trở nên có khả năng tăng sinh trên mức cho phép và từ động, tạo thành 1 mẫu tế bào u như nhau nhau.

Tính chất đối kháng dòng của khối u vẫn được chứng minh qua nghiên cứu và phân tích u xẩy ra ở các thanh nữ dị đúng theo tử về gen mã hoá cho glucose-6-phosphat dehydrogenase (G6PD), là gen nằm bên trên nhánh lâu năm của nhiễm dung nhan thể X. Các phụ nữ này có kiểu gene là XAXB, từng nhiễm nhan sắc thể X đựng gen mã hoá cho 1 isoenzym, A hoặc B, của G6PD.

Ngay từ khôn cùng sớm vào thời kỳ cải cách và phát triển phôi (giai đoạn phôi nang), sống mỗi tế bào phôi sẽ sở hữu được hiện tượng bất hoạt ngẫu nhiên 1 trong những 2 nhiễm dung nhan thể X (tạo thành vật thể nam nữ Barr), mang lại nên cơ thể người phụ nữ nói trên thực chất là tiện khảm có 2 một số loại tế bào soma với tỉ lệ bởi nhau, mỗi các loại chỉ thể hiện 1 nhiều loại isoenzym của G6PD. Khi thiếu nữ này bị 1 u cơ trơn thân tử cung, bạn ta thấy các tế bào u chỉ có thể hiện của 1 trong những 2 các loại isoenzym của G6PD, chứng tỏ tất cả tế bào của u này phần lớn đã được tạo nên từ cùng 1 tế bào soma bị chuyển dạng ban đầu. (Hình 18)

*

Hinh 18: đặc thù đơn mẫu của u

Tế bào khung người khi đã chuyển dạng ác tính thành tế bào ung thư sẽ có công dụng tăng sinh từ động, không còn nhờ vào vào những yếu tố tăng trưởng (YTTT) như các tế bào thông thường nữa. 1 trong các các lý do là các thụ thể so với YTTT trên mặt phẳng tế bào u sẽ bị biến đổi khiến nó có thể tự kích thích nhưng mà không phải đến YTTT hoặc bản thân tế bào u rất có thể tự cấp dưỡng ra các YTTT cần thiết cho sự tăng sinh của chính bản thân mình (kích phù hợp tự tiết - autocrine stimulation).

Xem thêm: Lời Bài Hát Liều Thuốc Cho Trái Tim Nhạc Hoa, Lời Bài Hát: Liều Thuốc Cho Trái Tim

Trong môi trường thiên nhiên nuôi cấy, tế bào thông thường chỉ hoàn toàn có thể phân chia một số lần nhất định rồi trở bắt buộc già cỗi với chết, gọi là đã đạt được đến số lượng giới hạn Hayflick; trái lại, tế bào u sẽ phân chia mãi mãi lúc có không thiếu thốn chất dinh dưỡng, coi như đã trở cần bất tử. Bọn họ biết quánh điểm cấu tạo của phân tử ADN và vẻ ngoài tái phiên bản ADN sống tế bào nhân thực (eukaryote) chỉ có thể chấp nhận được các nucleotid new được gắn phân phối đầu 3" , bởi vậy phần đầu mút của nhiễm dung nhan thể (telomere) có khả năng sẽ bị rút ngắn trường đoản cú 50-100 cặp baz sau những lần phân bào. Tuy phần đầu mút của từng nhiễm sắc đẹp thể gồm chứa những chuỗi 6 nucleotid 5"-TTAGGG-3" lập lại hàng vạn lần, giúp đảm bảo an toàn các ren chứa bên trong phân tử ADN nhưng mà vẫn không phòng được sự tinh giảm ADN sau những lần tái bản. Chống lại sự rút ngắn này là mục đích của Telomerase, một phức hợp enzym lớn gồm chứa phân tử ARN mồi được cho phép phục hồi phần ADN bị rút ngắn; enzym bao gồm hoạt tính mạnh dạn ở những tế bào cội hoặc tế bào mầm sinh dục nhưng phần nhiều không còn thấy ở những tế bào vẫn biệt hoá.

Như vậy, số lượng giới hạn Hayflick tương ứng với sự lão hoá của những tế bào cơ thể, bởi vì phần đầu mút của nhiễm nhan sắc thể đã bị bặt tăm hoàn toàn sau vài ba chục lần phân bào, khiến cho tế bào mất kĩ năng phân bào với chết. Tế bào u bất tử, rất có thể phân phân chia mãi mãi vị sản xuất được enzym telomerase, ức chế sự rút ngắn phần đầu mút nhiễm dung nhan thể sau những lần phân bào; thực vậy, vào 90% các loại u của người, ghi nhận gồm sự ngày càng tăng hoạt tính của telomerase, điều này xuất hiện 1 hướng tiếp cận new trong cách thức điều trị nhắm đích. (Hình 19).

*

Hình 19: vai trò của enzym telomerase

Cũng trong môi trường xung quanh nuôi cấy, các tế bào thông thường chỉ rất có thể phân chia sau khoản thời gian đã bám chặt được lên mặt phẳng của một giá đỡ cùng khi đã tạo thành một tờ thì xong xuôi lại, do có sự kiểm soát và điều hành của phương pháp ức chế tiếp cận và bề ngoài ức chế mật độ tế bào (Hình 20A). Sự tăng sinh của tế bào u thì không thể chịu sự điều hành và kiểm soát này, vì vậy chúng hoàn toàn có thể sinh sản ông xã chất láo lếu độn lên nhau cơ mà chẳng cần dính lên 1 giá đỡ; không dừng lại ở đó nữa, chúng còn có thể bóc rời nhau một cách dễ dãi do gồm những thay đổi cấu trúc màng tế bào làm sút độ kết dính. (Hình 20B)

*

Hình 20: Tế bào thông thường (A) với tế bào ung thư (B) trong môi trường xung quanh nuôi cấy.

Tế bào u rất có thể sản xuất ra các chất y hệt như ở tế bào nguyên ủy; tỉ dụ tế bào ung thư của carcinôm tế bào gai ở da rất có thể sản xuất ra chất keratin. Một số trong những loại tế bào u lại có thể sản xuất ra gần như chất ko thấy bao gồm ở tế bào nguyên ủy hoặc chỉ bao gồm ở tế bào nguyên ủy vào thời kỳ phôi thai; tỉ dụ tế bào u của ung thư phổi nhiều loại tế bào bé dại có thể tiếp tế ra ACTH, ADH, seretonin; tế bào ung thư gan cấp dưỡng ra alpha fetoprotein AFP; tế bào ung thư ruột phân phối ra kháng nguyên carcinôm phôi CEA (carcinoembryonic antigen). Sự sản xuất nghịch thường xuyên này được giải thích là do hiện tượng giải ức chế những gen (gene derepression) mã hoá cho những protein nói trên, vốn đã biết thành đóng lại trong quy trình tăng trưởng cùng biệt hóa của tế bào (Hình 21).

Tóm lại, tế bào cơ thể một lúc đã gửi dạng ác tính sẽ có công dụng tăng sinh quá mức và trường đoản cú động, thoát khỏi sự kiểm soát điều hành của mọi nguyên tắc điều hòa lớn mạnh trong cơ thể.

*

Hình 21: Tế bào ung thư gan phân phối AFP, tế bào ung thư ruột cung cấp CEA ( nhuộm mầu nâu bằng kỹ thuật hóa tế bào miễn dịch)

Sự lớn lên của khối u:

Tốc độ tăng trưởng:

Tốc độ vững mạnh của khối u được bộc lộ bằng thời hạn nhân song (TGNĐ), là thời gian cần thiết để con số tế bào u tăng cấp đôi.

Vì tất cả tế bào trong u rất nhiều là nhỏ cháu của một tế bào khung người chuyển dạng ban sơ (đường kính khoảng 10 µm, nên cần phải qua 30 lần nhân đôi nhằm từ tế bào thuở đầu này tạo thành thành 1 tỷ tế bào, tương ứng với một u có 2 lần bán kính 1cm, nặng nề 1 gram; là giới hạn bé dại nhất có thể phát hiện nay được qua khám lâm sàng. Tự khối u bé dại này, chỉ cần thêm 10 lần nhân đôi nữa là có thể đạt mang lại trọng lượng 1kg, cất 1000 tỷ tế bào; là giới hạn lớn số 1 mà cơ thể gật đầu đồng ý được. (Hình 22)

*

Hình 22: tốc độ tăng trưởng của khối u

Thời gian tăng sinh từ bỏ tế bào chuyển dạng đầu tiên đến 1 khối u phát hiện được bên trên lâm sàng được gọi là thời kỳ tiền lâm sàng; ví như mỗi TGNĐ là 3 ngày (bằng với chu kỳ tế bào bình thường) thì thời kỳ này chỉ kéo dãn có 3 tháng. Vớ nhiên tính toán trên chỉ đúng khi tất cả các tế bào u đầy đủ cùng vận động tăng sinh và không tồn tại tế bào như thế nào thất thoát khỏi khối u; mà lại một điều chắc hẳn rằng đúng với đáng buồn là lúc phát hiện tại được u trên lâm sàng thì nó đã tiến được hơi xa trên con đường cải cách và phát triển tự nhiên của mình.

Trên thực tế, thời kỳ tiền lâm sàng thay đổi rất không giống nhau tùy loại ung thư, khoảng 3 tháng đối với ung thư bao gồm độ ác tính cao như limphôm Burkitt (TGNĐ= 3 ngày), 17 tháng đối với sarcôm Ewing (TGNĐ= 17 ngày) hoặc hàng trăm năm so với carcinôm con đường đại tràng (TGNĐ= 600 ngày). Nói chung, thời kỳ tiền lâm sàng trung bình của không ít các loại ung thư của bạn được mong lượng vào mức 2 năm.

Sự khác nhau về tốc độ tăng trưởng (tức TGNĐ) giữa những loại u là do khác hoàn toàn về phân số tăng trưởng cùng tỉ lệ giữa số lượng tế bào u new được sinh ra so với số lượng tế bào bị chết hoặc thất ra khỏi khối u.

Phân số lớn mạnh là xác suất tế bào đang vận động tăng sinh trong khối u. Nghiên cứu cho thấy phân số này chỉ cao trong tiến trình đầu của quá trình tăng trưởng u, nghĩa là hầu hết các tế bào u đều vận động tăng sinh; nhưng kế tiếp phân số vững mạnh sẽ bớt dần vày càng dịp càng có nhiều tế bào u được biệt hoá ko còn năng lực phân chia hoặc tế bào dừng lại nghỉ ngơi ở tiến độ G0 hoặc G1. Vì chưng vậy, vào thời điểm được phát hiện tại trên lâm sàng; phân số tăng trưởng của rất nhiều ung thư hay không vượt quá 20%. (Hình 23).

*

Hình 23: Phân số tăng trưởng

Mặt khác, gồm có tế bào u bị thất bay hoặc chết vì chưng thiếu nguồn dinh dưỡng, hoàn toàn có thể làm thay đổi mối cân đối giữa con số tế bào bắt đầu sinh ra trên số lượng tế bào mất đi. Các loại ung thư như limphôm, ung thư phổi một số loại tế bào nhỏ có phân số vững mạnh cao (khoảng 30%), số lượng tế bào bắt đầu sinh thừa trội số tế bào bị tiêu diệt nên sẽ sở hữu được tốc độ cách tân và phát triển nhanh. Trái lại, các ung thư vú, ung thư ruột già gồm phân số phát triển thấp (khoảng 2-8%), số lượng tế bào new sinh chỉ khá trội rộng số tế bào chết đề nghị tốc độ phát triển sẽ chậm hơn.

Sự tăng sinh mạch máu trong khối u:

Sự vững mạnh khối u dựa vào rất những vào nguồn dinh dưỡng do mạch máu chuyển tới; không tồn tại phân tía mạch máu, khối u cần thiết có 2 lần bán kính vượt thừa 1-2 milimet (tương ứng với giới hạn khuyếch tán của oxy cùng chất bổ dưỡng từ quan trọng ra xung quanh).

*

Hình 24: Sự tăng sinh huyết mạch trong khối u (A). Ghép tế bào carcinôm đường ruột giá bán của người vào mô dưới domain authority chuột, tế bào ung thư phát triển thành 1 u ghép; sự tăng sinh mạch máu giúp u ngày càng tăng kích thước rõ rệt chỉ sau 20 ngày (B).

Chính bởi vì vậy, phiên bản thân tế bào u thường có công dụng tiết ra các yếu tố chế tạo ra mạch khác biệt như yếu ớt tố vững mạnh nguyên bào tua FGF (Fibroblast growth factor), yếu hèn tố lớn mạnh nội mô mạch máu VEGF (vascular endothelial growth factor); nhằm kích thích hợp sự tăng sinh huyết mạch trong khối u (Hình 24).

Sự tăng sinh mạch máu có 1 tác cồn kép so với sự vững mạnh khối u:

Mạch ngày tiết tăng sinh cung ứng oxy và chất dinh dưỡng cần thiết cho chuyển động tăng sinh của u.

Tế bào nội tế bào của mạch máu bắt đầu thành lập, lại thường xuyên tiết ra các yếu tố lớn mạnh kích ham mê sự vững mạnh khối u.

Mặt khác, sự tăng sinh quan trọng trong khối u càng làm cho tăng năng lực di căn xa đối với 1 số nhiều loại ung thư như melanôm, ung thư vú, ung thư phổi.

Sự đa dạng chủng loại hoá tế bào u:

Thực tế cho thấy có những ung thư trở buộc phải ác tính hơn sau một thời gian tiến triển. Hiện tượng này được giải thích là vày tính tạm bợ về khía cạnh di truyền của những tế bào u khiến cho chúng dễ bị thêm nhiều chợt biến new một biện pháp tự phạt trong quy trình tăng sinh. Những đột biến hóa mới này còn có loại gây chết tế bào u nhưng cũng có loại có tác dụng tế bào u có tác dụng sống sót cao hơn nữa hoặc trở đề xuất ác tính hơn. Như vậy quá trình tăng trưởng u cũng là quá trình tích lũy và chọn lọc đột biến; làm mở ra thêm những tiểu chiếc tế bào u khác nhau với phần đa thuộc tính sinh học new như ít đề xuất yếu tố phát triển hơn, khả năng xâm lấn với di căn mạnh bạo hơn, năng lực kháng dung dịch cao hơn. Nắm lại, u mở màn có tính đối chọi dòng tuy vậy khi được phát hiện tại trên lâm sàng thì nói theo cách khác nó đã được kết cấu bởi hầu hết thành phần tế bào rất nhiều chủng loại về phương diện sinh học. (Hình 25)

*

Hình 25: Sự đa dạng chủng loại hóa tế bào u.

 

Sự đột nhập tại vị trí (local invasion)

Khả năng đột nhập tại nơi và di căn xa là 2 quánh trưng cá biệt của ung thư, không lúc nào thấy ở u lành.

Ung thư thường cải tiến và phát triển tại khu vực trong 1 thời gian khá thọ nhưng khó phát hiện vì chưng u còn thừa nhỏ, chưa xâm lấn hủy diệt mô lạm cận; nói bí quyết khác, ung thư còn vào thời kỳ tiền lâm sàng. Thí dụ trong carcinôm tế bào gai cổ tử cung, các tế bào ung thư rất có thể còn giới hạn trong lớp biểu mô chưa xâm nhập qua màng lòng trong hàng chục năm mà không khiến ra triệu chứng gì đáng kể; giai đoạn này được call là carcinôm tại chỗ. Khi có thể hiện triệu hội chứng trên lâm sàng thì ung thư thường sẽ tiến triển qua tiến độ xâm nhập và di căn (Hình 13). Hiện nay người ta nhấn mạnh vấn đề nhiều đến những chương trình tầm soát nhằm mục tiêu phát hiện nay sớm ung thư ngay lập tức trong thời kỳ chi phí lâm sàng, nhằm tăng khả năng chữa khỏi và sút thiểu tỉ lệ tử vong vày ung thư đã lao vào giai đoạn xâm nhập cùng di căn.

Ung thư đuợc xác minh đã tiến triển qua quy trình xâm nhập lúc nó không thể giới hạn trong tế bào nguyên ủy và bắt đầu xâm nhập vào tế bào lành lấn cận. Hậu quả của sự việc xâm nhập rất khác nhau tùy theo một số loại mô học cùng vị trí của ung thư, bao gồm khi khôn cùng nặng nề ăn hiếp doạ đến tính mạng bệnh nhân. Thí dụ:

Ung thư cổ tử cung đột nhập vào âm hộ và vùng chu cung, gây tắc nghẽn niệu quản.

Carcinôm ống tuyến vú xâm nhập gây lở loét da vú, tụt cầm cố vú.

Carcinôm con đường tụy xâm nhập vào đám rối thần kinh giao cảm thân tạng (celiac plexus) gây đau bụng dữ dội.

Giải say mê về cách thức của hiện tượng lạ xâm nhập đối với các loại carcinôm; họ biết trong khung hình bình thường, các cấu tạo biểu tế bào được phân làn nhau bằng chất nền ngoại bào gồm bao gồm 2 nhân tố là màng đáy với mô liên kết kẽ. Do vậy để tiến triển từ giai đoạn ung thư tại địa điểm sang tiến trình xâm nhập, các tế bào u phải thực hiện 4 bước sau (Hình 26):

Sự bóc tách rời những tế bào u: những tế bào biểu mô bình thường được link với nhau nghiêm ngặt nhờ vào những thể liên kết tế bào (desmosome) và các phân tử kết dính tất cả trên bề mặt (thí dụ như E- cadherin). Ở những tế bào ung thư, tất cả sự biến đổi cấu trúc màng làm mất đi những phân tử kết dính khiến chúng dễ bong tách nhau hơn.

Phá hủy hóa học nền ngoại bào: tế bào ung thư chế huyết ra những enzym metalloproteinase (gelatinase, collagenase, stromelysin) giảm đứt các sợi collagen týp IV và laminin, làm cho phân diệt màng đáy, tạo nên các "lỗ thủng".

Gắn kết mới: những sợi collagen týp IV với laminin bị giảm đứt ở cách 2 vẫn để lòi ra các vị trí kết nối mới khớp ứng với những thụ thể có trên mặt phẳng tế bào ung thư. Các mối kết nối mới này sẽ liên hệ tế bào ung thư di chuyển.

Di chuyển trong hóa học nền nước ngoài bào: tế bào ung thư chui qua "lỗ thủng" bên trên màng đáy đi vào mô liên kết kẽ. Tại đây, tế bào ung thư lại tiếp tục chuyển động gắn kết (thí dụ cùng với fibronectin), phân hủy các thành phần của hóa học nền nước ngoài bào và di chuyển. Sự dịch chuyển của những tế bào ung thư có thể được kích thích bởi vì chính những chất bởi vì chúng ngày tiết ra, tỉ dụ như các yếu tố dịch chuyển tự tiết AMF (autocrine motility factor) nhưng tế bào ung thư bao gồm thụ thể tương ứng.

*

Hình 26: vẻ ngoài của hiện tượng xâm nhập

Sự di căn

Di căn là thuật ngữ dùng để làm mô tả sự hình thành rất nhiều ổ ung thư thứ phát nằm giải pháp xa khối ung thư nguyên phát, bởi vì sự phân phát tán những tế bào u từ bỏ khối ung thư nguyên phát. Cấu trúc vi thể của u sản phẩm công nghệ phát phần lớn đều giống như với u nguyên phát. Khoảng chừng 30 - một nửa bệnh nhân ung thư khi được phát hiện thì đang có bộc lộ di căn rõ rệt.

Mọi loại ung thư đều có thể cho di căn nhưng kĩ năng di căn của bọn chúng không đồng đầy đủ nhau. Thí dụ carcinôm tế bào lòng của da hiếm khi mang đến di căn xa trong lúc sarcôm xương thì lại đến di căn xa hết sức sớm.

Các ung thư rất có thể cho di căn theo 3 đường sau:

Đường mạch bạch ngày tiết :

Tế bào ung thư đột nhập vào mạch bạch tiết đi đến những hạch. Đây là đường di căn trước tiên hay thấy đối với các carcinôm; trong những lúc đó sarcôm lại hiếm hoi khi mang lại di căn theo đường bạch huyết. Phong cách phân bố những hạch di căn của mỗi các loại ung thư biến đổi tùy theo địa điểm của khối u nguyên vạc và hệ thống dẫn lưu mạch bạch huyết tự nhiên và thoải mái tại đó. Thí dụ: carcinôm ống tuyến đường vú ở đoạn 1/4 trên quanh đó vú thường mang lại di căn trước tiên đến hạch nách cùng bên (Hình 27A). Ung thư cổ tử cung đến di căn cho hạch chậu. Ung thư dương vật cho di căn đến hạch bẹn. Ung thư phổi đến di căn đến các hạch cạnh phế quản, rồi cho hạch rốn phổi và hạch trung thất.

Sự hình thành những ổ ung thư trang bị phát vào hạch làm những hạch sưng to, cứng, bám nhau thành khối. Về mặt vi thể, các ổ ung thư lắp thêm phát có cấu tạo tương từ u nguyên phát, được hình thành trước tiên vào xoang bên dưới vỏ, tiếp đến sẽ xâm lấn vào trong và cuối cùng hoàn toàn có thể phá hủy toàn thể nhu tế bào hạch. (Hinh 27B)

*

Hình 27: Carcinôm ống tuyến vú di căn hạch nách cùng mặt (A); các ổ ung thư sản phẩm công nghệ phát (*) được thấy trước tiên sống xoang dưới vỏ của hạch, tăng sinh tiêu diệt dần nhu mô hạch (B).

*

Hình 28: Tế bào ung thư di căn mang lại hạch theo mặt đường bạch huyết (A); đôi khi di căn ngược loại (B).

Có các trường hợp đặc trưng gọi là di căn cách trở (skip metastases), các tế bào ung thư không tạo nên ổ trang bị phát vào hạch trước tiên mà bọn chúng đến, tuy nhiên tiếp tục di chuyển theo cái bạch tiết để tạo thành ổ lắp thêm phát trong những hạch tiếp theo sau đó. Cũng đều có những ngôi trường hợp call là di căn ngược, tế bào ung thư trường đoản cú ổ thứ phát trong một hạch đã biết thành di căn sẽ di chuyển ngược mẫu bạch máu để tạo nên 1 ổ sản phẩm công nghệ phát khác trong hạch sinh sống phía trước. (Hình 28)

Sau cùng, tế bào ung thư có thể vượt qua vớ cả khối hệ thống bạch huyết, theo ống ngực đổ vào hệ tuần trả để tạo thành ổ ung thư đồ vật phát theo mặt đường máu.

Đường máu:

Là con đường di căn trước hết thường chạm mặt ở những sarcôm; các carcinôm thường mang lại di căn hạch trước rồi kế tiếp mới di căn theo mặt đường máu phụ thuộc những thông nối tự nhiên và thoải mái giữa hệ thống mạch bạch máu và khối hệ thống mạch máu, hoặc do bản thân tế bào ung thư thẳng xâm nhập vào quan trọng (tuy nhiên trong một số trường hợp, di căn theo mặt đường máu của carcinôm có khi còn được thấy trước cả di căn hạch). Tế bào ung thư xâm nhập phá hủy thành các tĩnh mạch (động mạch ít bị rộng do gồm thành dầy), chui vào dòng máu phát tán đi khắp nơi trong cơ thể. Những ổ ung thư lắp thêm phát bởi vì di căn theo mặt đường máu thường bắt gặp nhất làm việc gan và phổi; chính vì gan là nơi tiếp nhận máu của toàn bộ hệ tĩnh mạch cửa ngõ còn phổi là nơi mừng đón máu của hệ tĩnh mạch chủ (Hình 28).

Các ổ ung thư nguyên phát nằm gần xương cột sống (ung thư tuyến đường giáp, ung thư tuyến đường tiền liệt ) thường đến di căn theo mạng tĩnh mạch máu cạnh sống, tạo nên các ổ thiết bị phát tại những xương đốt sống. Như vậy không ít cũng hoàn toàn có thể dự đoán được kiểu phân bổ giải phẫu học của các ung thư sản phẩm phát vào cơ thể, phụ thuộc vào vị trí của ung thư nguyên phát và sự dẫn lưu tĩnh mạch trên đó. Tuy vậy nếu chỉ dễ dàng như thế thì khó mà phân tích và lý giải được loại di căn xa của nhiều loại ung thư; thí dụ như ung thư phổi thường đến di căn mang lại tuyến thượng thận và não; ung thư vú hay mang lại di căn mang đến xương, ung thư tuyến ngay cạnh lại hay cho di căn mang đến da cùng mô mềm. Ngược lại cũng có thể có những mô-cơ quan phần lớn không khi nào bị di căn như cơ vân, cơ tim, lách. Rất có thể đã gồm một cơ chế chọn lọc - phía cơ quan khác nhau tùy từng nhiều loại ung thư và từng người bị bệnh trong việc hình thành các ổ ung thư sản phẩm công nghệ phát vì di căn theo mặt đường máu.

*

Hình 28: thương tổn di căn phổi gồm nhiều ổ (A); bên trên vi thể là những đám tuyến đường ung thư đột nhập nhu mô phổi (B); di căn gan đa ổ (C); vi thể cho thấy các đám đường ung thư đột nhập vào tế bào gan (D).

Cũng cần nhấn mạnh là không hẳn mọi tế bào ung thư sau khi lọt vào dòng máu đều tạo nên được những ổ ung thư sản phẩm công nghệ phát. Phân tích trên chuột cho biết thêm mặc dù hằng ngày có hàng ngàn tế bào trường đoản cú khối ung thư nguyên vạc lọt vào trong dòng máu tuy thế chỉ có vài ổ ung thư thiết bị phát được hình thành. Fan ta mong lượng có không thật 1/1000 số tế bào ung thư lọt vào trong dòng máu là có chức năng tạo ra được ổ ung thư thiết bị phát.

Đường ống tự nhiên:

Các ung thư hoàn toàn có thể mượn mặt đường ống thoải mái và tự nhiên như vùng màng bụng, vùng màng phổi; nhằm di căn đến những nơi không giống trong cơ thể. Thí dụ:

Carcinôm con đường đại tràng có thể xâm nhập qua thành ruột, tạo thành các ổ thứ phát trong khoang màng bụng cách xa vị trí nguyên phát.

Ung thư phổi đột nhập qua màng phổi, tạo ra các ổ thiết bị phát trong khoang màng phổi.

Ung thư phòng trứng gieo rắc vào trong khoang màng bụng, tạo các ổ thứ phát tại mạc nối, mạc treo ruột. (Hình 29)

Ung thư não mượn đường não thất đến màng não.

Ngoài ra, người ta còn đề cập mang lại 1 tuyến phố di căn nhân tạo, xẩy ra do sự gieo rắc những tế bào ung thư kết dính dao mổ, căng thẳng tay trong những khi mổ.

*

Hình 29: Đại thể với vi thể của ung thư buồng trứng di căn mạc nối theo con đường khoang màng bụng

Ung thư di căn ko rõ ổ nguyên phát:

Khoảng 4% người bị bệnh ung thư chỉ có biểu thị di căn nhưng ổ nguyên phát thì ko thấy rõ. Tiên lượng các trường thích hợp chỉ mang đến di căn hạch thì xuất sắc hơn so với trường hợp tất cả di căn chỗ khác, dẫu vậy cũng chỉ 1/4 trong những này là có đáp ứng nhu cầu với điều trị. Phần lớn trường đúng theo di căn không rõ ổ nguyên phân phát gây cực nhọc khăn cho tất cả thầy thuốc lẫn người mắc bệnh vì đề nghị làm các xét nghiệm để tìm ổ nguyên phát. Bảng dưới đây gợi ý vị trí ung thư nguyên phát buộc phải tìm khớp ứng với các biểu lộ di căn không giống nhau:

*

Cơ chế của hiện tượng kỳ lạ di căn theo con đường bạch tiết hoặc con đường máu thì tương tự như như hiện tượng xâm nhập. Các tế bào ung thư di chuyển trong hóa học nền ngoại bào buộc phải đến kết nối vào màng đáy phủ quanh các tĩnh mạch với mạch bạch máu rồi tàn phá nó để chui vào lòng mạch. Trong tâm địa mạch, đại phần nhiều các tế bào ung thư dịch rời riêng rẽ mà lại cũng hoàn toàn có thể kết dính với những tiểu mong và bạch cầu tạo thành một viên huyết tắc ung thư. Khi dịch rời đến vùng mê thích hợp, tế bào ung thư dính nối lên tế bào nội mô, tiêu diệt màng đáy, chui thoát ra khỏi lòng mạch và tăng sinh thành một khối u thứ phát. (Hình 30)

*

Hình 30: hiệ tượng của hiện tượng di căn

Dịch tễ học ung thư (cancer epidemiology):

Là môn học nghiên cứu về sự phân bố ung thư trong một quần thể cư dân và đều yếu tố có tương quan như tuổi tác, nghề nghiệp, chủng tộc, văn hoá, tập quán...

Nghiên cứu vớt dịch tễ ung thư hỗ trợ những tin tức rất giá trị, đóng góp phần làm sáng tỏ vì sao sinh ung, tỉ dụ như qua điều tra dịch tễ học gồm thể minh chứng mối tương tác nhân quả thân thói quen thuốc lá lá và ung thư phổi, xuất độ ung thư phổi tăng thêm tỉ lệ thuận với số điếu dung dịch hút từng ngày.

Sau đấy là 1 số yếu đuối tố hay được khảo sát trong các nghiên cứu dịch tễ học ung thư.

Xuất độ ung thư:

Là số trường vừa lòng ung thư mới mở ra trong quần thể người dân hàng năm, tính trên 100.000 dân.

Theo tổ chức Y tế trái đất (WHO), năm 2008 mong tính trên toàn trái đất có khoảng 12,5 triệu trường vừa lòng ung thư new và ngay sát 7,5 triệu trường hòa hợp tử vong bởi ung thư; dự đoán đến 2020 mỗi năm sẽ có được 16 triệu trường phù hợp ung thư bắt đầu và 10 triệu trường hợp tử vong.

Ở Mỹ, xuất độ ung thư là vào tầm khoảng 523 ngôi trường hợp/ 100.000 dân/ năm; ước lượng trong thời hạn 2012 gồm 1.638.910 triệu trường đúng theo ung thư new và 577.190 trường phù hợp tử vong bởi ung thư. Phí tổn dành riêng cho ung thư trên Mỹ vào khoảng thời gian 2007 đã lên tới 226 tỷ đô la.

Ở nước ta, theo thống kê của bộ Y tế (2002) thì mỗi năm có khoảng 150.000 trường phù hợp ung thư bắt đầu và 100.000 trường hòa hợp tử vong; tương ứng với một xuất độ ung thư vào mức 180 - 190 trường hợp/100.000 dân/ năm.

So sánh giữa những nuớc công nghiệp cải cách và phát triển và các nước đang cải cách và phát triển về xuất độ của 10 loại ung thư thường gặp gỡ nhất (Tổ chức nghiên cứu ung thư thế giới - IARC, 2008), ta thấy gồm sự tương quan giữa một vài loại ung thư cùng với trình độ trở nên tân tiến của những quốc gia. Thí dụ:

Ung thư tuyến đường tiền liệt đứng hàng lần đầu tiên ở những nước phát triển nhưng chỉ đứng hàng thiết bị 8 ở những nước sẽ phát triển; trái lại, ung thư gan và ung thư cổ tử cung vẫn còn đấy là ung thư thông dụng ở hầu hết nước nghèo, đứng hàng máy 4 cùng 6, so với hàng sản phẩm 8 cùng 9 ở những nước giàu. (Hình 31).

*

Hình 31 : so sánh xuất độ chuẩn theo tuổi của 10 các loại ung thư thường chạm chán giữa 2 nhóm nước.

Giữa đa số vùng khác biệt trong cùng một quốc gia, cũng hoàn toàn có thể thấy sự biệt lập về xuất độ của các loại ung thư thường xuyên gặp. So sánh giữa tp.hcm và hà thành trong khoảng thời gian 5 năm tự 2004 mang lại 2008, ta thấy 4 nhiều loại ung thư thường gặp mặt nhất nghỉ ngơi giới nam hầu hết là ung thư phổi, gan, ruột già với dạ dày; sinh hoạt giới nữ, ung thư bậc

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

  • Thầy thích tuệ hải chữa ung thư

  • Thầy tuệ hải chữa ung thư

  • Bác hùng y chữa bệnh ung thư

  • Cà chua để tủ lạnh có bị ung thư không

  • x

    Welcome Back!

    Login to your account below

    Retrieve your password

    Please enter your username or email address to reset your password.