Bài Giảng Thuốc Chống Trầm Cảm

Tác giả: Phan DuyChuyên ngành: trung tâm thầnNhà xuất bản:Tài liệu sưu tầmNăm xuất bản:2014Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy vấn cập: xã hội

1. Khái niệm

1.1. Định nghĩa của WHO về bệnh trầm cảm

“Trầm cảm là 1 trong những rối loạn tinh thần phổ biến, đặc trưng bởi sự bi lụy bã, mất đi hào hứng hoặc khoái cảm, cảm giác tội lỗi hoặc tự đi lùi giá trị bạn dạng thân, bị xôn xao giấc ngủ hoặc ẩm thực và nhát tập trung”.

Bạn đang xem: Bài giảng thuốc chống trầm cảm

Trầm cảm rất có thể kéo lâu năm hoặc tái phát các lần, có tác dụng suy bớt đáng kể năng lực làm việc, học tập hoặc năng lực đương đầu với cuộc sống đời thường hàng ngày. Trường phù hợp nặng nhất, trầm cảm hoàn toàn có thể dẫn cho tự tử. Ở mức độ nhẹ, bệnh rất có thể được hỗ trợ chữa trị không bắt buộc dùng thuốc. Cường độ vừa cùng nặng, fan bệnh đề nghị được hỗ trợ điều trị bằng thuốc kết phù hợp với biện pháp trung khu lý.

1.2. Nguyên nhân

Cho mang đến nay tại sao trầm cảm không được rõ, tất cả thể có sự tham gia của không ít yếu tố, bao hàm sự tương tác qua lại giữa các yếu tố phía bên ngoài (văn hóa, trường hợp xã hội, quan hệ nam nữ xã hội…) với các yếu tố phía bên trong (di truyền, thái độ, tính cách, thanh lịch chấn tinh thần, tổn hại thời thơ ấu do sinh học tập như: thương tổn não, thiếu vắng dẫn truyền thần kinh, mất cân đối hormon…).

Một số yếu hèn tố nguy cơ tiềm ẩn gây phát khởi trầm cảm bao gồm: sự đơn độc (thường ở tín đồ già), stress, thất nghiệp, tan vỡ hôn nhân, thói quen áp dụng chất kích thích, tuổi thơ bị lấn dụng, có vấn đề về sức mạnh hoặc bệnh lý đau mạn tính…

 

2. Chẩn đoán với phân loại

2.1. Chẩn đoán

- Theo DSM-V:

Trầm cảm hay khởi phát yên ổn lẽ, mơ hồ, nhiều phần các triệu chứng biểu thị khác nhau phụ thuộc vào từng người, từng giới tính, độ tuổi, không có ai giống ai. Để chẩn đoán một tín đồ mắc căn bệnh trầm cảm thường căn cứ vào khối hệ thống phân loại dịch DSM-V. Theo bảng phân một số loại này, chẩn đoán một bạn bị trầm cảm lúc có tối thiểu 5 trong 9 triệu bệnh sau, kéo dài ít độc nhất hai tuần:

1) tâm trạng bi tráng bã, ngán nản gần như là cả ngày: Có thể nhận biết khinh suất qua cảm giác buồn chán, trống rỗng hoặc rõ ràng bởi người khác (ví dụ như thấy người bệnh giỏi khóc…).

2) sút hứng thú hoặc thú vui trong số đông tất cả phần đa hoạt động.

3) bớt hay tăng cân nặng một biện pháp đáng kể cơ mà không dựa vào vào chế độ ăn (thay thay đổi hơn 5% trọng lượng cơ thể) hoặc sút hay tăng xúc cảm thèm nạp năng lượng so với mọi ngày.

4) Mất ngủ giỏi ngủ quá mức.

5) quá kích hễ hoặc quá chậm chạp (có thể quan liền kề bởi những người khác chứ không đối kháng thuần là xúc cảm chủ quan.

6) căng thẳng hoặc cảm giác mất năng lượng.

7) cảm giác vô dụng, tội lỗi trên mức cần thiết hoặc ảo mộng mỗi ngày.

8) Giảm kỹ năng suy nghĩ, tập trung, thiếu quyết đoán.

9) suy xét thường xuyên về dòng chết, gồm ý định tự vẫn lặp đi tái diễn nhiều lần.

Ngoài đầy đủ triệu chứng kể trên có thể có sự khác biệt theo giới tính, độ tuổi. Trẻ nhỏ trầm cảm hay có biểu thị buồn bã, cạnh tranh chịu, thất vọng. Thanh thiếu niên thường có thể hiện như lo lắng, hay cáu giận, trinh nữ giao tiếp. Người trưởng thành thường thể hiện mệt mỏi, ngán ăn, mất ngủ, không hài lòng với tất cả thứ, ưng ý ngồi lỳ vào nhà. Thông thường phái mạnh bị trầm cảm không tồn tại sự nhiều sầu yếu ớt như phụ nữ mà ngược lại họ hoàn toàn có thể trở nên đấm đá bạo lực hơn.

- Theo ICD-10 (phân loại bệnh quốc tế lần trang bị 10)

Khi bệnh dịch nhân bao gồm từ 5 triệu hội chứng trong 9 triệu hội chứng sau và kéo dãn ít độc nhất 2 tuần lễ thì được chẩn đoán là trầm cảm. Dẫu vậy nếu người mắc bệnh có ý tưởng phát minh và hành vi tự sát thì thời gian không buộc phải đến 2 tuần.

 1) Khí sắc giảm: Vẻ mặt bi tráng rầu, nét mặt của họ trở nên đối kháng điệu, ánh nhìn chậm chạp, lơ đãng.

2) sút hoặc mất sự vồ cập thích thú: Những thích thú trước trên đây của người bị bệnh bị bớt hoặc mất. Ví dụ trước người bị bệnh rất ham mê xem láng đá, đi chợ bán buôn thì bây chừ họ không phù hợp nữa.

3) người mệt mỏi: Họ rất trở ngại để khởi hễ một các bước nào đó, dù hồ hết công việc nhỏ nhất. Ví dụ buổi sáng sớm ngủ dậy bài toán vệ sinh cá thể như tấn công răng, rửa mặt so với họ cũng trở nên nặng nhọc.

4) giảm tính trường đoản cú trọng cùng lòng trường đoản cú tin: Người bệnh dịch mất đầy niềm tin vào bạn dạng thân cùng họ cảm giác thất bại vào cuộc sống.

5) nhìn tương lai ảm đạm bi quan: Họ cảm xúc nảm lòng về tương lai và không tồn tại gì mong đợi ngơi nghỉ tương lai cả. Con tín đồ sống được là chúng ta cảm thấy cuộc sống có ý nghĩa, tất cả tương lai. Nhưng với bệnh nhân trầm cảm tương lai họ là một trong những mầu xám do vậy họ hay tìm tới cái chết.

6) giảm sự tập trung chú ý: Khó suy nghĩ, khó khăn tập trung vào một việc như thế nào đó, khó khăn đưa ra hồ hết quyết định dù cho là những quyết định bé dại nhất lấy ví dụ như đi chợ thiết lập gì cho bữa tối… bạn bệnh cũng khá khó khăn để đưa ra quyết định. Ý tưởng bị tội cùng không xứng đáng. Người bệnh có xúc cảm vô dụng hoặc tội lỗi. Họ luôn nghĩ tôi đã làm hỏng phần nhiều việc. Với họ đang trở thành gánh nặng mang đến gia đình, cơ sở và thôn hội. Chúng ta còn phóng đại hầu hết sai lầm bé dại trước đây. Với họ luôn luôn từ bỏ trách phiên bản thân mình.

7) Có ý tưởng và hành vi tự sát: Hầu hết dịch nhân trầm cảm đều gồm có ý suy nghĩ về dòng chết. Nặng hơn thì họ có ý định tự sát và hành vi tự sát. Họ nghĩ rằng bệnh dịch mình nặng và họ ảm đạm về tương lai buộc phải dễ tìm đến cái bị tiêu diệt để tự giải thoát cho mình.

8) xôn xao giấc ngủ: Đa số người bị bệnh trầm cảm gồm triệu hội chứng mất ngủ. Bệnh nhân thường mất ngủ giữa giấc. Tức thị tỉnh ngủ vào đêm tối và khó khăn ngủ lại được. Mất ngủ là triệu chứng làm bạn bệnh suy sụp sớm nhất và cũng là tại sao để họ đi kiểm tra sức khỏe bệnh. Chúng ta thấy đêm rất dài với những suy xét miên man mở ra trong họ như một côn trùng bòng bong. Với những cân nhắc tiêu rất thường xuất hiện một trong những đêm dài trằn trọc… Hiếm chạm chán hơn gồm bệnh nhân trầm cảm thì lại ngủ nhiều, họ hoàn toàn có thể ngủ tự 10 mang lại 12 tiếng mỗi ngày. Nhưng lúc nằm ngủ dậy họ thường vô cùng uể oải, mệt mỏi mỏi.

9) Ăn uống không ngon miệng: Đa số người bệnh trầm cảm mất cảm xúc ngon miệng, họ ăn uống rất ít. Nhiều bệnh nhân đến bữa ăn đối với họ là 1 trong gánh nặng, mặc dù đã rất nỗ lực nhưng chúng ta vẫn ăn uống được khôn xiết ít. Có tầm khoảng 5% bệnh nhân trầm cảm lại tăng cảm xúc ngon miệng, họ ăn nhiều hơn từng ngày và tăng cân.

2.2. Phân loại những thể bệnh

1) ít nói ẩn (Trầm cảm bịt giấu- Marked Depression)

Những triệu hội chứng của trầm cảm che giấu (trầm cảm ẩn) thể hiện bệnh bằng các triệu chứng khung người như nhức ống tiêu hóa, dịch nhân hay phải đi khám xét bệnh về dạ dày, đại tràng các lần nhưng không phát hiện ra tổn yêu thương ống tiêu hóa. Căn bệnh nhân gồm cảm giác đau vùng trước tim, cảm giác đau siêu mơ hồ ở ngực trái và người mắc bệnh đã đi kiểm tra sức khỏe tim mạch như rất âm tim, năng lượng điện tim nhưng hiệu quả tim mạch trọn vẹn bình thường. Người mắc bệnh đau xương, đau cơ, đau bẫy vai, đau tiết niệu nhức sinh dục… cảm xúc đau thường xuyên mơ hồ, không cố định và thắt chặt không đặc trưng cho cơ sở nào. Người bị bệnh rất lo ngại về dịch tật, luôn đi xét nghiệm và khám chữa ở các chuyên khoa không giống nhau như tim mạch, tiết niệu, tiêu hóa, thần kinh, xương khớp nhưng bệnh dịch không thuyên sút với hầu hết điều trị sệt hiệu của không ít chuyên khoa này. Từ từ người căn bệnh mất lòng tin vào thầy thuốc, tuy nhiên trong lòng rất lo ngại và rất mong mỏi đi trị bệnh. Trầm cảm đậy giấu (trầm cảm ẩn) mặc dù triệu chứng rất phong phú và khó nhận ra nhưng khi sẽ được bác bỏ sĩ siêng khoa thăm khám với phát hiện ra dịch thì vụ việc điều trị cũng không thực sự phức tạp.

2) Trầm cảm gồm loạn thần (trầm cảm paranoid)

Đây là một thể trầm tính nặng. Thuộc với phần lớn triệu chứng của trầm cảm đã biểu đạt ở trên căn bệnh nhân còn có hoang tưởng cùng ảo giác kèm theo. Bệnh nhân thông thường sẽ có hoang tưởng nghi bệnh dịch và hoang tưởng trường đoản cú buộc tội.

3) trầm tính ở fan cao tuổi

Ở người cao tuổi trầm cảm có thể kèm theo rối loạn nhận thức như náo loạn chú ý, rối loạn trí nhớ. Bệnh nhân thường quên nhiều, đặc biệt là quên những vấn đề mới xẩy ra (giảm đầu óc gần), còn được gọi là mất trí giả. Khi người bị bệnh được điều trị thì trí nhớ hồi phục hoàn toàn. Bệnh dịch nhân có thể có hoang tưởng nghi bệnh, họ nhận định rằng mình bệnh tật nặng, bệnh dịch nan y hệt như ung thư, xơ gan, bệnh về tim mạch nặng…

4) ít nói ở bạn vị thành niên

Theo tổ chức y tế quả đât lứa tuổi thiếu niên là tự 10 - 19 tuổi. Các triệu hội chứng trầm cảm ở người vị thành niên cũng tương tự người bự nhưng gồm một vài ba điểm khác biệt sau.- Cảm xúc hay bị kích phù hợp (chứ không trầm) vẻ mặt bệnh nhân cáu giận.. Kĩ năng kiềm chế xúc cảm rất thấp vì chưng vậy rất dễ nổi khùng trước một kích đam mê không vừa ý dù là rất nhỏ.- Mất ngủ nhiều, rất có thể thức white đêm phải bệnh nhân dễ dàng lạm dụng game, internet. Fan bệnh thường long dong trên mạng suốt đêm.- Mệt mỏi thường xuyên.- Khó tập trung chú ý, trí nhớ kém vị vậy học hành thường giảm sút.- Hay có ý định cùng hành vi tự sát.

5) ít nói sau sinh

Xảy ra ở thiếu phụ sau lúc sinh trong vòng khoảng 6 tuần. Theo DSM-IV cũng như ICD-10, xôn xao tâm thần sau sinh ko được ghi thành một chương cá biệt và không có tiêu chuẩn chỉnh chẩn đoán rõ ràng. Bây giờ người ta vẫn không thống duy nhất được tất cả nên xếp trầm tính sau sinh là một trong những rối loạn cá biệt hay không. Vào khi một số tác giả cho rằng náo loạn tâm thần sau sinh là một trong những nhóm những rối loạn bao gồm liên quan đặc biệt đến việc mang thai với sinh đẻ nên buộc phải tồn tại một chẩn đoán riêng biệt.

Biểu hiện:

- xôn xao Cảm xúc: Khí nhan sắc trầm kéo dài, cảm giác ko xứng đáng, thất bại, bất lực, tuyệt vọng, kiệt sức, trống rỗng, bi thương rầu, chực khóc, cảm giác tội lỗi, ăn năn hận, vô giá trị. Lẫn lộn, lo âu, hoảng sợ. Sợ đứa trẻ, hại mất trẻ. Sợ tại một mình, sợ đi ra ngoài

- rối loạn hành vi: Mất quan tâm yêu thích trong các hoạt động thường ngày. Giảm sinh lực và rượu cồn cơ. Ngại tiếp xúc xã hội. Ít âu yếm bản thân. Không có khả năng xử lý các quá trình thường ngày

- rối loạn suy nghĩ: Suy nghĩ nhát minh mẫn, ko thể ra quyết định việc gì. Kém tập trung chú ý, sút trí nhớ. Trốn tránh đông đảo thứ. Sợ bị ông xã bỏ rơi. Lo lắng về việc tổn sợ hoặc tử vong của chồng, con. Có ý nghĩ về về tự sát. 

- Suy sụp về thể chất: mệt mỏi mỏi, mất ngủ hoặc ngủ các hay gồm ác mộng, ăn uống không ngon miệng, nhỏ xút cân.

*

3. Điều trị

3.1. Nguyên tắc

- người bị bệnh cần được kết hợp dùng thuốc chống trầm cảm, dung dịch an thần, thuốc giải lo âu, biện pháp tâm lý.

- Điều trị tấn công nhằm mục đích khống chế ngay sát như trọn vẹn các triệu triệu chứng của cơn trầm cảm. Điều trị tiến công thường kéo dãn dài 4-8 tuần.

- toàn bộ các người bệnh trầm cảm đều hoàn toàn có thể có phát minh và hành động tự sát. Bởi vì vậy câu hỏi theo dõi dịch nhân chặt chẽ trong 2 tuần đầu khám chữa là hết sức quan trọng. Vì nên cần tối thiểu từ 2-3 tuần thì thuốc kháng trầm cảm new có công dụng và mới cải thiện được triệu hội chứng trầm cảm của dịch nhân.

3.2. Những thuốc chống trầm cảm

3.2.1. Thuốc kháng trầm cảm 3 vòng

Ngày nay, thuốc kháng trầm cảm 3 vòng với 4 vòng vẫn luôn là thuốc hay sử dụng nhất trong chữa bệnh trầm cảm. Trong đội thuốc kháng trầm cảm 3 vòng, amitriptilin là thuốc hay được sử dụng nhất vì chưng có tác dụng điều trị trầm cảm tốt và phải chăng tiền.

Thuốc chống trầm cảm 3 vòng (TCA) chức năng trên cả hệ thống norepinephrin và serotonin và các hệ thống dẫn truyền thần kinh khác ví như acetylcholin, histamin, epinephrin, dopamin, muscarin yêu cầu ngoài chức năng chống trầm cảm, thuốc còn có rất nhiều công dụng phụ.

Hiệu trái điều trị phòng trầm cảm của dung dịch TCA liên quan nghiêm ngặt đến ức chế thụ cảm thể serotonin và norepinephrin. Thuốc chống trầm cảm 3 vòng chỉ định tốt hơn thuốc chống trầm cảm ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin (SSRI) trong những trường hợp trầm cảm có khá nhiều triệu chứng khung hình (mất ngủ, chán ăn, mệt nhọc mỏi, đau đầu, đau bụng, đau khớp...).

Hiệu quả kháng trầm cảm của dung dịch TCA xuất hiện sau 2 - 4 tuần, trong quy trình này không biến hóa thuốc chống trầm cảm và bắt buộc cho người bệnh biết về những vấn đề đó để họ hợp tác và ký kết với bác sỹ tốt hơn vào điều trị.

Tác dụng phụ của thuốc

- khô miệng, táo apple bón, náo loạn thị giác, rối loạn tiểu nhân tiện (khó đi tiểu), rối loạn nhận thức ở người già.

- bớt huyết áp tứ thế đứng khiến chóng mặt, bi tráng nôn. Đây là chức năng phụ gây xúc cảm rất khó chịu, khó quen được.

- tạo độc mang lại cơ tim (do ức chế của thuốc TCA trên hệ cholin, noradrenalin cùng adrenalin). Nhiễm độc cơ tim biểu thị trên điện tim là PQ kéo dài, sóng QT và sóng T bao gồm biên độ thấp.

- Gây không thích hợp trên da, phù.

- An nhẹ (buồn ngủ), giảm kĩ năng nhận thức, hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ, sút ngưỡng co giật trong đụng kinh.

- Tăng thể trọng.

- bớt ham muốn tình dục ngơi nghỉ phụ nữ. Bớt ham muốn tình dục, giảm kỹ năng cương dương với gây chậm xuất tinh sống nam.

Để hạn chế tính năng phụ của dung dịch TCA, người ta khuyên đề nghị dùng kết phù hợp với piracetam.

Thuốc phòng trầm cảm 3 vòng hay dùng:

1) Amitriptylin (elavil)

- Dạng thuốc đóng viên 25 mg. Nếu điều trị ngoại trú, nên bắt đầu đợt điều trị vào thời gian cuối tuần để hạn chế ảnh hưởng của thuốc đến các bước của căn bệnh nhân.

- cách dùng: Ngày đầu cần sử dụng 2 viên, tiếp đến cứ 3 ngày thì tăng thêm 1 viên cho tới khi đạt liều khám chữa (thường là 4 viên/ngày). Các bệnh nhân nước ngoài trú hoàn toàn có thể tăng liều lờ đờ hơn (tuần 1: tối 1 viên, tuần 2: buổi tối 2 viên, tuần 3: sáng 1 viên, về tối 2 viên, từ bỏ tuần 4 trở đi: sáng sủa 2 viên, tối 2 viên).

- Liều dùng 75-200 mg/ngày. Liều dưới 75 mg phần đông không có tác dụng chống trầm cảm. Liều mức độ vừa phải là 100 mg/ngày, phải chia làm 2 lần (sáng và tối). Buộc phải kết phù hợp với piracetam để hạn chế công dụng phụ của thuốc (piracetam 0,4 x 4 viên/ngày).

- Tác dụng:

+ dung dịch có chức năng an vơi mạnh, thích phù hợp với trầm cảm có khiếp sợ và kích động tâm thần vận động.

+ Có chức năng gây bi thiết ngủ. Chính vì như thế thuốc thích hợp với các trường vừa lòng trầm cảm có mất ngủ nghiêm trọng.

+ Thuốc tránh việc dùng ở bệnh nhân cao tuổi, tất cả bệnh tim, mạch, u tiền liệt tuyến.

+ thuốc độc cùng với cơ tim nên không chỉ định cho bệnh nhân gồm ý định và hành vi tự giáp (bệnh nhân rất có thể tích thuốc để tự tử).

+ Thuốc ảnh hưởng nhiều đến tác dụng tình dục của dịch nhân.

2) Clomipramin (anafranil, clomidep)

- Dạng thuốc: viên nén 25 mg cùng 75 mg.

- biện pháp dùng: phải tăng liều thong dong để người bị bệnh kịp phù hợp ứng cùng với thuốc. Bắt đầu liều 25mg/ngày. Tiếp đến cứ 3 ngày thì tăng lên 25 mg cho tới khi đạt liều khám chữa (50-150mg/ngày). Liều mức độ vừa phải 75mg/ngày. Thời hạn bán huỷ lâu năm nên có thể uống 1 lần từng ngày. Nên kết phù hợp với piracetam để hạn chế chức năng phụ của dung dịch (piracetam 0,4 x 4 viên/ngày). Nếu khám chữa ngoại trú, nên ban đầu đợt chữa bệnh vào thời gian cuối tuần để hạn chế tác động của dung dịch đến công việc của bệnh dịch nhân.

- Tác dụng:

+ Là thuốc kháng trầm cảm 3 vòng nhưng tác dụng chủ yếu bên trên hệ serotonin, do vậy, ngoài tác dụng chống trầm cảm, thuốc còn có hiệu quả cao trong điều trị những rối loạn ám ảnh.

+ tác dụng chống trầm cảm với ám hình ảnh của clomipramin lộ diện sớm rộng và tốt hơn so với những thuốc chống trầm cảm TCA cùng SSRI khác.

+ chức năng phụ hầu hết là trên dạ dày, ruột (buồn nôn, nôn, đầy bụng...), các triệu chứng này hết nhanh chóng sau 1-2 tuần điều trị. đề xuất uống thuốc sau bữa ăn và uống sữa tươi để hạn chế tác dụng phụ này. Kế bên ra, dung dịch cũng ảnh hưởng nhiều đến chức năng tình dục của người bệnh (mất ham mong mỏi tình dục, cực nhọc cương dương vật, đủng đỉnh xuất tinh).

3) Tianeptin (stablon)

- Dạng thuốc: Viên nén 12,5 mg.

- phương pháp dùng: ngày uống 3 viên (liều tấn công bình liều củng cố), buộc phải uống vào 7 giờ đồng hồ sáng, 3 giờ chiều và 10 tiếng đêm.

- Tác dụng:

+ Là thuốc kháng trầm cảm 3 vòng công dụng chủ yếu trên hệ serotonin. Thuốc tiêu thụ tốt, ít công dụng phụ, chính vì như vậy có thể dùng cho người già và dịch nhân tất cả bệnh thực tổn.

+ Thuốc có rất ít chức năng phụ trên công dụng tình dục, vì chưng vậy còn dùng để điều trị sửa chữa các thuốc kháng trầm cảm không giống nếu người bệnh phàn nàn về kỹ năng tình dục bị suy sút nhiều.

+ Nhược điểm lớn số 1 của dung dịch là thời gian bán bỏ quá ngắn (chỉ 2 giờ), chính vì như vậy phải uống thuốc ít nhất 3 lần/ngày, tạo ra rất nhiều bất tiện cho điều trị. Nếu như không tuân thủ nghiêm ngặt thời gian uống thuốc thì công dụng điều trị siêu kém.

3.2.2. Những thuốc kháng trầm cảm đa vòng

- team thuốc chống trầm cảm đa vòng có công dụng điều trị trầm cảm tương đương với đội thuốc phòng trầm cảm 3 vòng, tuy nhiên ít tác dụng phụ với được dung nạp tốt hơn.

- tác dụng phụ chủ yếu là an dịu, do vậy dễ dàng cho người mắc bệnh mất ngủ nhiều.

- Thuốc ít độc cùng với cơ tim nên có thể dùng cho bệnh nhân cao tuổi, gồm bệnh tim cùng cao ngày tiết áp.

1) Mirtazapin (remeron, tzap, tazimed, noxibel)

- Dạng thuốc: Viên nén 30 mg.

- cách dùng: liều sử dụng 15-45 mg/ngày. Trung bình sử dụng 30 mg/ngày.

- Tác dụng:

+ Thuốc tác dụng trên hệ serotonin cùng adrenalin, chính vì vậy rất ít tính năng phụ.

+ tác dụng phụ đa phần là an vơi (buồn ngủ), ăn nhiều, rất phù hợp cho căn bệnh nhân có lo âu, mất ngủ nặng, chán ăn. Nhưng mà thuốc ko thích hợp với những người làm việc với máy móc (lái xe, thợ tiện...) và những người béo (gây tăng cân).

+ thuốc ít chức năng trên tác dụng tình dục, chính vì như thế dùng để sửa chữa thay thế các thuốc phòng trầm cảm khác ảnh hưởng xấu trên công dụng tình dục.

+ thời hạn bán hủy nhiều năm (30 giờ) nên chỉ việc uống 1 lần (vào buổi tối)/ngày là đủ.

2) Venlafaxin (effexor, veniz)

- Dạng thuốc: Viên nén, viên con con 25 mg, 37,5 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg.

- cách dùng: Liều 50-300 mg/ngày. Liều vừa phải là 100 mg/ngày. Mở màn với 37,5 mg/ngày, uống dung dịch sau bữa tiệc tối. Cứ sau 5 ngày, rất có thể tăng liều thêm 37,5 mg cho tới khi đạt liều điều trị.

- Tác dụng:

+ Là thuốc phòng trầm cảm nhiều vòng mới nhất, tính năng trên cả hệ serotonin với noradrenalin, do vậy công dụng chống trầm cảm cao (có thể đạt tới 85% số ngôi trường hợp) và lộ diện sớm (5 - 7 ngày sau khi sử dụng thuốc).

+ tính năng phụ đa phần là bên trên dạ dày, ruột (nôn, bi thương nôn, đầy bụng, chán ăn...) và chức năng tình dục (rối loạn cương cứng dương nghỉ ngơi nam giới, sút ham ước ao tình dục ở con gái giới).

+ Thuốc không độc với cơ tim nên có thể dùng cho tất cả những người già và những bệnh nhân có bệnh tim thực tổn kết hợp.

+ thời gian bán diệt của dung dịch ngắn (chỉ 6 giờ) cho nên phải sử dụng thuốc 2 - 3 lần/ngày. Đây là điểm bất lợi của thuốc. Tuy nhiên, gần đây đó bao gồm dạng thuốc XR (thải trừ chậm) có thể chỉ dùng duy nhất 1 liều duy độc nhất vô nhị vào buổi tối.

Xem thêm: Người Mệt Mỏi Rã Rời - Nguyên Nhân Người Mệt Mỏi Chân Tay Rã Rời

3.2.3. Thuốc kháng trầm cảm khắc chế tái hấp thu chọn lọc serotonin (SSRI)

- Thuốc:

+ fluoxetin: Viên nang 10mg, 20mg.

+ fluvoxamin (Luvox): viên 100mg.

+ Paroxetine: Viên nén, viên bao phim 10mg, 20mg.

+ Sertraline (Zotral 50mg, Serta 100mg, Seline 100mg): viên nang hoặc bao phim. 

+ Citalopram (Cipramil, Citopam): Viên nén 10mg, 20mg.

- Là thuốc kháng trầm cảm mới ảnh hưởng tác động chọn thanh lọc trên hệ serotonin, phần lớn không có chức năng trên những hệ dẫn truyền thần kinh khác, dung dịch dung nạp tốt và siêu ít tính năng phụ. Sử dụng tốt cho trẻ em em.

- Ưu điểm :

+ hiệu quả chống trầm tính ngang cùng với thuốc phòng trầm cảm 3 vòng, tuy thế không nhiều công dụng phụ như thuốc phòng trầm cảm 3 vòng.

+ bình yên hơn trong trường phù hợp quá liều. Đến nay vẫn chưa xác định được liều chết của những thuốc SSRI trên người. Nếu người bị bệnh uống thuốc quá liều cũng không gây ra nguy hiểm nhiều.

+ Thuốc dung nạp tốt, ko độc với cơ tim, có thể dùng cho những người già. Công dụng phụ hầu hết là trên tiêu hóa (đầy bụng, nôn, bi đát nôn, chán ăn), trên chức năng tình dục (giảm ham hy vọng tình dục, cực nhọc cương dương) hay gặp mặt nhất là fluoxetin, ít chạm chán nhất là cùng với fluvoxamin. Trong khi thuốc còn gây nhức đầu, mất ngủ, lo âu, run đầu chi trong thời hạn đầu sử dụng thuốc. Các tác dụng phụ này hay hết sau 1-2 tuần điều trị.

- các thuốc hay cần sử dụng trong lâm sàng:

1) Fluoxetin (prozac, oxeflu, oxedep)

- Dạng thuốc: viên nén hoặc viên nhộng 20 mg.

- bí quyết dùng: Liều thuốc sử dụng điều trị phòng trầm cảm là 20-40 mg/ngày, uống 1 lần duy nhất vào sau bữa ăn sáng bởi vì nếu uống buổi tối hoàn toàn có thể gây mất ngủ.

- Tác dụng:

Tác dụng phụ của thuốc chủ yếu là bên trên hệ bao tử ruột (đầy bụng, bi hùng nôn, nôn). Để hạn chế tác dụng phụ bắt buộc uống dung dịch sau bữa ăn sáng, uống sữa tươi, nếu đề nghị thì dùng thêm bezodiazepin (rivotril, lexomil, seduxen). Dường như thuốc còn tác động đến tác dụng tình dục của bệnh dịch nhân. Hoàn toàn có thể dùng thêm sulbutiamin (arcalion), ginko biloba (tanakan) nhằm hạn chế công dụng phụ này.

2) Fluvoxamin (luvox)

- Dạng thuốc: viên nén 100 mg.

- phương pháp dùng: Liều sử dụng 100-200 mg/ngày, chia thành 1-2 lần.

- Tác dụng: thuốc này ít tác động đến tính năng tình dục của căn bệnh nhân. Hoàn toàn có thể uống thuốc đêm tối hoặc buổi sáng, cần uống thuốc sau bữa ăn để hạn chế tính năng phụ của thuốc trê tuyến phố tiêu hóa. Thời gian bán bỏ của thuốc chỉ tất cả 17 giờ, chính vì như thế có thể sử dụng 1-2 lần/ngày.

3) Paroxetin (wicky, xalexa, pharmapar)

- Dạng thuốc: viên nén trăng tròn mg và 30 mg.

- bí quyết dùng: Liều 20-40 mg/ngày.

- Tác dụng: Thuốc hấp phụ tốt, ít tác dụng phụ, được dùng điều trị trầm cảm, lo âu. Thuốc có thể uống 1 lần độc nhất vô nhị vào buổi tối

4) Sertralin (zoloft, serenata, utralene)

- Dạng thuốc: Viên nén 50 mg cùng 100 mg.

- biện pháp dùng: Liều sử dụng 50-200 mg/ngày. Mức độ vừa phải là 100 mg/ngày.

- Tác dụng: Thuốc cần sử dụng điều trị trầm cảm, ám ảnh, cơn bồn chồn kích phát, rối loạn lo âu lan tỏa. Thuốc được dung nạp tốt, rất có thể dùng duy nhất 1 liều duy độc nhất trong ngày.

5) Cytalopram (citopam)

- Dạng thuốc: Viên nén hoặc viên con con 10, 20, 40 mg.

- biện pháp dùng: Liều 60 mg/ngày. Hoàn toàn có thể uống thuốc 1 lần duy nhất trong ngày sau bữa tiệc tối.

- Tác dụng: Thuốc dung nạp tốt, được sử dụng điều trị trầm cảm, xôn xao lo âu.

3.3. Những điều cần để ý khi điều trị bởi thuốc chống trầm cảm

3.3.1. Chú ý

- thời gian điều trị tấn công bình thuốc kháng trầm cảm là 4-8 tuần (với rất đầy đủ liều). Khi những triệu triệu chứng trầm cảm đã được khắc phục cơ bản, phải giảm dần đến liều bảo trì (bằng 50% đến 2/3 liều tấn công) để đưa sang khám chữa củng thế cho đủ thời gian.

- Theo lý thuyết, tất cả các thuốc phòng trầm cảm số đông có chức năng ngang nhau. Chọn lựa thuốc địa thế căn cứ vào:

+ Loại xôn xao trầm cảm. Các bệnh nhân trầm cảm gồm cơn trầm cảm với rất nhiều triệu bệnh cơ thể, có lo âu phối kết hợp nên điều trị bởi thuốc kháng trầm cảm 3 vòng. Còn trầm cảm tất cả ức chế cảm xúc, vận động cụ thể và cơn ít nói ở tín đồ cao tuổi thì nên cần dựng thuốc chống trầm cảm nhóm SSRI.

+ Đáp ứng khám chữa với những thuốc phòng trầm cảm trước đây. Trường hợp trong cơn trầm tính trước đây, dịch nhân đáp ứng nhu cầu tốt cùng với fluoxetin thì lần này cũng buộc phải dùng fluoxetin.

+ địa thế căn cứ vào chức năng phụ của thuốc kháng trầm cảm.

- các trường thích hợp cơn trầm cảm nhẹ với trung bình mà không tồn tại ý định cùng hành vi trường đoản cú sát hoàn toàn có thể được điều trị ngoại trú.

- Trầm cảm có ý định tự sát, trầm cảm nặng, trầm cảm có loạn thần, trầm tính căng trương lực bắt buộc được điều trị nội trú tại dịch khoa trọng điểm thần.

- Nếu bệnh dịch nhân có tương đối nhiều triệu hội chứng lo âu, có thể dùng thuốc phòng trầm cảm phối hợp với thuốc benzodiazepin trong thời gian đầu dùng thuốc (2-4 tuần).

- Trầm cảm tất cả loạn thần bắt buộc điều trị kết hợp với thuốc an thần hoặc sốc điện.

- ít nói mạn tính bắt buộc điều trị bởi thuốc phòng trầm cảm kết hợp với thuốc chỉnh khí nhan sắc (carbamazepin, valproat).

- Khi người mắc bệnh có nguy cơ tiềm ẩn tự sát, cần điều trị bằng thuốc chống trầm cảm có rất không nhiều hoặc ko độc cùng với cơ tim (tránh bị bệnh nhân tích thuốc để tự tử).

3.3.2. Sử dụng thuốc an thần vào cơn trầm cảm

Trong các trường hợp, bệnh nhân có quy trình trầm cảm đa phần cần phối hợp giữa thuốc chống trầm cảm với thuốc an thần nhằm điều trị, đó là những trường hòa hợp sau:

- Trầm cảm bao gồm loạn thần cùng trầm cảm căng trương lực.

- Trầm cảm tất cả ý định với hành vi trường đoản cú sát.

- Trầm cảm ko tiếp xúc.

- Trầm cảm phủ nhận ăn uống.

- quy trình tiến độ trầm cảm có rất nhiều triệu chứng rối loạn thần ghê thực vật như tất cả cơn rét bừng hoặc lạnh lẽo buốt, tấn công trống ngực, ra nhiều mồ hôi, ăn uống mất ngon...

3.4. Sốc điện

Sốc điện là liệu pháp điều trị có kết quả nhất cho quy trình tiến độ trầm cảm. Đây là liệu pháp rất an toàn, cho hiệu quả tốt cả khi dùng thuốc kháng trầm cảm đó lose (kháng thuốc).

- Chỉ định

+ Trầm cảm gồm ý định từ sát.

+ Trầm cảm không đồng ý ăn uống.

+ ít nói căng trương lực.

+ Trầm cảm tất cả loạn thần.

+ Trầm cảm kia điều trị bởi thuốc phòng trầm cảm đầy đủ liều, đủ thời hạn mà vẫn không có tác dụng (trầm cảm phòng thuốc).

+ các trường hợp dị ứng thuốc kháng trầm cảm.

- phòng chỉ định:

+ Trầm cảm có bệnh thực tổn phối kết hợp như tim mạch, hô hấp, tổn thương não vì chưng chấn thương, viêm não...

+ trẻ nhỏ dưới 15 tuổi.

- nghệ thuật làm:

Có thể làm sốc năng lượng điện lưỡng rất hoặc đơn cực. Sốc điện đơn cực thì ít gây rối loạn trí ghi nhớ hơn, nhưng kết quả kém rộng sốc năng lượng điện lưỡng cực. Dùng mẫu điện dạng xung, hiệu điện rứa 80-120 vol, thời hạn 0,5-1,5 giây, cường độ cái điện 500-750 mA. Khoảng chừng 96% lượng điện sẽ bị cản lại bởi vì điện trở của domain authority đầu và xương sọ, chỉ khoảng 4% lượng điện bước vào não, dẫu vậy cũng đủ gây ra cơn teo giật kiểu hễ kinh.

- mốc giới hạn làm:

Thường đề nghị làm sốc năng lượng điện 8-12 lần, riêng biệt có trường hợp có tác dụng đến đôi mươi lần. Hoàn toàn có thể làm từng ngày hoặc giải pháp ngày. Trường hợp sau 6 lần sốc điện cơ mà bệnh không có chuyển biến chuyển thì coi như kia thất bại.

Sốc điện thường được dùng để cắt cơn trầm cảm. Vị vậy chúng hay sử dụng kết hợp với thuốc chống trầm cảm và thuốc chỉnh khí sắc để phòng tái phát.

Để hạn chế tính năng phụ của sốc điện bởi cơn co giật gây ra, tín đồ ta vận dụng kỹ thuật sốc điện dưới khiến mê cùng thuốc giãn cơ. Hiện tại nay, trên khoa tâm thần-Bệnh viện 103, các bác sỹ đã cách tân thành công chuyên môn sốc điện có gây mê bởi propofol, liều 2mg/kg thể trọng, cơn teo giật vày sốc điện gây ra bị hạn chế gần như là hoàn toàn. Nghệ thuật này rất đối chọi giản, dễ dàng áp dụng, chi tiêu thấp, né được chức năng phụ của cơn co giật và tư tưởng sợ sốc năng lượng điện của người bệnh và mái ấm gia đình họ.

3.4. Điều trị bằng tâm lý

- liệu pháp nhận thức:

+ Được hướng đẫn trong điều trị quy trình tiến độ trầm cảm nhẹ và vừa.

+ có thể kết hợp phương pháp này cùng với thuốc phòng trầm cảm vào điều trị bệnh dịch trầm cảm.

- liệu pháp hỗ trợ:

+ phương pháp này nhằm mục tiêu tạo sự cân đối về thực tiễn của người bị bệnh và phản bội ứng của họ.

+ người mắc bệnh được giúp đỡ những vấn đề mà người ta không thể giải quyết.

+ liệu pháp này hay được kết hợp với thuốc phòng trầm cảm vào điều trị căn bệnh trầm cảm mức độ vừa với nhẹ.

- phương pháp phân tích trọng điểm lý:

+ phương pháp phân tích tâm lý giúp dịch nhân gật đầu những chuyển đổi do xôn xao trầm cảm khiến ra.

+ Liệu pháp này có mục đích là hỗ trợ cho bệnh nhân dung nạp tốt hơn những tình huống chấn thương tư tưởng và tự hiểu biết về các triệu chứng.

+ Trong biện pháp tâm lý, nhà tư tưởng đóng vai trò chủ động giúp người bệnh hiểu được những động cơ ko ý thức cùng tự nâng cấp các cơ chế lộ diện bệnh đó thực thụ tồn tại.

+ biện pháp này thường xuyên được kết phù hợp với thuốc kháng trầm cảm trong khám chữa trầm cảm vừa và nhẹ.

3.5. Điều trị củng cố

3.5.1. Mục tiêu điều trị củng cố

Điều trị củng cố nhằm chống lại tái phát trầm cảm, phục hồi tính năng cho bệnh dịch nhân. Nên tránh 2 xu thế sau:

- Điều trị củng núm quá ngắn làm bệnh dịch trầm cảm sẽ thuận tiện tái phát. Ngày nay, đa số các người sáng tác đều thống duy nhất rằng thời gian điều trị củng nuốm cần kéo dãn dài ít tuyệt nhất 1 năm.

- Liều thuốc rất thấp sẽ không có công dụng ngăn ngăn tái phạt của cơn trầm cảm. Liều củng nạm phải tương đương 75 mg amitriptylin/ngày trở lên trên (50 mg sertralin, đôi mươi mg paroxetin, 75 mg venlafaxin...).

3.5.2. Các phác đồ điều trị củng chũm hay dùng

- Phác đồ 1

1. Amitriptylin 25mg x 4 viên/ngày.

2. Piracetam 0,4 x 4 viên/ngày.

Chia làm 2 lần, uống sáng và tối.

Trong phác đồ này, rất có thể thay amitriptylin bằng các thuốc kháng trầm cảm 3 vòng và đa vòng khác như clomipramin, venlafaxin, tianeptin hoặc mirtazapin với liểu mê thích hợp.

- Phác vật 2

1. Paroxetin 20mg x 1 viên/ngày (uống buổi tối).

Trong phác trang bị này, có thể thay paroxetin bằng các thuốc chống trầm cảm SSRI khác như fluoxetin, fluvoxamin, citalopram, setralin cùng với liều tương ứng.

- thời hạn điều trị củng cố

+ bị bệnh cơn đầu tiên, đề xuất điều trị củng cố về tối thiểu 1 năm.

+ mắc bệnh cơn sản phẩm công nghệ 2, đề nghị điều trị củng cố buổi tối thiểu 2 năm.

+ bệnh tật cơn sản phẩm công nghệ 3, đề xuất điều trị củng cố buổi tối thiểu 3 năm.

+ bệnh tật cơn lắp thêm 4, nên điều trị củng cố về tối thiểu 4 năm.

+ mắc bệnh cơn máy 5 trở lên, đề xuất điều trị củng thế suốt đời.

Lưu ý:

- người mắc bệnh là học sinh, sinh viên thì cần điều trị củng cố cho đến khi ra trường. (ví dụ học tập viên năm trước tiên đại học bách khoa bị trầm cảm thì yêu cầu uống thuốc chữa bệnh củng vậy không phải là 1 trong năm mà lại là 5 năm, nghĩa là cho đến lúc ra trường).

- người bị bệnh trầm cảm bên trên 45 tuổi (dù đã bị bất kể cơn đồ vật mấy) cũng đề xuất điều trị củng gắng suốt đời.

Bệnh nhân ít nói mạn tính yêu cầu điều trị củng cầm cố suốt đời bởi thuốc chống trầm cảm và thuốc chỉnh khí sắc.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

  • Bài thuốc dân gian trị thương phòng

  • Bài thuốc dân gian giúp trẻ ngủ ngon

  • Bài thuốc làm tiêu dịch ổ bụng

  • Bài thuốc nghệ mật ong trứng gà bác hùng y

  • x

    Welcome Back!

    Login to your account below

    Retrieve your password

    Please enter your username or email address to reset your password.