16 NHÓM HẠCH TRONG UNG THƯ DẠ DÀY

giới thiệu dịch Hậu môn Trực tràng Hội lỗ đít Trực Tràng việt nam dịch Ngoại Khoa Thường chạm chán
*

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯBIỂU MÔ DẠ DÀY

Bs CKII Nguyễn Văn Thưởng - khoa ngoại - bệnh viện đa khoa Tràng An Hà Nội

MỞ ĐẦU

Ung thư dạ dày (UTDD) bao hàm ung thư biểu mô và không trực thuộc biểumô. Hơn 90% UTDD nằm trong ung thư biểu mô yêu cầu khi nói đến UTDD trước hết nói về ungthư biểu mô. Đây là loại ung thư hay chạm mặt trong ung thư mặt đường tiêu hóa, nhất làcác nước châu Á.

Ung thư dạ dày (UTDD) là mộtung thư thịnh hành gây ra cái chết đứng hàng thứ hai trên toàn cố kỉnh giới. Hai phầnba các UTDD xẩy ra ở các nước vẫn phát triển. UTDD chiếm xác suất 9,9% trong tấtcả các bệnh ung thư new được phát hiện và xác suất tử vong chiếm phần 12,1% trong những bệnhung thư.

Ở Việt Nam, UTDD đứng sản phẩm thứhai sau ung thư phổi nghỉ ngơi nam cùng đứng hàng thứ 3 ở thiếu phụ sau ung thư cổ tử cung vàung thư vú. Theo ghi thừa nhận ung thư ở việt nam giai đoạn 2001-2004 cầu tính trungbình 1 năm có khoảng tầm 6.395 trường đúng theo mắc bắt đầu chiếm xác suất 22,5/100.000 dân đốivới nam với 3.725 trường vừa lòng chiếm tỷ lệ 10,2/100.000 dân so với nữ. Theo ướctính của cơ quan phân tích ung thư quốc tế, năm 2000 có tầm khoảng 876.000 trườnghợp UTDD new mắc, chiếm phần 8,7% số trường đúng theo ung thư mới và 647.000 trường thích hợp tửvong vì UTDD (chiếm 10,4% các trường đúng theo tử vong vị ung thư) .

Cho đến thời điểm này phấu thuật vẫn làphương pháp khám chữa chính so với UTDD quy trình tiến độ sớm. Mặc dù hóa hóa học đãlàm đổi khác đáng kể tiên lượng và thời hạn sống sau mổ đối với UTDD đặc biệtUTDD giai đoạn tiến triển.

MỘT SỐĐIỂM VỀ GIẢI PHẪU CẦN LƯU Ý vào CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY

1. Dạdày là phần phình to duy nhất của ống tiêu hóa, nối giữa thực quản và tá tràng, nằm ngay cạnh vòmhoành trái, sinh hoạt sau cung sườn trái cùng vùng thượng vị trái. Dạ dày gồm gồm 2 thànhtrước sau, 2 bờ cong bự nhỏ, 2 đầu (tâm vị sống trên, môn vị ngơi nghỉ dưới). Thành dạdày có những lớp : niêm mạc, dưới niêm mạc, lớp cơ và lớp thanh mạc.

Hội nghiên cứu ung thư Nhật bản chia dạ dày có tác dụng 3 vùng: 1/3 trên, 1/3 bên dưới và1/3 giữa. Tía vùng này được xác minh bằngcách sử dụng 2 điểm phương pháp đều nhau chia bờ cong khủng và bờ cong nhỏ tuổi rồi nối 2 điểmnày với nhau.

Bạn đang xem: 16 nhóm hạch trong ung thư dạ dày

2. Vòng mạch dạ dày

xuất phát điểm từ động mạch thân tạng gồm: Vòng mạch bờ cong bé dại (Bó mạch vị phải,Bó mạch vị trái); Vòngmạch bờ cong to (bó mạch vị mạc nối phải, bó mạch vị mạc nối trái), đông đảo độngmạch vị ngắn và đụng mạch vùng lòng vị vàtâm vị.

3. Phânbố hệ bạch máu dạ dày

Hệ bạch máu dạ dày bao gồm 3chuỗi cơ bản: chuỗi vành vị tất cả 3 nhóm (nhóm liềm đụng mạch vành vị, team sáttâm vị với thành, đội bờ cong nhỏ dại dạ dày; chuỗi gan: bao gồm 5 nhóm (nhóm đụng mạch ganchung và cồn mạch gan riêng, nhóm đụng mạch vị tá tràng, nhóm dưới môn vị và độngmạch vị mạc nối phải, nhóm đụng mạch môn vị, đội tá tụy) và chuỗi lách gồm 4 đội (nhóm vị mạc nối phải, nhómcủa dây chằng vị tỳ, nhóm rốn lách, nhóm cồn mạch lách

căn cứ vào phân bố hệ bạch tiết của dạ dày đang đượcnghiên cứu cùng công nhận, căn cứ vào sự di căn hạch bạch máu theo phân bố vùngtổn thương, hiệp hội phân tích UTDD Nhật phiên bản đã tấn công số các nhóm hạch nhằm thuậnlợi mang đến việc chuẩn chỉnh hóa nạo vét hạch trong UTDD như sau.

nhóm 1: những hạch làm việc bên phải tâm vị

đội 2: các hạch ở phía trái tâm vị

team 3: các hạch dọc từ bờ cong nhỏ

đội 4: những hạch dọc bờ cong lớn

4sa: những hạch dọc theo các mạch máu ngắn

4sb: các hạch dọc theo những mạch tiết vị mạc nốitrái

4d: các hạch dọc theo các mạch huyết vị mạc nốiphải

nhóm 5: những hạch trên môn vị

team 6: các hạch dưới môn vị

team 7: các hạch dọc theo hễ mạch vị trái

team 8: những hạch dọc theo cồn mạch gan chung

8a: team trước

8b: team sau

đội 9: các hạch dọc theo cồn mạch thân tạng

nhóm 10: các hạch trên rốn lách

nhóm 11: các hạch dọc hễ mạch lách

team 12: các hạch vào dây chằng gan tá tràng

đội 13: những hạch phương diện sau đầu tụy

đội 14: những hạch ở nơi bắt đầu mạc treo ruột non

14a: những hạch dọc theo cồn mạch mạc treotràng trên

14b: các hạch dọc theo tĩnh mạch mạc treotràng trên

đội 15: các hạch dọc từ mạch máu ruột già giữa

đội 16: các hạch bao bọc động mạch chủ

16a1: các hạch bao phủ lỗ hễ mạch chủ

16a2: những hạch bao quanh động mạch chủ từ bờtrên đụng mạch thân tạng đến bờ bên dưới tĩnh mạch thận trái

16b1: các hạch xung quanh động mạch chủ bụngtừ bờ dưới tĩnh mạch thận trái cho bờ trên của hễ mạch mạc treo tràng dưới.

16b2: những hạch bao quanh động mạch nhà từ bờtrên cồn mạch mạc treo tràng dưới cho chỗ chia đôi của rượu cồn mạch chủ.

*

CHẨNĐOÁN

1. Lâmsàng

Các thể hiện lâm sàng củaUTDD thỉnh thoảng rất nghèo nàn, thường không có thể hiện lâm sàng nào sệt hiệu đặcbiệt là ung thư tiến độ sớm và rất dễ dàng nhầm với triệu chứng của những bệnh lýkhác. Do vậy để chẩn đoán phát hiện tại sớm phải làm những chẩn đoán sàng lọc, tậpchung vào các đối tượng người tiêu dùng có nguy cơ cao. Trên Việt nam hầu hết các trường vừa lòng bệnhnhân cho viện ở tiến trình muộn với triệu chứng biều hiện bởi vì biến chứng của khốiu gây ra.

Trịnh Hồng tô chia những biểuhiện lâm sàng của UTDD thành 3 nhóm:

- team 1: nhức âm ỉtrên rốn, chướng bụng, đầy hơi, khó tính sau lúc ăn, mệt nhọc mỏi, giảm cân, ngán ăn,thiếu máu, gồm khi người bệnh tự sờ thấy khối u bụng…

- team 2: song khibệnh nhân mang đến viện vì những các phát triển thành chứng: đau bụng dữ dội do thủng u, nôn vì hẹpmôn vị hoặc ỉa phân đen, ói ra máu, biểu lộ xuất tiết tiêu hoá vày tổnthương UTDD.

- team 3: dịch ở giaiđoạn muộn, chỉ định và hướng dẫn phẫu thuật tất cả khi không còn nữa, thể trạng suy kiệt, bụngcó nước ascite, phù 2 đưa ra dưới, da niêm mạc vàng, có hạch thượng đòn, nhân dicăn làm việc gan hay tại phổi…

Trong nghiên cứu và phân tích của Trịnh Hồng tô , với toàn bô 306 bệnhnhân UTDD thì 86,9% được chẩn đoán từ giai đoạn III trở lên theo TNM tức làUTDD ở quy trình tiến độ muộn. Đa số trường hợp tới khám vị gày giảm cân, ngán ăn, nhức bụng(trên 90%, đáng xem xét là 38,6% người bị bệnh tới sờ thấy u bụng, 23,5% hạn hẹp môn vị,11,1% xuất huyết tiêu hoá, 3,6% đã thủng u.

2. Cậnlâm sàng

2.1. Chụpdạ dày 1 loạt có dung dịch cản quang

Là phương pháp kinh khủng chẩnđoán UTDD. Tổn thương đang tồn tại liên tiếp trên những phim sản phẩm loạt. Những hìnhảnh X quang điển hình của UTDD: hình khuyết, hình cắt cụt tương xứng với thểsùi, hình thấu kính khớp ứng với thể loét, dạ dày tất cả hình ống cứng thuôn nhỏ,mất nhu động tương xứng với thể rạm nhiễm. Đặc biệt vào chụp đối quang quẻ kép dạdày cho phép xác định tổn thương rất rõ ràng nét, trong cả khi có biển đổi bất thươngở niêm mạc dạ dày. Cách thức này được triển khai xong bởi Shirakabe và cộng sự vàonăm 1955. Tính từ lúc đó, phần trăm những thương tổn dạ dày mau chóng được phát hiện bởi chụp đốiquang kép tạo thêm rất nhanh, cùng với độ tinh tế 75%, trước khi có nội soi. Mặc dù nhiên,từ khi có nội soi, cùng với độ nhạy cao hơn nữa nhiều, X quang đãng dạ dày đã dần bị nuốm thếvà ít được chỉ định.

2.2. Nộisoi dạ dày ống mềm và sinh thiết

Là cách thức chẩn đoánchính xác nhất, càng sinh thiết nhiều mảnh, độ đúng chuẩn càng lớn. Sự phát triểncủa phẫu thuật nội soi đang trở thành một giữa những bước tiến đặc biệt trongphẫu thuật đường tiêu hoá. Nội soi dạ dày không phần nhiều chỉ chẩn đoán tổn thươnggiải phẫu bệnh như lúc trước kia, ngày này các chuyên gia còn phẫu thuật mổ xoang cắt bỏ tổnthương qua nội soi cùng với UTDD sớm.

2.3. Chụpcắt lớp vi tính trong chẩn đoán UTDD

Chụp giảm lớp vi tính (CLVT) vẫn luôn là một cách thức chẩnđoán được lựa chọn bậc nhất trong review tổn yêu mến UTDD trước mổ với theo dõisau mổ. Thêm nữa, chụp CLVT còn là một phương nhân thể trước hết đánh giá sự xuất hiện củatổn yêu quý ung thư tái phát và theo dõi đáp ứng nhu cầu của khung hình với chữa bệnh hoá chất.

Nhiều thế hệ máy CT-scannerra đời có thể chấp nhận được tạo ra được hồ hết lát cắt mỏng, vật liệu thuốc cản quang tốt nhất,kỹ thuật dựng hình nâng cao, hỗ trợ cho chẩn đoán quy trình được đúng chuẩn hơn. Sựxâm lấn của khối u thành dạ dày đánh giá trên CLVT được phân một số loại theo TNM: vớitổn yêu mến T1 cùng T2 sự xâm lấn bắt đầu chỉ giới hạn ở thành dạ dày, bờ ngoài củathành còn nhẵn. Với thương tổn T3, mặt đường viền nhẵn của thanh mạc bị mở, vàthương tổn T4 lúc khối u xâm lấn đến tạng lân cận, ruột già ngang bị khối uxâm lấn qua dây chằng vị đại tràng, tuỵ qua mạc nối nhỏ, và gan qua dây chằnggan dạ dày. Tách biệt giữa giai đoạn T3 và T4 rất đặc biệt quan trọng vì khi vẫn chẩnđoán tất cả xâm lấn thì tài năng cắt được u vô cùng hạn chế.

Tuy nhiên tinh giảm của giảm lớpvi tính vẫn còn đấy tồn tại trong khẳng định có di căn hạch tốt di căn phúc mạc...

2.4. Vaitrò của cực kỳ âm, nội soi ổ bụng vào chẩn đoán UTDD

Siêu âm nội soi (Endoscopic ultrasound) ngàynay được cho là phương pháp thăm dò an toàn và đáng tin cậy nhất trong chẩn đoán mức độ xâm lấnthành của khối u với hạch lân cận, từ đó phân loại quy trình ung thư dạ dày trướcmổ. Phân loại đúng mực giai đoạn của UTDD trước phẫu thuật là một trong yếu tố tiênlượng có mức giá trị nhất nhằm dự đoán kỹ năng sống bên trên 5 năm sau mổ, và là nền tảnggiúp phẫu thuật viên chỉ dẫn phương hướng điều trị thích hợp nhất: phẫu thuậttriệt căn tuyệt tạm thời, đồng thời tránh đều thăm dò không quan trọng ở bệnhnhân UTDD không còn kỹ năng cắt bỏ. Trong nghiên cứu và phân tích về lợi ích của khôn cùng âm nộisoi trong chẩn đoán quy trình tiến độ trước mổ sinh sống 41 người mắc bệnh UTDD của Tumur Tsendsurenvà cùng sự, tỷ lệ chẩn đoán đúng tiến trình T khớp ứng là: T1: 83,3%, T2: 60%,T3: 100%, T4: 25%. Còn theo cường độ di căn hạch, chẩn đoán đúng mực 66%. Độchính xác của EUS ở tiến trình N0 rất cao, 100%.

Xem thêm: Cách Bảo Vệ Nhau Bám Mặt Trước Có Nguy Hiểm Không ? Bao Nhiêu TuầN Thì Máy?

2.5. Chấtchỉ điểm khối U (Tumor Marker)

dựa trên cơ sở: khi mở ra khối u trong cơ thể, bảnthân khối u đã sản sinh ra số đông chất đặc biệt, các chất này vào vai trò nhưnhững chất chỉ điểm mang lại khối u (Tumor Marker), và có thể được phạt hiện nhờ nhữngphản ứng kháng nguyên, chống thể, enzim (ELISA)..Với sự tiến bộ của những ngànhkhoa học tập như đồ dùng lý, hoá học, sinh học phân tử… đã góp phần đáng nói trong việcchẩn đoán sớm ung thư thông qua các chất chỉ điểm khối u, giúp cải thiện chất lượngsống cho những bệnh nhân bị ung thư nói bình thường va ung thư dạ dày nói riêng.

Để review khả năng áp dụng lâm sàng của chất chỉ điểmkhối u thuộc nhóm kháng nguyên link ung thư (TAA: tumor associatedAntigen). Dựa vào sự có mặt hay không có mặt chất này vào máu, có thể khẳng địnhđược là tất cả tồn trên tế bào ung thư trong cơ thể. Nhờ bao gồm tính quánh hiệu của bội nghịch ứngkháng nguyên phòng thể mà xét nghiệm này có độ sệt hiệu cao, nhất là với kỹ thuậtsử dụng chống thể đối kháng dòng (Antibody monoclonal).

chất chỉ điểm khối u sệt hiệu đối với UTDD là CA72-4.CA72-4 là 1 trong glucoprotein bao gồm trọng lượng phân tử khoảng chừng 400.000 daltons, đượcColcher và tập sự phát hiện nay năm 1983. Từ trong những năm 1996, cơ sở y tế Việt Đức đãtiến hành phân tích về vai trò của CA72-4 vào chẩn đoán và tiên lượng điều trịung thư biểu mô đường dạ dày. Kết quả: với mức giá trị ngưỡng 4,35 U/ml, xét nghiệmCA72-4 có mức giá trị chẩn đoán UTDD với độ tinh tế 47,5%, độ sệt hiệu 100%. Hàm lượngCA72-4 trờ về mức ban đầu sau phẫu thuật chứng minh khối u đã làm được cắt quăng quật hoàntoàn. Với số đông trường hợp người mắc bệnh phẫu thuật trong thời điểm tạm thời (không giảm được u),CA72-4 không giảm, tức là vẫn ở tại mức bệnh lý.Nghiên cứu cũng cho thấy, bệnh nhân tất cả hàm lượng CA72-4 7U/ml (p

2.6. PET-CT

Trong ung thư nói phổ biến vàtrong ung thư dạ dày nói riêng, PET/ CT hay còn gọi là chụp xạ hình cắt lớppositron (Positron Emission Tomography- Computed Tomography) góp cải thiệnđáng kể khả năng chẩn đoán đúng mực giai đoạn bệnh trước mổ, nhận xét đáp ứngđiều trị, vạc hiện dịch tái phát. PET-CT là lao lý chẩn đoán tân tiến và đắt tiền,rất có mức giá trị trong chăm ngành ung thư học.

PET có độ đúng chuẩn cao trong reviews khảnăng cắt vứt được khối u cùng phát hiện hầu hết tổn thương di căn xa tại thời điểmnghiên cứu.

PET- CT mặc dù có giá bán trịtrong chẩn đoán giai đoạn, theo dõi trong UTDD tái phát cùng và quan sát và theo dõi tác dụngcủa khám chữa hóa chất, được nhiều nghiên cứu xác minh nhưng vào điều kiệnViệt Nam giá thành cho phương tiện đi lại này còn không nhỏ vì vậy chỉ định rất cần phải cânnhắc.

3. Phânloại tiến độ bệnh

Phân loại giai đoạn bệnhtrong ung thư nói chung và ung thư bao tử nói riêng bao gồm vai trò quan trọng đặc biệt trongquá trình điều trị, theo dõi bệnh nhân, tấn công giá hiệu quả điều trị, cũng giống như trao đổi thông tin giữa các trungtâm nghiên cứu, khám chữa ung thư trên nỗ lực giới.

3.1.Phân loại TNM ung thư biểu tế bào dạ dày theo UICC với AJCC

T: Unguyên phát

Tx: U nguyên phát ko đánhgiá được

Tis: Tổnthương ung thư chỉ khu trú ngơi nghỉ lớp niêm mạc, không lan tới lớp dưới niêm mạc.

T1: thương tổn ung thư khutrú nghỉ ngơi lớp niêm mạc, dưới niêm mạc.

T2: tổn hại ung thư xâm lấnđến lớp cơ (T2a), hoặc mang lại dưới thanh mạc (T2b)

T3: thương tổn ung thư xâm lấntới lớp thanh mạc.

T4: thương tổn ung thư xâm lấnqua thanh mạc ra tổ chức triển khai xung quanh.

N: Hạchvùng

Nx: không rõ gồm di căn hạchhay không

N0: không tồn tại hạch vùng

N1: Hạch cạnh dạ dày phương pháp ukhông vượt 3 cm dọc theo bờ cong béo và bờ cong nhỏ tuổi dạ dày

N2: Hạch vùng vẫn vượt vượt unguyên phát 3 cm, gồm những hạch dọc theo rượu cồn mạch vành vị, thân tạng, lách, độngmạch gan chung.

N3: Hạch xa gồm các hạch dọctheo đụng mạch chủ, hạch mạc treo ruột, hạch sau tá tràng đầu tuỵ, hạch cuốnggan, dây chằng gan tá tràng.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

  • Bác hùng y chữa bệnh ung thư

  • Thầy tuệ hải chữa ung thư

  • Cây thạch anh chữa bệnh ung thư

  • Cây thạch anh trị bệnh ung thư

  • x

    Welcome Back!

    Login to your account below

    Retrieve your password

    Please enter your username or email address to reset your password.